第五章其他疾病康復(fù)護(hù)理

1、第五章其他疾病康復(fù)護(hù)理22第一節(jié) 高血壓第二節(jié) 冠心病第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病目 錄康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)3第四節(jié) 糖尿病第五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥第六節(jié) 燒傷4第一節(jié) 原發(fā)性高血壓的康復(fù)護(hù)理4康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王飛5概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介6概 述定義由于動(dòng)脈血管硬化以及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常所造成的動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的一種疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。 并發(fā)癥多特點(diǎn)：三率低知曉率低、治療率低、控制率低7 病 因遺傳因素（占40%）60%的高血壓病人有家族史父母雙方高血壓子

2、女46%父母一方高血壓子女30%環(huán)境因素（占60%）飲食：高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白精神應(yīng)激：腦力勞動(dòng)、過度緊張、噪聲、A型性格其他因素肥胖：體重指數(shù)（BMI） 體重/身高2（kg/m2）避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS） 吸煙、過量飲酒高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素 8高血壓的分類分層按血壓水平分類按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 其他危險(xiǎn)因素和病史血壓 (mmHg)1級(jí) （收縮壓140159或舒張壓9099）2級(jí) （收縮壓160179或舒張壓100109）3級(jí) （收縮壓180或舒張壓110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病

3、，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危9主要功能障礙血壓測(cè)量診室血壓 由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，目前仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的常用方法。動(dòng)態(tài)血壓 由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，無(wú)測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓家庭血壓監(jiān)測(cè) 由被測(cè)量者自我完成或家庭成員協(xié)助完成。家庭血壓測(cè)量，有利于了解常態(tài)下的血壓水平；有利于改善高血壓患者治療的依從性及達(dá)標(biāo)率。10主要功能障礙循環(huán)功能障礙因減少或缺乏體力活動(dòng)而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)適應(yīng)性降低呼吸功能障礙長(zhǎng)期的心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，影響肺血管和肺泡氣體的交換，致使其吸氧能力下降代謝功能障礙缺乏

4、運(yùn)動(dòng)引起血膽固醇和甘油三酯增高，還可導(dǎo)致胰島素抵抗，引起高胰島素血癥和血脂升高 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退機(jī)體吸氧能力減退和肌肉萎縮，限制全身運(yùn)動(dòng)耐力 行為障礙往往伴有不良的生活習(xí)慣、心理障礙、情緒易激動(dòng)等 11主要功能障礙評(píng)定循環(huán)功能障礙評(píng)定心電負(fù)荷試驗(yàn)呼吸功能障礙評(píng)定肺功能測(cè)定運(yùn)動(dòng)能力障礙評(píng)定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 在運(yùn)動(dòng)儀（活動(dòng)平板、功率自行車）上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)常用的指標(biāo)有：最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量值、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。12康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理目標(biāo)有效的協(xié)助降低血壓、減少藥物使用量及對(duì)靶器官的損害干預(yù)危險(xiǎn)因素，最大限度降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)提高機(jī)體活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 康復(fù)適應(yīng)證與禁忌證 運(yùn)動(dòng)療法藥物使

5、用改變生活方式多種危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)中醫(yī)康復(fù)療法13康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥臨界性高血壓、12級(jí)原發(fā)性高血壓以及部分病情穩(wěn)定的3級(jí)高血壓病患者 禁忌證：任何臨床情況不穩(wěn)定者 急進(jìn)性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象病情不穩(wěn)定的3級(jí)原發(fā)性高血壓并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥14運(yùn)動(dòng)療法 -是防治原發(fā)性高血壓的有效輔助方法降低交感神經(jīng)興奮性重新調(diào)整人體的血壓控制水平，使血壓穩(wěn)定在正常水平血管擴(kuò)張，總外周阻力，降低舒張壓提高尿鈉的排泄，相對(duì)降低血容量促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的消耗，而有利于延緩血管硬化過程有助于改善患者的情緒，從而減輕血管應(yīng)激水平康復(fù)護(hù)理措施15運(yùn)動(dòng)療法有氧訓(xùn)練步行、踏車、游泳、慢節(jié)奏韻交誼舞等，強(qiáng)

6、度一般為5070HR-max或4060VO2max，RPE一般為1113 循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng) 中、小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生良好的降壓作用 傳統(tǒng)體育療法 醫(yī)療體操 放松訓(xùn)練 康復(fù)護(hù)理措施16康復(fù)護(hù)理措施改變生活方式減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入 限鹽6g/d 低脂:占總熱量的25%以下補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml多食蔬菜水果控制體重 戒煙限酒 增加體育運(yùn)動(dòng) 減輕精神壓力 慎用避孕藥物 17康復(fù)護(hù)理措施多種危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) 包括降壓、調(diào)脂、抗栓治療、控制血糖等 藥物治療 五種：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶擬制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB) 長(zhǎng)期用藥

