臨床醫(yī)術(shù)13診療方案

1、胸痹心痛?。ü谛牟⌒慕g痛）診療方案2013 年一、（一）、 、中醫(yī)： 年國家中管理局胸痹急癥協(xié)作組中醫(yī)心病療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范和參照中華中學(xué)會發(fā)布 年中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ ）膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。（ ）胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。（ ）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。（ ）查心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)等可輔助。根據(jù)病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。（ ）

2、必要時行冠脈 ):、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢查以明確。病雜 、西醫(yī)：參照我國 年中華醫(yī)學(xué)會心病學(xué)分會、中華心志編輯的慢性穩(wěn)定性心絞痛與治療指南和不穩(wěn)定性心絞痛和非 9: 段抬高心梗和治療指南。 心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照 年心學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。 二 證侯 氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右，伴有協(xié)脹，喜嘆息，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白，脈沉澀。 氣虛血瘀證：胸悶隱痛，時輕時重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短，心悸自汗，舌質(zhì)淡紫，有齒痕，苔薄白，弱。 陽虛氣滯證：胸悶痛，疲乏氣短，善太息，口干，足冷。兼見背冷痛，心悸，心煩，脅下脹痛，畏寒肢冷。舌淡隱青，有齒痕，苔薄白，遲。 氣陰兩虛證：胸悶隱痛、時

3、作時止，心悸氣短，倦怠，面色，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌暗二、治療方案，脈細(xì)弱或結(jié)代。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 氣滯血瘀證：治法：活血化瘀。方劑：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、川芎、桔梗、牛膝。中成藥：冠心 號膠囊、冠心 號膠囊、復(fù)方丹參滴丸等。 氣虛血瘀證：治法：益氣活血。方劑：還五湯加減。赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、 黃芪、大棗、丹參。中成藥：冠心 號膠囊、冠心 號膠囊、腦心通膠囊。 陽虛氣滯證：治法：理氣。方劑：參附湯合桂枝湯加減。人參、制附子、干姜、柴胡、枳殼、青皮、桂枝、炙。中成藥：冠心 號膠囊、麝香保心丸、速效救心丸。 氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：

4、生脈飲加減。人參、麥冬、五味子。中成藥：穩(wěn)心顆粒。（二）辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液根據(jù)病情，可辨證選擇參附注射液、參麥注射液、紅花注射液、丹參川芎嗪注射液、銀杏達(dá)莫注射液、注射液、血塞通注射等。（三）特色療法 、針灸治療：針刺內(nèi)關(guān)、膻中等穴采取平補(bǔ)平瀉法、留針 分鐘。 、敷貼法：使用我科丹蛭散（丹參、水蛭、檀香等）進(jìn)行貼敷膻中、內(nèi)關(guān)，每次 小時，以理氣活血止痛。 中藥足浴療法以瓜蔞、薤白、桂枝。上藥制成煎劑，浸泡雙足兩足相互搓動，每次浴足 分鐘，微微汗出為著， 次 天為 個療程。（四）西醫(yī)治療：（ ）硝酸酯類：硝酸酯類藥物為內(nèi)皮依賴性擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，該類藥物可有效改善心

5、絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但對預(yù)后無顯著改善作用。連續(xù)服用此類藥物可產(chǎn)生耐藥性。 阿司匹林：阿司匹林可抑制環(huán)氧化酶和血栓環(huán)素的，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板的作用。阿司匹林的最佳劑量范圍為 SM 日。其主要不良反應(yīng)為胃腸道不良反應(yīng) 特別是性并發(fā)癥 。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡替代。 受體阻滯劑：如琥珀酸美托緩釋片從小劑量開始口服達(dá)最大耐受量應(yīng)用。受體阻滯劑能抑制心臟腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓、減少心肌耗氧量，因此可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動耐量。受體阻滯劑是治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的主要藥物，如果患者沒有證，受體阻滯劑應(yīng)作為首選的治療藥物。（ ）調(diào)脂治療：如辛伐他汀片 SM

