牙體缺損的修復(fù)

1、 牙體缺損的修復(fù)第一節(jié) 概述第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則第三節(jié) 牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用第四節(jié) 暫時(shí)修復(fù)體第五節(jié) 固定修復(fù)印模方法第六節(jié) 比色第七節(jié)鑄造金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠1 第三章 牙體缺損的修復(fù)第九節(jié) 全瓷冠第十節(jié) 嵌體與部分冠第十一節(jié)樁核冠第十二節(jié)貼面第十三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的粘結(jié)、粘固與完成 第十四節(jié)牙體缺損修復(fù)體的臨床應(yīng)用選擇 第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理 2 第一節(jié) 概述牙體缺損的病因1. 齲病2. 牙外傷3. 磨損4 .楔狀缺損5. 酸蝕癥6. 發(fā)育畸形3 不良充填體導(dǎo)致的繼發(fā)齲牙外傷酸蝕癥發(fā)育畸形4 第一節(jié) 概述牙體缺損的影響1. 牙本質(zhì)敏感2. 牙髓癥狀

2、3. 牙周癥狀4. 咬合癥狀5. 其他不良影響5 第一節(jié) 概述牙體缺損修復(fù)體的種類1. 嵌體2. 部分冠3. 貼面4. 全冠5. 樁核冠6 貴金屬嵌體全瓷貼面普通烤瓷全冠、烤瓷橋樁核冠7 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1. 良好的軸面形態(tài)2. 正常的鄰接關(guān)系3. 恰當(dāng)?shù)鼗謴?fù)外展隙和鄰間隙4. 穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系5. 與修復(fù)體的美學(xué)要求相一致。8 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則二、牙體預(yù)備過(guò)程中注意保護(hù)軟硬組織健康1. 充分去除病變組織。2. 防止損傷鄰牙。3. 保護(hù)軟組織。4. 保護(hù)牙髓。5. 適當(dāng)磨除牙體組織。6. 預(yù)防和減少繼發(fā)齲。7. 牙體預(yù)備盡量一次完成。8. 暫時(shí)冠

3、保護(hù)。9 充分去除病變組織上齦線，減少牙齦損傷適當(dāng)磨除牙體組織暫時(shí)冠保護(hù)10 臨時(shí)冠保護(hù)基牙臨時(shí)冠戴用一周后牙齦情況（鏡面照）11 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則三、修復(fù)體齦緣設(shè)計(jì)1. 三種邊緣設(shè)計(jì) 齦上邊緣、齊齦邊緣和齦下邊緣。2. 五種常用的邊緣外形設(shè)計(jì) 刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺(tái)邊緣和帶斜 坡肩臺(tái)邊緣。12 齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）齦上邊緣13 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則各種邊緣設(shè)計(jì)優(yōu)缺點(diǎn)比較14 第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求1. 抗力形修復(fù)體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。2. 固位形修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種

4、抵御脫落的力稱為固位力。15 第三節(jié) 牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結(jié)力粘結(jié)力的大小跟粘結(jié)劑和修復(fù)體的種類、表面粗糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面狀況、粘結(jié)劑調(diào)拌的稠度關(guān)系密切。16 第三節(jié) 牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用臨床上常用的固位形1. 環(huán)抱固位形2. 釘洞固位形3. 溝固位形4. 洞固位形17 第四節(jié) 暫時(shí)修復(fù)體18 一、暫時(shí)修復(fù)體的定義暫時(shí)修復(fù)體（temporary restorations）是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時(shí)性修復(fù)體，以暫時(shí)冠最為常見。 19 二、暫時(shí)修復(fù)

5、體的功能和作用（一）保護(hù)作用（二）維持與穩(wěn)定作用 （三）恢復(fù)功能作用 （四）自潔作用 （五）診斷信息作用 20 三、暫時(shí)修復(fù)體的種類直接法和間接法 金屬暫時(shí)修復(fù)體和非金屬暫時(shí)修復(fù)體 21 四、制作方法（一）直接法 （二）間接法 22 口內(nèi)直接法全過(guò)程（一種方法示例）23 模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹脂堆塑暫時(shí)冠完成（唇面）暫時(shí)冠完成（舌面）間接法完成暫時(shí)修復(fù)體（一種方法示例）24 五、試戴與粘固試戴 調(diào)改 拋光 暫時(shí)粘結(jié)水門汀粘固 暫時(shí)水門汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時(shí)橋粘固25 第五節(jié) 固定修復(fù)印模方法26 一、固定修復(fù)印模的基本要求精細(xì)準(zhǔn)確 27 二、排齦目標(biāo) 保持預(yù)備

6、體邊緣的干燥 使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開形成 間隙28 排齦前排齦后排齦中29 排齦技術(shù)在取印模前，采用機(jī)械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確、清晰。 30 排齦方法機(jī)械法機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等 31 使用排齦線的注意事項(xiàng)排齦線的直徑操作輕柔腎上腺素容易氧化，需密封保存放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液5分鐘左右取出排齦線，立即制取印模雙線法排齦32 高頻電刀法排齦 利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進(jìn)入 33 三、固定修復(fù)印模材料的選擇彈