7、，終身服藥有小到大單獨(dú)或聯(lián)合用藥中醫(yī)康復(fù)療法 中藥治療 針灸療法 推拿療法 18康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 按時(shí)服藥，聯(lián)合用藥 合理安排生活和工作，注意勞逸結(jié)合 改變不良生活習(xí)慣，低鹽飲食 戒煙限酒 定期復(fù)查，注意心、腦、腎功能狀況 19小結(jié)了解原發(fā)性高血壓可出現(xiàn)的功能障礙掌握原發(fā)性高血壓康復(fù)護(hù)理措施熟悉原發(fā)性高血壓的分類與分層了解原發(fā)性高血壓的病因目 錄20第二節(jié) 冠 心 病20康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王飛21概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介22概 述定義指冠狀動(dòng)脈管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。病因 動(dòng)脈粥樣硬化癥狀 胸痛 胸悶 常

8、伴眩暈、氣促、出汗、寒戰(zhàn)、惡心及昏厥 分型 無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死 23冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)發(fā)病機(jī)制24主要功能障礙循環(huán)功能障礙因減少或缺乏體力活動(dòng)而導(dǎo)致心血管系統(tǒng)適應(yīng)性降低呼吸功能障礙長(zhǎng)期的心血管功能障礙可導(dǎo)致肺循環(huán)功能障礙，影響肺血管和肺泡氣體的交換，致使其吸氧能力下降代謝功能障礙缺乏運(yùn)動(dòng)引起血糖和血脂代謝異常 全身運(yùn)動(dòng)耐力減退機(jī)體吸氧能力減退和肌肉萎縮，限制全身運(yùn)動(dòng)耐力 行為障礙往往伴有不良的生活習(xí)慣、心理障礙、情緒易激動(dòng)、 A型性格 25主要功能障礙評(píng)定心血管功能障礙心絞痛評(píng)定 心功能減退評(píng)定 紐約心臟病學(xué)會(huì)將心功能

9、分為4級(jí) 測(cè)定心功能容量：FC=17.3-0.13年齡（歲）（MET） 康復(fù)訓(xùn)練后脈搏檢查法 自覺勞累程度分級(jí)（RPE） 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)活動(dòng)平板踏車運(yùn)動(dòng)二級(jí)登梯法 超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 26康復(fù)護(hù)理措施冠心病康復(fù)分為三期 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo) 緩解并控制疼痛預(yù)防心絞痛的發(fā)作逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力創(chuàng)造良好環(huán)境，穩(wěn)定情緒，促進(jìn)患者身心的全面發(fā)展長(zhǎng)期目標(biāo) 自覺改變不良的生活習(xí)慣；控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作27冠心病 I期康復(fù)康復(fù)目標(biāo)盡早生活自理、早期離床并盡早出院，并且從監(jiān)視下的活動(dòng)過渡到家中無(wú)監(jiān)視和安全的活動(dòng) 。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到23ME

10、Ts康復(fù)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：急性心肌梗死后2周以內(nèi)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛。安靜心率110次分，無(wú)心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，體溫正常，血壓基本正常禁忌證：不穩(wěn)定性心絞痛，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重合并癥手術(shù)切口異常出現(xiàn)新的心電圖心肌缺血改變，患者不理解或不合作康復(fù)治療28冠心病 I期康復(fù)康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法肢體自主運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)腹式呼吸訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練 步行耐力訓(xùn)練 大便及上下樓訓(xùn)練娛樂活動(dòng)訓(xùn)練心理康復(fù)與健康教育 29即出院期的心臟病康復(fù)康復(fù)目標(biāo) 逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到46METs，提高其生活質(zhì)量康復(fù)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證患者運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到

11、3METs以上，病情穩(wěn)定的心肌梗死患者、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者、勞累性心絞痛、心律失?；颊呓勺C:與I期相似。冠心病 期康復(fù) 30冠心病 期康復(fù)康復(fù)目標(biāo)鞏固期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高心血管功能和身體活動(dòng)能力，最大限度地恢復(fù)其生活與工作。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到56METs?？祻?fù)適應(yīng)證指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)康復(fù)原則個(gè)體化、循序漸進(jìn)、持之以恒、興趣性、全面性康復(fù)護(hù)理措施有氧運(yùn)動(dòng) 間斷性和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)方式 合理的每周總運(yùn)動(dòng)量 訓(xùn)練實(shí)施性功能障礙及康復(fù)31康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)疾病常識(shí)宣教 糾正危險(xiǎn)因素飲食指導(dǎo) 修身養(yǎng)性識(shí)別心絞痛、心肌梗死臨床表現(xiàn)，知道硝酸甘油的使用注意事項(xiàng)。合理安排生活和工

12、作，適當(dāng)進(jìn)行有氧健身活動(dòng)，消除緊張心理定期到醫(yī)院做健康檢查提供有關(guān)性生活方面的指導(dǎo)32目 錄小結(jié)冠心病定義、分型冠心病主要功能障礙-由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致的軀體和心理的功能障礙 冠心病康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)能力：循序漸進(jìn)為原則I期康復(fù)為23METs期康復(fù)為46METs 期康復(fù)56METs 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)介紹冠心病的危險(xiǎn)因素，患者需要理解個(gè)人能力的制限，應(yīng)定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練。33第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病33康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 王飛34概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介35概 述定義：慢性阻塞性肺?。╟hronic obstr