6、 或 SM 日一次口服。血脂異常是心血管疾病的重要，可顯著增加心肌梗死與心臟性的性。他汀類藥物能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，同時具有抗炎、抗氧化應(yīng)激和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用，因此可延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠狀動脈病變的發(fā)展，明顯降低患者的心事件發(fā)生率和率。若無證，所有冠心病患者服用此類藥物。（ ）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 )+/ ：如從小劑量開始達(dá)最大耐受量應(yīng)用。 )+/ 也是治療冠心病的一類重要藥物。對于有心肌梗死病史或合并糖尿病、高血壓、心力衰竭的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者，長期應(yīng)用 )+/ 治療可以顯著降低患者心力衰竭與心臟性的性。（ ）鈣拮抗劑：鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起到緩解

7、心絞痛作用。研究顯示，若常規(guī)治療后患者仍存在心絞痛癥狀，可選用此類藥物治療。對于合并高血壓的冠心病患者，長效鈣拮抗劑可作為一線用藥。此外，近年來開始應(yīng)用于臨床的他嗪亦具有一定的抗心絞痛作用，其他藥物治療效果不佳時可考慮選用。（五）護(hù)理調(diào)攝對于胸痹心痛的護(hù)理一般應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（ ）注意心理調(diào)護(hù)使患者情志舒暢，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)擔(dān)，消除心理緊張，以利于氣血暢達(dá)，臟腑功能協(xié)調(diào)。（ ）注意適量活動逐步引導(dǎo)循序漸進(jìn)地做適當(dāng)活動，根據(jù)不同的病情采取自我、散步、快走、練太道自然功、打太極拳等方式，逐漸鍛練身體的適應(yīng)能力，以達(dá)到“氣血流通”，利于康復(fù)。（ ）注意飲食護(hù)理避免過食肥厚味及暴飲暴食，宜少

8、食多餐、飲食清淡、戒煙遠(yuǎn)酒，防止損傷脾胃，痰濁中生，濕邪阻滯，誘發(fā)本病，以配合藥物治療。（ ）注意心痛發(fā)作時的護(hù)理心痛發(fā)作時應(yīng)使情緒穩(wěn)定，消除恐懼心理，保持心情平靜，臥床休息，即刻給予速效止痛藥物或予針灸止痛，避免加重病情，防止發(fā)生意外。三、難點(diǎn)分析 、目前存在問題是冠心病患者健康知識知曉率較低；不規(guī)律接受治療及檢查的患者所占比例較高。 、冠心病患者的辨證分型及用藥較復(fù)雜，目前缺乏的冠心病患者規(guī)范化管理指南，導(dǎo)致了醫(yī)生對冠心病患者的治療常無章可循。解決思路與措施。 、在患者住院期間除集中進(jìn)行藥物管理以外，加強(qiáng)對的健康教育、行為生活干預(yù)、心理干預(yù)。 、重視“心病從肝論治”理論，肝氣不舒導(dǎo)致疾病的

9、臨床癥狀錯綜復(fù)雜，辨清疾病的主次與本質(zhì)，抓住疾病的特征四、療效評價史變化規(guī)律。（一）評價標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照 年中民制定的中藥新藥治療胸痹 冠心病心絞痛 的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行心絞痛、心電圖療效評定。療效評定主要項(xiàng)目為心絞痛發(fā)作頻率和程度及心電圖。（ ）心絞痛癥狀療效評定顯效：癥狀或基本；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。（ ）心電圖療效評價顯效：靜息性缺血性 9: 段心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃桓纳疲喝毖?9: 段回升達(dá) S 以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 : 波變淺達(dá) 以上，或 :平坦變?yōu)橹绷⒒?/p>

10、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：缺血性 9: 段不變；加重：心電圖表現(xiàn) 缺血性 9: 段較治療前降低 S 以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 : 波加深達(dá) 以上，或直立 : 波變?yōu)槠教?，或平?: 波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律 。 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效：療前積分一療后積分療效指數(shù) T # 療前積分顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少 。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少 。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 。加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少 。（二）評價方法 臨床癥狀的評價采用心絞痛癥狀計(jì)分表、中醫(yī)癥狀計(jì)分表、血瘀證候積分表進(jìn)行觀察和比較。 生存

