氣胸與縱隔氣腫急診鑒別診療指南

1、氣胸與縱隔氣腫急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】氣胸、縱隔氣腫臨床癥狀與肺臟萎縮程度和發(fā)病緩急有關(guān)，輕者可無癥狀，重者可發(fā)生猝死。急性胸痛發(fā)生率為95%，其中95%以上患者為單側(cè)胸痛；80%出現(xiàn)呼吸困難，并且提示為大量氣胸。COPD患者發(fā)生氣胸后病死率約1%17%。氣體量多時，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音降低或消失。如果出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、血液動力學(xué)不穩(wěn)定提示張力性氣胸。需要緊急處理。【病因】常見病因為鈍傷、穿透傷和自發(fā)性。外傷性氣胸鈍傷多為挫裂傷，穿透性多為血氣胸。自發(fā)性氣胸男：女約為6:1,所有年齡段包括新生兒均可發(fā)病，吸煙者發(fā)病率為不吸煙者20倍左右；約10%20%與用力有關(guān)；11%有家族史

2、。3.醫(yī)源性氣胸發(fā)病率較低，氣胸多與診斷或治療性操作有關(guān)，如胸腔穿剌等；縱隔氣腫多與機械通氣有關(guān)，常伴皮下氣腫。【院前急救】懷疑氣胸或縱隔氣腫，應(yīng)立即停止活動，休息，吸氧；若考慮存在張力性氣胸，引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即用粗針插入胸腔，使其人為改變?yōu)榻煌ㄐ詺庑?，盡快送入醫(yī)院?！驹呵皺z查】胸片是診斷氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”，大多可見到明確的氣胸線。胸部CT比胸片的敏感性高，尤其當(dāng)COPD患者肺大泡與氣胸鑒別不清，且病情平穩(wěn)者，可行CT明確診斷。動脈血氧飽和度監(jiān)測，必要時檢查動脈血氣。胸腔鏡檢查不僅可以明確胸膜裂口位置以及胸腔內(nèi)基礎(chǔ)病變，尚可以進行治療?！驹\斷要點】病史有無肺部基礎(chǔ)病變。臨床癥狀和體征。立

3、位正前位胸片，可見氣胸線以及紋理消失。如果出現(xiàn)呼吸窘迫、氣管移位、血液動力血異常，多考慮張力性氣胸，首先給予減壓治療。【鑒別診斷】急性冠脈綜合征多有冠心病病史，無氣胸體征，胸片和心電圖可以鑒別。肺大泡起病緩慢.胸片檢查元氣胸線，肺野透亮度增加，但是仍可見到細小肺紋理；必要時cT可以明確診斷?！炯痹\治療】1.所有患者立即給予氧療、建立靜脈通路。雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、機械通氣引起的繼發(fā)性氣胸，直接進行閉式引流和負壓吸引。張力性氣胸，在胸片檢查之前需緊急排氣，無條件時可用尾部有橡皮指套（末端剪一小口）的粗注射器直接插人胸膜腔減少壓力有條件者立即行閉式引流和負壓吸引。無癥狀、首發(fā)的氣胸可以休息、吸氧觀

4、察6小時，復(fù)查胸片，沒有進展可以出院，囑其休息、戒煙，有情況時隨診；若病情進展，行抽氣治療，吸氧觀察6小時，若病情仍進展，行閉式引流和負壓吸引。有癥狀、首發(fā)的閉合性、交通性氣胸，吸氧、抽氣后病情緩解觀察6小時，平穩(wěn)則出院，進展行胸腔閉式引流；抽氣不能緩解病情，則可再行一次抽氣，緩解觀察，不緩解行胸腔閉式引流。縱隔氣腫患者多能隨胸膜腔內(nèi)氣體排出，減壓自行吸收；如果縱隔氣腫張力過高影響呼吸循環(huán)時，可行胸骨上窩穿刺或切開引流?！玖粲^指征】1.無癥狀氣胸患者吸氧觀察6小時之后病情進展。所有有癥狀的氣胸患者?？v隔氣腫患者?！咀≡褐刚鳌啃厍婚]式引流不能緩解病情。復(fù)發(fā)性氣胸，考慮行手術(shù)治療。繼發(fā)性氣胸，基礎(chǔ)疾病需要進一步治療。開放性氣胸、月經(jīng)性氣胸等需要進一步手術(shù)治療。【出院指