13、uctive pulmonary disease，COPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 慢性支氣管炎(chronic bronchitis)和阻塞性肺氣腫(obstructive pulmonary emphysema)是COPD最常見的疾病。36 概 述病因及流行病學(xué):是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。以氣流阻塞和受限、肺功能進(jìn)行性減退為特征。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和進(jìn)行性加重的呼吸困難。COPD的確切病因尚不清。吸煙是目前公認(rèn)的COPD已知危險(xiǎn)因素中最重要的一種。 吸入職

14、業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)可促進(jìn)COPD的發(fā)病。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與COPD發(fā)病之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。呼吸道感染是導(dǎo)致COPD急性發(fā)作的一個(gè)重要因素。研究結(jié)果顯示，COPD易患性與基因有關(guān)，而且涉及多個(gè)基因。 37 概 述診斷要點(diǎn)病史患者多有長(zhǎng)期、較大量吸煙長(zhǎng)期在有害環(huán)境工作史臨床表現(xiàn)慢性咳、痰、喘、炎、呼吸困難視診桶狀胸、呼吸淺快觸診語(yǔ)音震顫減弱叩診過清音、心濁音界縮小、肺肝界下降聽診呼吸音減低、呼氣延長(zhǎng)、兩肺散在干啰音 、肺底可有濕啰音、心音遙遠(yuǎn)38主要功能障礙呼吸功能障礙運(yùn)動(dòng)能力障礙日常生活能力障礙心理障礙其他：耐力障礙、呼吸肌無(wú)力39主要功能障礙與評(píng)定呼吸功能障礙自覺氣短、氣急分級(jí)法 根據(jù)Borg量表改

15、進(jìn) 1級(jí)：無(wú)氣短氣急；2級(jí)：稍感氣短氣急；3級(jí)：輕度氣短氣急；4級(jí)：明顯氣短氣急；5級(jí)：氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受。 呼吸功能改善或惡化程度5 3 1 0 1 3 5 明顯改善 中等改善 輕改善 不變 加重 中等加重 明顯加重 40主要功能障礙評(píng)定呼吸功能障礙肺功能測(cè)試 肺活量（VC） 最實(shí)用的反映氣道阻力和呼氣流速的變化指標(biāo)：第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計(jì)值和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）吸入支氣管擴(kuò)張藥后， FEV1正常預(yù)計(jì)值的80，同 時(shí)，F(xiàn)EV1/FVC70%，可確定為不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPDCOPD嚴(yán)重程度分級(jí) 41主要功能障礙評(píng)定COP

16、D嚴(yán)重程度分級(jí) 慢性阻塞性肺疾病的臨床嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)肺功能特征0級(jí)：高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能在正常范圍，有慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)級(jí)：輕度FEV1FVC70 ，F(xiàn)EV180預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：中度FEV1FVC 70 ，50 FEV1 80預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：重度FEV1FVC 70 ，30 FEV1 50預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀級(jí)：極重度FEV1FVC 70 ，F(xiàn)EV130預(yù)計(jì)值或FEVl25為肥胖45主要功能障礙評(píng)定心理社會(huì)評(píng)估焦慮、抑郁、失落、否認(rèn)、發(fā)怒和孤獨(dú)的心理狀態(tài) 悲觀、絕望、失去自信自尊、躲避生活和退出社會(huì)等心理認(rèn)知、情緒等障礙生

17、活質(zhì)量評(píng)定常用的是圣喬治呼吸問卷國(guó)內(nèi)，在衛(wèi)生部項(xiàng)目“慢性阻塞性肺病緩解期康復(fù)治療”的研究成果中，提出了我國(guó)COPD患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表46主要功能障礙評(píng)定耐力運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)如在固定自行車上或步行器上，用最大負(fù)荷（由開始的漸進(jìn)練習(xí)試驗(yàn)測(cè)得）測(cè)定耐力，選用的固定負(fù)荷為最大負(fù)荷的7585，并記錄其速度和時(shí)間。呼吸肌力測(cè)定 包括最大吸氣壓（MIP或PIMAX）、最大呼氣壓 （MEP或PEMAX）以及跨膈壓的測(cè)定反映吸氣和呼氣期間可產(chǎn)生的最大能力代表全部吸氣和呼氣肌肉的最大功能是咳嗽和排痰能力的一個(gè)指標(biāo)47康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)改善胸廓活動(dòng)，獲得正常的呼吸方式提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，改善或維持體力，提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)和活

18、動(dòng)的耐力改善心理狀況，建立“控制呼吸能力”的自信心長(zhǎng)期目標(biāo)開展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛力，通過物理醫(yī)學(xué)手段治療和預(yù)防并發(fā)癥，消除后遺癥提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，增加日常生活自理能力，減少對(duì)住院的需求48康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法家庭氧療日常生活指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)療法心理行為矯正49康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)療法 呼吸訓(xùn)練重建生理性的呼吸模式腹式呼吸 放松訓(xùn)練姿勢(shì)訓(xùn)練排痰訓(xùn)練體位引流，胸部叩擊、震顫，咳嗽訓(xùn)練增強(qiáng)心功能和恢復(fù)活動(dòng)能力呼吸肌訓(xùn)練全身訓(xùn)練50康復(fù)護(hù)理措施呼吸訓(xùn)練放松練習(xí)患者可采取臥位、坐位或站立體位，放松全身肌肉，減少呼吸肌耗氧量，減輕呼吸困難癥狀選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，進(jìn)行靜氣功練習(xí)或借助肌