11、價采用西雅圖心絞痛量表進(jìn)行評價。 遠(yuǎn)期療效評定遠(yuǎn)期療效通過隨訪方式評定心終點(diǎn)事件，如：心、心肌梗死、腦卒中、需要行血運(yùn)重建術(shù) 包括冠脈搭橋術(shù) 、因不穩(wěn)定心絞痛或 :/ 住院等。心衰?。孕牧λソ撸┰\療方案2013 年一、（一）、 、中醫(yī)：標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)（主編，北京醫(yī)學(xué) 中國協(xié)和醫(yī)合）。 西醫(yī)和分級標(biāo)準(zhǔn)： 年中華醫(yī)學(xué)會編著臨床診療指南 心內(nèi)科分冊、,XGSOTMNGS心衰標(biāo)準(zhǔn)和紐約心臟病心功能分級標(biāo)準(zhǔn)制定。（ ）心力衰竭標(biāo)準(zhǔn),XGSOTMNGS心衰標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)陣發(fā)性夜間呼吸或端坐呼吸頸靜脈怒張肺部心臟擴(kuò)大 急性肺水腫踝部水腫 夜間咳嗽 活動后呼吸肝腫大胸腔積液第三心音奔

12、馬律肝頸靜脈返流征陽性心動過速同時存在 個主項(xiàng)或 個主項(xiàng)加 個次項(xiàng)，即可為心力衰竭（除外明確肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗衰）。超聲心動圖指標(biāo)：收縮功能：+,值小于 。舒張功能：+ 比值小于 。（ ） 心力衰竭嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)紐約心臟病學(xué)會（4?.）的分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為心功能四級，心力衰竭三度：/級（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸或心絞痛。級（/度心衰）：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀、但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸或心絞痛。級（度心衰）：心臟病患者體力活動明顯受

13、限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。級（度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。（二）證候慢性穩(wěn)定期 氣虛血瘀：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽，咳白痰，面色蒼白，或有。舌質(zhì)淡或邊有齒痕，或紫暗、有瘀點(diǎn)、斑點(diǎn)，、虛數(shù)或澀、結(jié)代。 氣陰兩虛：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有。舌，或紫暗、有瘀點(diǎn)、斑點(diǎn)，、虛數(shù)或澀、結(jié)代。急性加重期 陽虛水泛：喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)促。 痰濁壅肺：咳喘痰多，或發(fā)熱畏寒，倚息不得平臥；心悸

14、氣短，胸悶，動則尤甚，尿少肢腫，或頸脈顯露。舌淡或略青，苔白膩，脈沉或弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥慢性穩(wěn)定期： 氣虛血瘀治法：益氣活血。方藥：還五湯加減。赤芍、川芎、桂枝、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花、黃芪。中成藥 冠心 號。 氣陰兩虛治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散加減。麥冬、人參、五味子。急性加重期： 陽虛水泛證治法：水。方藥：真武湯加減。附子、白芍、茯苓、白術(shù)、葶藶子、干姜、大棗。 痰濁壅肺證治法：宣肺化痰。方藥：養(yǎng)親湯加減。蘇子、萊菔子。中成藥 可辨證選用鮮竹瀝口服液（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選擇參附注射液、參麥注射液、紅花注射液、丹參川芎嗪注射液、

15、銀杏達(dá)莫注射液、注射液、血塞通注射等。（三）特色療法 針刺療法在心衰患者中的應(yīng)用：心衰患者存在胃腸道瘀血引起、腹脹等癥狀，應(yīng)用毫針針刺上脘、中脘、足三里，采用平補(bǔ)平瀉方法，每次留針 分鐘。 中藥足浴療法桂枝、羊藿、巴戟天、黃芪、白術(shù)、桃仁、紅花、通草、車前草。上藥制成煎劑，浸泡雙足兩足相互搓動，每次浴足 分鐘，微微汗出為著， 次 天為 個療程。 神闕穴中藥穴位貼敷，具體方法為：以中藥蔥白和胡椒等分搗碎，制成藥丸，置于神闕穴，紗布覆蓋，膠布固定，保留時間為 小時。（四）西醫(yī)治療（ ）病因治療基本病因治療消除誘因（ ）減輕心臟負(fù)荷休息心衰 /：限制體力活動 停止較強(qiáng)活動 午休臥床幾小時，夜間睡眠時