7、性橡膠印模材料藻酸鹽印模材料瓊脂印模材料 34 橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材35 藻酸鹽印模材36 瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模37 四、固定修復(fù)的印模方法（一）托盤的選擇（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法 （三）橡膠類印模材料的印模制取方法 38 一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動(dòng)型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部 一次就位口內(nèi)形成終印模39 兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠 就位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動(dòng)型橡膠印模材 就位口內(nèi)形成終印模40 第六節(jié) 比色41 主要內(nèi)容一、顏色的基本知識(shí)二、顏色的描述系統(tǒng)三、天然牙的顏色特征

8、四、常用比色板、比色儀器及使用方法五、比色的基本條件和要求42 一、顏色的基本知識(shí) 顏色的產(chǎn)生 光源 觀察者 被觀察物 43 觀察者對(duì)顏色的感知主觀感覺(jué)和客觀現(xiàn)象；裸眼可識(shí)別的范圍：380760nm波長(zhǎng)的 電磁波視網(wǎng)膜：視桿細(xì)胞（rods）強(qiáng)弱 視錐細(xì)胞（cones）顏色44 45 二、顏色的描述系統(tǒng)（一）孟塞爾系統(tǒng)（Munsell system）（二）國(guó)際照明委員會(huì)（CIE）表色系統(tǒng) 46 孟塞爾顏色系統(tǒng)它是目前應(yīng)用最為廣泛的顏色描述系統(tǒng)。顏色的三個(gè)特質(zhì)為色調(diào)（hue）、飽和度（chroma or saturation）、亮度（value or brightness）顏色的描述系統(tǒng)47 色調(diào)

9、： 波長(zhǎng)越短，色調(diào)越近于光譜的紫色部分，而波長(zhǎng)越長(zhǎng)，色調(diào)越近于光譜的紅色部分。飽和度：指色調(diào)的強(qiáng)弱。 亮度：又稱明度。是指物體反射光線的強(qiáng)弱。 孟塞爾系統(tǒng)的亮度值由黑至白有010共11個(gè)等級(jí)。天然牙的亮度值一般為48。48 三、天然牙的顏色特征（一）增齡性改變（二）牙位、性別與牙齒顏色變化的關(guān)系 （三）半透明性 （四）天然牙的乳光現(xiàn)象（opalescence） （五）天然牙的熒光效應(yīng)（fluorescence）（六）天然牙的表面質(zhì)地 （七）表面特征色（stains） 49 天然牙牙冠的半透明半透明性（translucency）天然牙釉質(zhì)的分布、厚度與質(zhì)量是影響天然牙牙冠半透明特性的主要因素。5

10、0 天然牙的乳光現(xiàn)象 天然牙的釉質(zhì)由95無(wú)機(jī)物組成。有機(jī)物含量很少，主要存在于柱間質(zhì), 圍繞在釉柱的周圍。這樣，可見光進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi)，在反射光下可見光經(jīng)內(nèi)部散射后只有波長(zhǎng)較短的藍(lán)光進(jìn)入人眼而產(chǎn)生乳藍(lán)色的外觀。透射光反射光51 （三）天然牙牙冠的表面質(zhì)地52 表面特征色天然牙牙面特別是中老年人常常具有一些獨(dú)特的、個(gè)性化的視覺(jué)特征，如隱裂、深染色、磨耗面、鈣化不全的白堊斑等，我們稱之為表面特征色。 53 四、常用比色板、比色儀器及使用方法比色板是由能基本代表天然牙顏色色調(diào)、飽和度和亮度的標(biāo)準(zhǔn)烤瓷牙面組成。臨床上金瓷冠的選色通常是醫(yī)師采用比色板以目測(cè)方式進(jìn)行的。 54 目前比較常用的比色板有Vitapa

11、n Classical比色板 、Vitapan 3D-Master比色板等。 55 Vitapan classical Vacuum比色板該比色板的應(yīng)用歷史悠久，可以稱它是比色板中的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。A組的色調(diào)與自然牙正常色調(diào)吻合度較高，色調(diào)偏橙黃、棕黃，常用于青年人。B組的色調(diào)接近純黃色，天然牙中并不多見。AB組合常用于中年人，用來(lái)表達(dá)界于A，B之間的色調(diào)。C組可看作是B組的一個(gè)補(bǔ)充色調(diào)，與D組色調(diào)相似，但亮度較低、偏灰，常用于中、老年人或四環(huán)素牙。D組可看作是A組的補(bǔ)充，色調(diào)與A組相近，亮度較低，牙色偏紅。 56 57 選色方法和步驟色調(diào)的選擇 首先選擇色調(diào)。在A、B、C、D四組牙面中選擇最接近的色調(diào)。選擇色調(diào)時(shí)要根據(jù)天然牙中飽和度較高的區(qū)域，如尖牙、牙頸部等來(lái)選擇。飽和度的選擇 在已決定