19、電反饋技術(shù)進(jìn)行放松。對(duì)肌肉不易松弛的患者可行放松技術(shù)，讓患者先充分收縮待放松的肌肉，然后再松弛緊張的肌肉，達(dá)到放松的目的。放松體位，常用方法有前傾依靠位椅后依靠位前傾站位51康復(fù)護(hù)理措施腹式呼吸訓(xùn)練是一種低耗高效的呼吸模式，通過增加膈肌活動(dòng)度提高通氣功能，降低呼吸肌耗氧量。 腹部加壓暗示呼吸法雙手加壓法 下胸布帶加壓法 下腹部砂袋加壓法 抬臀呼氣法 縮唇腹式呼吸法鼻吸口呼，“吹笛狀”呼氣深緩呼吸采用吸氣時(shí)鼓腹，使膈肌下降；呼氣時(shí)，收腹，使膈肌上升呼、吸時(shí)間比為231，R78bmp,2次/d，每次1020 min膈肌起搏呼吸法 52縮唇呼吸示意圖第1步：從鼻孔吸入空氣，嘴唇緊閉第2步：撅起嘴唇，

20、慢慢呼氣，如同吹口哨53吸氣時(shí)挺腹呼氣時(shí)收腹腹式呼吸示意圖54康復(fù)護(hù)理措施主動(dòng)呼氣習(xí)慣代替主動(dòng)吸氣的習(xí)慣方法患者在呼氣時(shí)輕輕收縮腹肌，使橫膈上升，胸廓下降。每次呼 氣后不要急于吸氣，應(yīng)稍停片刻，適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣過程，減少肺泡內(nèi)殘存的氣體。然后放松肌肉，輕輕吸氣初練者應(yīng)避免過多的深呼吸而發(fā)生過度通氣綜合征，每練習(xí) 35次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，反復(fù)練習(xí)直到完全掌握作用不但增加了呼氣量，吸氣量自然而然增加，使呼吸更加完全。55康復(fù)護(hù)理措施胸背畸形的姿勢(shì)訓(xùn)練：矯正姿勢(shì)，擴(kuò)大胸廓活動(dòng)度 一側(cè)胸廓活動(dòng)訓(xùn)練上胸運(yùn)動(dòng)及胸大肌牽張訓(xùn)練上胸及肩帶舒展訓(xùn)練頭前傾和駝背姿勢(shì)矯正訓(xùn)練 注意事項(xiàng)避免情緒緊張，選擇放松體位避

21、免憋氣訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后均不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣促或劇烈咳嗽務(wù)必避免疲勞 56康復(fù)護(hù)理措施排痰訓(xùn)練體位引流適應(yīng)證：適用于神志清楚、體力較好，分泌物較多的老年人原則：應(yīng)將病變部位置于高處，使引流支氣管的開口方向向下時(shí)間：每個(gè)肺葉引流維持5分鐘，每次15 30分鐘；引流的次數(shù)取決于黏痰的量，每天26次；飯前1 2h或至少在飯后2h進(jìn)行，避免發(fā)生嘔吐57康復(fù)護(hù)理措施常見的肺部引流體位引流部位患者體位雙上葉前段仰臥位雙上葉尖段前部軀干后傾坐位雙上葉尖段后部軀干前傾坐位左上葉后段右側(cè)臥位，左側(cè)向前轉(zhuǎn)45，頭側(cè)抬高45右上葉后段左側(cè)臥位，右側(cè)向前轉(zhuǎn)45左舌葉右側(cè)臥位，左側(cè)向后轉(zhuǎn)45，頭低位30右中葉左側(cè)臥位，右側(cè)向后

22、轉(zhuǎn)45，頭低位30雙下葉前基底段仰臥，頭低位45雙下葉后基底段俯臥，頭低位45雙下葉背段俯臥位左下葉外基底段和右下葉內(nèi)基底段左側(cè)臥，頭低位45右下葉外基底段右側(cè)臥，頭低位4558康復(fù)護(hù)理措施胸部叩擊、震顫作用：使痰液松動(dòng)，利于咯出，同時(shí)也減輕病人呼吸肌做功，減少氧耗。多為體位引流的輔助治療手段。 手法：背隆掌空狀，用手腕的力量扣擊，相鄰兩次拍背震動(dòng)的部位應(yīng)重疊1/3頻率：?jiǎn)问?5次/min，雙手交替扣擊為30次/分順序：自下而上，自外而內(nèi)，叩打逐肺葉進(jìn)行時(shí)間：每一肺葉2-3分鐘，每次1015 min鼓勵(lì)患者做深呼吸咳嗽，必要時(shí)吸痰及口腔護(hù)理。高齡或皮膚易破損者可墊薄毛巾等保護(hù)物保護(hù)皮膚59胸部