16、間延長。心衰 /：體力活動嚴(yán)格限制，增加休息時間，進(jìn)食，大小便自理。心衰 /：臥床休息，大小便，衰竭，坐靠背椅或床邊，雙腿下垂，減少回心血量，減少肺瘀血?？刂柒c鹽攝入心衰患者血容量增加，體內(nèi)水鈉潴留，減少鈉鹽攝入，有利于減輕水腫，應(yīng)注意用排鈉利尿劑，過分限鹽可致低鈉血癥。心衰 /：平均 克左右（相當(dāng)氯化鈉 克）心衰 /：限制 克（相當(dāng)氯化鈉 克）心衰 /：不超過 克（相當(dāng)氯化鈉 克）（ ）藥物治療利尿劑心衰 /：雙氫克尿噻心衰 /：雙氫克尿噻、補(bǔ)鉀鹽；速尿 口服。效果不佳，速尿靜注。心衰 /：速尿靜注或連續(xù)靜滴，注意補(bǔ)鉀鹽；螺內(nèi)酯。緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：、貝那普利正性肌力藥洋地黃制劑：地高辛適用

17、中度心衰維持治療；毛、毒毛花苷 1 適用急性心衰，慢性心衰加重，心衰伴快速房顫；發(fā)生快速心律失常，低鉀予補(bǔ)鉀，不低鉀用利多卡因，苯妥英鈉；發(fā)生緩慢心律失常，用阿托品。非洋地黃制劑：腎上腺能受體：多巴胺、多巴酚酊胺；磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)，。擴(kuò)張劑硝酸酯類 硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯、硝普鈉、適應(yīng)癥：急性衰，肺水腫，難治性心力衰竭，急性心肌梗死衰，二尖瓣狹窄，關(guān)閉不全。狹窄為主者禁用。癥：肥厚梗阻性心肌病，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重低血壓，青光眼，顱內(nèi)高壓。受體阻斷劑：美托、。醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯抑制心重構(gòu)，改善慢性心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后。 舒張性心力衰竭的治療受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

18、、維持，控制心律失常、應(yīng)用擴(kuò)張劑及利尿劑、無收縮功能，禁用正性肌力藥。急性衰竭的治療：取半坐位，雙腿下垂；高流量鼻管給氧；緩慢靜注；快速利尿注；擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明；洋地黃類毛；氨茶堿。急性癥狀緩解后，對誘因及病因治療。（五）護(hù)理調(diào)攝（ ）飲食護(hù)理：輕度心衰鈉鹽限制在 M 左右，熱量每公斤體重以 卡計(jì)算，中度心衰鈉鹽不得超過 M，低鈉飲食不宜過久，心衰控制后，可給予低鹽飲食，鈉量可限制在 M，長期維持以防心衰復(fù)發(fā)，并減少利尿劑使用。宜少食多餐，勿過飽。（ ）用藥護(hù)理：服用洋地黃藥物，要先后均應(yīng)測脈搏及心率，并做。觀察服藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸道病癥及，綠視等特異癥狀，心律失常者，應(yīng)立

19、即停用洋地黃，并醫(yī)生進(jìn)行處理?？刂戚斠核俣?，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速三、難點(diǎn)分析 、如何控制心衰的復(fù)發(fā)仍需要進(jìn)一步研究。 、由于傳統(tǒng)思維影響 心衰病的康復(fù)治療一直沒有得到重視。解決思路與措施：（ ）開展心衰中治療方案的優(yōu)化研究。通過療效確切的慢性心力衰竭診治措施。探索提高長期生活質(zhì)量和生存率的療效方法。（ ）加強(qiáng)心衰中醫(yī)非藥物特色療法的臨床驗(yàn)證和研究 逐步發(fā)現(xiàn)并挖掘出一些行之有效的特色療法，尤其是在外治方面。（ ）開展心衰康復(fù)技術(shù)及綜合性康復(fù)方案的研究?；颊咧饾u有規(guī)律地活動，實(shí)施心臟康復(fù)治療。四、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)臨床近期治愈：心功能糾正至級、癥狀、體征、基本，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。顯效：心功能改

20、善級以上，癥狀體征及心電圖、+, 值、 分鐘步行實(shí)驗(yàn)等指標(biāo)明顯改善。有效：心功能無明顯改善，癥狀體征及心電圖、+, 值、 分鐘步行實(shí)驗(yàn)等指標(biāo)有所改善。心功能無明顯變化，或加重，或。（二）評價方法根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心衰療效評價，心功能評價根據(jù)紐約心臟?。??.）心功能分級方案。眩暈?。ㄐ愿哐獕海┰\療方案2013 年一、（一）、 、中醫(yī)：中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國科技， 年 月）。主要癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 西醫(yī)：參照疾病預(yù)防控制局，中國高血壓和國家心病中心制定的中國高血壓防治指南（ 年修訂版）。（ ）未