23、叩擊示意圖60康復(fù)護(hù)理措施咳嗽和用力呼氣技術(shù)良姿位：患者采取坐位或半臥位指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽配合用力呼氣技術(shù)進(jìn)行有效咳嗽，避免持續(xù)性反射性咳嗽有效咳嗽，氣道內(nèi)黏液必須有一定厚度 應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)和掌握有效咳嗽方法和時(shí)機(jī) 用力呼氣技術(shù)由12次用力呼氣組成（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門），然后咳痰或進(jìn)行有效咳嗽，隨后放松呼吸（最好用膈?。┮恍r(shí)間再重新開始 61康復(fù)護(hù)理措施長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） 指一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，使PaO260mmHg或SaO2升至90的一種氧療法一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為，吸氧時(shí)間15h/d 62康復(fù)護(hù)理措施日常生活指導(dǎo)能量節(jié)省技術(shù)盡量用力以提高身體儲(chǔ)備能力不同，目的是節(jié)

24、省能量，以便完成更多活動(dòng) 營(yíng)養(yǎng)改善代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病的康復(fù)63康復(fù)護(hù)理措施中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法太極拳、五禽戲、八段錦等對(duì)慢性阻塞性 肺疾病有良好治療作用針灸、穴位按摩等也有一定的作用中國(guó)傳統(tǒng)方法強(qiáng)調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練，基本鍛煉方法和要領(lǐng)有其共同之處64康復(fù)護(hù)理措施心理行為矯正培養(yǎng)患者生活情趣，分散患者注意力，以消除焦慮，緩解壓力積極協(xié)助患者取得家庭和社會(huì)的支持，緩解其焦慮、急躁情緒肌肉放松、冥想、瑜伽及中醫(yī)氣功等技術(shù)來(lái)放松訓(xùn)練 65康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染告知患者戒煙是防治本病的重要措施改善環(huán)

25、境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所氧氣的正確及安全使用 讓患者及家屬了解吸氧的目的及必要性長(zhǎng)期持續(xù)低流量(小于5 L/min)吸氧氧療裝置要定期更換、清潔和消毒66康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)根據(jù)患者心肺功能和體力情況，為患者制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃鼓勵(lì)患者采取坐位或半臥位，進(jìn)行有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流，保持和改善呼吸道的通暢。 指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)、腹式呼吸、縮唇呼吸、以主動(dòng)呼氣的習(xí)慣代替主動(dòng)吸氣的習(xí)慣等呼吸訓(xùn)練鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉教會(huì)患者及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活67康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)提高COPD治療效果首先應(yīng)

26、戒煙 戒煙可使支氣管壁的炎癥減輕，黏液分泌減少，感染危險(xiǎn)性降低，使支氣管擴(kuò)張劑發(fā)揮更有效的作用患者的承諾，醫(yī)務(wù)人員提供幫助，使用尼古丁替代劑,以其他活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)、深呼吸、散步等）轉(zhuǎn)移自己對(duì)香煙的向往等，均會(huì)給戒煙提供有效的方法針對(duì)性強(qiáng)的宣傳教育也十分重要68康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防感冒的指導(dǎo)冷水洗臉食醋熏蒸積極參加戶外體育運(yùn)動(dòng)鍛煉 增強(qiáng)呼吸道局部免疫力增強(qiáng)體質(zhì)的方法69小 結(jié)了解慢性阻塞性肺病可出現(xiàn)的功能障礙掌握COPD康復(fù)護(hù)理措施：運(yùn)動(dòng)療法（呼吸訓(xùn)練的方法、排痰訓(xùn)練)熟悉根據(jù)日常生活能力的分級(jí)熟悉慢性阻塞性肺病呼吸功能障礙評(píng)定目 錄康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié) 糖尿病70康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)

27、理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介定義：糖尿病(diabetes mellitus，DM) 是一種體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。概述病因及流行病學(xué):本病發(fā)病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發(fā)病。主要特點(diǎn)是高血糖、糖尿。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減少(即“三多一少”)。糖尿病分為4種類型，即1型糖尿?。ㄓ?個(gè)亞型）、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿?。ㄓ?個(gè)亞型）和妊娠期糖尿病。糖尿病的確切病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，目前認(rèn)為其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參

28、與。概述主要功能障礙生理功能障礙心功能障礙糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛性壞死損害，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。神經(jīng)功能障礙 糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良。臨床上可有黑矇、失語(yǔ)、偏盲、相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，甚至危及生命。主要功能障礙泌尿生殖功能障礙糖尿病微血管病變和大中動(dòng)脈粥樣硬化均可累及腎臟，引起毛細(xì)血管間腎小球動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)脈硬化。糖尿病自主神經(jīng)病變了引起膀胱功能障礙，導(dǎo)致尿潴留并繼發(fā)尿路感染。臨床上出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血壓、水腫等。運(yùn)動(dòng)功能障礙糖尿病皮膚改變可多種多樣，常見的有糖尿病性水皰病、糖尿病性皮膚病、糖尿病性脂性

29、漸進(jìn)性壞死等。如果出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)以下部位皮膚潰瘍、肢端壞疽或感染，是致殘、截肢的主要原因。主要功能障礙感覺功能障礙 糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可引起肢體動(dòng)脈硬化，以下肢病變常見。常常變現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢端壞疽。視覺功能障礙糖尿病微血管病變可以起視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等。輕者出現(xiàn)視力模糊，嚴(yán)重時(shí)可致失明。主要功能障礙日常生活活動(dòng)障礙糖尿病病人可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲勞、生活工作能力下降等。若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限?？刹捎肂arthel指數(shù)評(píng)估。心理功能障礙糖尿病病人的心理變化，主要指由于疾病知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、

30、睡眠障礙等?？刹捎孟鄳?yīng)的量表測(cè)試評(píng)定，如Hamilton焦慮量表、Hamilton抑郁量表、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、癥狀自評(píng)量表、睡眠自測(cè)AIS量表。主要功能障礙參與能力障礙由于糖尿病生理功能障礙或嚴(yán)重心理障礙，不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力。目前國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評(píng)定量表，常用的量表是諾丁漢健康評(píng)定表（Nottingham health profile,NHP）?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估生理功能障礙客觀檢查指標(biāo)血糖及胰島細(xì)胞功能評(píng)估血糖糖化血紅蛋白Alc (GHbAlc)其他檢查糖尿病慢性病變的評(píng)估糖尿病眼部并發(fā)癥：以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見。一般通過眼底檢查和熒光血管造影

31、來(lái)評(píng)估糖尿病眼部病變。康復(fù)護(hù)理評(píng)估糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)尿微量白蛋白排泄率(UAER)是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，也是判斷DN預(yù)后的重要指標(biāo)。糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變糖尿病診斷明確。四肢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和感覺障礙。雙拇趾或至少有一拇趾的振動(dòng)覺異常-用分度音叉在拇趾末關(guān)節(jié)處測(cè)3次振動(dòng)覺的均值小于正常同年齡組。雙踝反射消失。主側(cè)(按利手測(cè)算)腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度低于同年齡組的正常值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。康復(fù)護(hù)理評(píng)估糖尿病足神經(jīng)病變?cè)u(píng)估，應(yīng)用（10g）的尼龍纖維絲經(jīng)行檢查。血管評(píng)估X線檢查糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級(jí)日常生活活動(dòng)障礙可采用Barthel指數(shù)評(píng)估

32、。心理功能障礙可采用相應(yīng)的量表測(cè)試評(píng)估康復(fù)護(hù)理評(píng)估參與能力障礙目前國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評(píng)定量表，常用的量表是諾丁漢健康評(píng)定表（Nottingham health profile,NHP）。康復(fù)原則與目標(biāo)康復(fù)原則與目標(biāo)糖尿病病人的康復(fù)護(hù)理應(yīng)遵循早期診治、綜合康復(fù)、個(gè)體化方案及持之以恒的原則。綜合康復(fù)治療主要有5個(gè)方面，俗稱“五駕馬車”即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、糖尿病教育和血糖監(jiān)測(cè)。此外還包括其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面，適用于所有類型的糖尿病患者?？祻?fù)措施飲食療法控制總熱量 首先按照患者性別、年齡和身高查表或用簡(jiǎn)易公式算出理想體重，即“理想體重（kg）=身高（cm）-10

33、5”，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每天所需總熱量。確定三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的適當(dāng)比例和攝人量 碳水化合物：糖尿病患者膳食的總熱量中碳水化合物應(yīng)占5060%。成人糖尿病患者（無(wú)腎病及特殊需要者）的蛋白質(zhì)需求量為每日每公斤，占總熱量的15%20%，其中動(dòng)物蛋白占1/3，以保證必需氨基酸的供給。康復(fù)措施脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/d。制定食譜要求患者少食多餐，每日不少于3餐。三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7，可

34、按病人的生活習(xí)慣、病情及配合治療的需要來(lái)調(diào)整。宜增加粗纖維飲食。在使用降糖藥物過程中，按血糖變化再作調(diào)整，但不能因降糖藥物劑量過大，為防止發(fā)生低血糖而增加飲食的總熱量?？祻?fù)措施維生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給釩酸鹽有模擬胰島素的作用，增加脂肪和肌肉組織中葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)。有機(jī)鉻可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性。鎂可改善2型糖尿病患者對(duì)胰島素的反應(yīng)。高纖維素飲食可吸附膽固醇，延緩葡萄糖在腸道的吸收，降低餐后血糖，緩解或減輕胰島素抵抗，并具有降脂減肥作用。每天飲食中纖維素含量以不少于40g為宜。因此，提倡糖尿病患者食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物?？祻?fù)措施限鹽和忌酒專用食療糖尿病