21、應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓 9(6 SS.M 和 或 平均舒張壓 *(6 SS.M；（ ）既往有高血壓史，目前近 應(yīng)用抗高血壓藥物治療的。（二）證候（ ）腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷除外）、脛酸膝軟足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短發(fā)脫或齒搖 夜尿頻 尿后有余瀝或失禁弱。（ ）痰瘀互結(jié)證：頭如裹，刺痛（痛有定處或拒按），胸悶作惡，痰涎，口淡食少，皮下瘀斑，面色鯬黑，口唇紫暗，甲錯，健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾，舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。（ ）肝火證：眩暈欲仆，耳鳴、頭痛，面紅目赤，急躁易怒，肢麻震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重。舌質(zhì)紅，苔薄黃，弦細(xì)數(shù)。（ ）亢證：

22、頭暈?zāi)垦?、頭痛且脹、耳鳴如蟬、雙目干澀，腰酸膝軟，五心煩熱，心悸，失眠，健忘，舌，脈弦細(xì)而數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 腎氣虧虛證治法：平補(bǔ)腎氣。方藥：地黃飲子加減。生地、巴戟、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽虛證）等 痰瘀互結(jié)證治法：祛痰通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯和桃紅四物湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、天麻、竹茹、枳實(shí)、膽南星、桃仁、紅花、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎。中成藥：頭痛寧膠囊。 肝火證治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、梔子、黃芩、牛膝、寄生、茯神、益

23、母草、夜交藤。中成藥：牛黃降壓丸 亢證治法：滋陰潛陽。方藥：和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。龍骨、牡蠣、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、白芍、玄參、茵陳蒿、生麥芽、龜板、熟地、山茱萸、懷山藥、澤瀉、枸杞、菟絲子。（二）辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液根據(jù)病情，可辨證選擇、參麥注射液、紅花黃色素注射液、丹參川芎嗪注射液、天麻素注射液、注射液、大株紅景天注射液、血塞通注射等。（三）特色療法 針刺療法選穴：風(fēng)府、風(fēng)池、百會，采取平補(bǔ)平瀉法、留針 分鐘。 中藥足浴療法牛膝、天麻、茺蔚子、夏枯草。上藥制成煎劑，浸泡雙足兩足相互搓動，每次浴足 分鐘，微微汗出為著， 次 天為 個療程。 中藥敷貼，將吳茱萸研成粉沫，取其少許，用水調(diào)后，貼

24、其雙涌泉穴，以取得調(diào)節(jié)血壓的目的。（四）西醫(yī)治療 非藥物治療：包括避免緊張、低鹽低脂飲食、戒煙。 藥物治療：目前用于降壓治療的主要有以下 大類： ）利尿劑：吲達(dá)帕胺 SM 日一次口服、雙氫克尿噻 SM 日 次口服，對有血脂代謝紊亂或者不宜常規(guī)應(yīng)用。 ）受體阻滯劑：常用的有心得安 SM 日三次口服、美托 SM 日兩次口服。 ）鈣拮抗劑：硝苯地平緩釋片 SM 日兩次口服 氨氯地平（絡(luò)活喜） SM 日一次口服。 ）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：馬來酸依那普利 SM 一日一次口服、貝那普利 SM 一日一次口服， SM 日三次口服。 ）緊張素受體阻滯劑：氯沙坦鉀或纈沙坦 SM 日一次口服。一般采用單一用藥，無效時聯(lián)合用藥血壓控制達(dá)一年以上，可逐漸減藥或減量，服用維持量，但應(yīng)堅(jiān)持服藥。 聯(lián)合降壓治療： ）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或緊張素受體阻滯劑 利尿劑 ）鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣拮抗劑 ）緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或緊張素受體阻滯劑 受體阻滯劑配伍方法：按需劑量配比，易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量是其優(yōu)點(diǎn)；固定配比復(fù)方，方便、有利于患者的服藥順從