35、病人飲食的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥和禁忌癥運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備 2型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)的種類運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施康復(fù)措施1型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)處方 1型糖尿病一旦確診，應(yīng)首先實(shí)施胰島素治療和飲食控制，待血糖控制良好后再實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。1型糖尿病病人多見于兒童和青少年，在制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，應(yīng)注意兒童和青少年特點(diǎn)，不斷變換運(yùn)動(dòng)的方法和內(nèi)容，提高運(yùn)動(dòng)的興趣性和直觀性，并使運(yùn)動(dòng)能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的目的。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 制定運(yùn)動(dòng)方案前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則。運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量 ?？祻?fù)措施注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖和自我感覺等，如有不適應(yīng)及時(shí)采取措施，修改運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)

36、整運(yùn)動(dòng)量。存在糖尿病的并發(fā)癥時(shí)，尤其要重視運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)前后必須要有熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，以避免心腦血管事件發(fā)生和肌肉關(guān)節(jié)的損傷。胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖，注射部位一般選腹部為好。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)和飲食控制、藥物治療相結(jié)合，合理地安排好這三者的治療關(guān)系，以期獲得最佳療效。隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)措施藥物療法常用口服降糖藥磺脲類雙胍類苯甲酸衍生物類促泌劑噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）中成藥胰島素治療胰島素的種類胰島素的用法副作用康復(fù)措施血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況。注意事項(xiàng)低血糖反應(yīng)過敏反應(yīng)水腫視力

37、模糊胰島素抵抗局部反應(yīng)康復(fù)措施高壓氧療法治療壓力以為宜，吸氧時(shí)間6080分鐘。1次/日，10次為一個(gè)療程，連續(xù)23個(gè)療程即可，以后每月進(jìn)行2個(gè)療程或每2個(gè)月進(jìn)行2個(gè)療程。注意高壓氧治療不能完全取代常規(guī)治療，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法再配合高壓氧綜合治療。高壓氧有降血糖作用，因此必須觀察血糖變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。糖尿病足的康復(fù)護(hù)理糖尿病足的高危因素糖尿病足的康復(fù)護(hù)理減輕足部的壓力 康復(fù)措施運(yùn)動(dòng)治療局部治療物理治療作業(yè)治療心理治療其他治療糖尿病其他并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理糖尿病眼?。‥ye Disease in Diabetes）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)做好患者

38、的心理疏導(dǎo)康復(fù)措施提倡健康的生活方式激光治療白內(nèi)障手術(shù)糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生對(duì)糖尿病腎病護(hù)理的督促、檢查?；颊邞?yīng)按醫(yī)生的要求定時(shí)定量服藥，并注意觀察用藥后的效果，要嚴(yán)格控制血糖和尿糖。糖尿病腎病護(hù)理之飲食指導(dǎo)糖尿病腎病護(hù)理的用藥防止泌尿道感染康復(fù)措施定期做尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)注意保護(hù)腎臟，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物及造影劑。盡量避免泌尿道各種器械檢查及導(dǎo)尿，以免誘發(fā)感染。糖尿病神經(jīng)病變（diabetic neuropathy）控制高血糖營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥血管擴(kuò)張劑對(duì)癥處理細(xì)致的護(hù)理康復(fù)措施糖尿病皮膚病變保持皮膚其他一些部位干燥皮膚清潔控制血糖 保持皮

39、膚干燥部位濕潤(rùn)保護(hù)皮膚不要被曝曬糖尿病腦?。―iabetic Encephalopathy）密切觀察病人意識(shí)變化，確定意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，以估價(jià)病情程度。觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化?？祻?fù)措施保持呼吸道通暢預(yù)防肺部及泌尿道感染對(duì)昏迷病人須注意口腔護(hù)理。如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護(hù)眼睛。對(duì)昏迷病人必須準(zhǔn)確地記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)平均尿量，密切注意腎功能。需保證病人有足夠的水分和一定的營(yíng)養(yǎng)。中醫(yī)治療康復(fù)措施糖尿病合并高血壓多學(xué)習(xí) ，積極參加高血壓知識(shí)的健康教育。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓改善生活方式避免情緒波動(dòng)減輕體重心理康復(fù)護(hù)理常用的方法精神分析法生物反饋療法音

40、樂療法康復(fù)措施其他：舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會(huì)和觀光旅游等活動(dòng)，幫助病人消除心理障礙?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)教育康復(fù)教育目的糖尿病康復(fù)教育的核心內(nèi)容糖尿病的定義糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1型和2型糖尿病的主要區(qū)別飲食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)口服降糖藥指導(dǎo)胰島素治療指導(dǎo)教會(huì)自我觀察康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)皮膚護(hù)理指導(dǎo)足部護(hù)理指導(dǎo)對(duì)糖尿病足高?；颊叩慕逃祻?fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥102康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介定義：骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，從而導(dǎo)致骨生物力學(xué)性能下降

41、、脆性增高和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨代謝疾病。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)型骨質(zhì)疏松、繼發(fā)型骨質(zhì)疏松和特發(fā)型骨質(zhì)疏松三大類。概述病因及流行病學(xué):原發(fā)型OP可分為兩型：I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（雌激素缺乏為主）；II型為老年性骨質(zhì)疏松癥（老年、缺鈣為主）。原發(fā)型OP是隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一種生理性退行性病變，是最常見的骨質(zhì)疏松，占骨質(zhì)疏松發(fā)病總數(shù)的85%90%。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于814歲的青少年或成年，多半有遺傳家族史，基因缺陷可能是重要原因。概述主要功能障礙生理功能障礙負(fù)重能力下降多數(shù)患者表現(xiàn)為負(fù)重能力下降。腰背痛是骨質(zhì)疏松癥最常見

42、的癥狀，占疼痛患者的7080%。日常生活活動(dòng)或職業(yè)活動(dòng)能力受限 骨質(zhì)疏松患者常有全身乏力、體力下降、精力不足等，從而導(dǎo)致其持續(xù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)或職業(yè)活動(dòng)的能力下降。其骨質(zhì)疏松的程度不同對(duì)活動(dòng)能力的影響也不同。主要功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生脆性骨折。常見發(fā)生部位為肋骨、腰椎、髓部、撓、尺骨遠(yuǎn)端和肪骨的近端，其骨折部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍常常受限。呼吸功能下降腰和胸椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形。胸椎壓縮性骨折，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至紫紺等表現(xiàn)，易并發(fā)肺部感染。主要功能障礙骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏

43、松性骨折的危險(xiǎn)因素如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平衡功能差等都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)因素。 康復(fù)護(hù)理評(píng)估生理功能障礙負(fù)重能力下降預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松程度的常用檢查方法是骨密度測(cè)定（BMD），是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折及監(jiān)測(cè)自然病程或藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)，能反映70%左右的骨強(qiáng)度，骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。骨痛、腰背痛的評(píng)定方法有VAS法（目測(cè)類比定級(jí)法）、腰部肌力、耐力評(píng)定法?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估日常生活活動(dòng)或職業(yè)活動(dòng)能力受限可采用一般的日常功能及生活質(zhì)量評(píng)定方法，如功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估（ADL）、骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量專用量表等

44、。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限 骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生脆性骨折，其骨折部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍常常受限。呼吸功能下降 腰和胸椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，后者可使肺活量和最大換氣量顯著減少，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，甚至紫紺等表現(xiàn)康復(fù)護(hù)理評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素骨密度峰值性別年齡體型、體重家族史缺乏運(yùn)動(dòng)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素藥物康復(fù)護(hù)理評(píng)估內(nèi)分泌疾病慢性腎病腫瘤骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素如既往有易跌跤史、全身衰弱、肌力差、平衡功能差等都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨折的危險(xiǎn)因素。 康復(fù)護(hù)理措施用藥指導(dǎo)抗骨吸收藥雌激素孕激素雙磷酸鹽類鈣制劑維生素D降鈣素飲食調(diào)理 教育患者改變生活方式康復(fù)護(hù)理措施避免過度

45、飲酒，吸煙，飲濃茶和咖啡?？刂乒琴|(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的環(huán)節(jié)癥狀。均衡攝入蔬菜和水果。減少鈉鹽攝人及少吃腌制食物。保持正確的姿勢(shì) 臥位時(shí)用硬床墊和較低的枕頭盡量使背部肌肉保持挺直。站立時(shí)肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹。坐位時(shí)應(yīng)雙足觸地，挺腰收頸，椅高及膝。盡量做到讀書或工作時(shí)不向前彎腰，盡可能的避免持重物走路?？祻?fù)護(hù)理措施預(yù)防跌倒跌倒是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素。注意家居安全。家里有充足的光線，地面要保持干燥，無(wú)障礙物，地毯要固定?；颊叩男璺阑?，鞋底有坑紋、平而富于彈性。對(duì)站立不穩(wěn)的患者，應(yīng)配置合適的步行器。應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行脊椎靈活性練習(xí)和增強(qiáng)平衡協(xié)調(diào)性的練習(xí)。按預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好預(yù)防跌倒護(hù)理

46、。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行平衡訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)療法防治骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制增加肌力和耐力的方法有氧運(yùn)動(dòng)改善平衡能力物理因子治療消炎止痛功效的物理因子促進(jìn)骨折愈合類的物理療法繼發(fā)骨折的康復(fù)護(hù)理 脊柱壓縮性骨折全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施日常生活活動(dòng)（Activities of Daily Living，ADL）的康復(fù)護(hù)理日常生活能力訓(xùn)練，包括大、小便控制、修飾、如廁、進(jìn)餐、轉(zhuǎn)移（床椅）、活動(dòng)（步行，在家庭及周圍社區(qū)）、穿衣、上下樓梯、洗澡等。心理康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)教育重視三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：從青少年開始，就要注意合理的飲食，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的高危

47、人群，要重點(diǎn)隨訪。二級(jí)預(yù)防: 對(duì)絕經(jīng)后的婦女，應(yīng)及早的采取對(duì)策，積極防治與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病。三級(jí)預(yù)防:對(duì)已患有骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)預(yù)防不恰當(dāng)?shù)挠昧偷?，?duì)骨折者要及時(shí)進(jìn)行處理。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)減少或消除危險(xiǎn)因素了解不可控制的因素。種族老齡女性絕經(jīng)母系家族史積極減少或消除可以控制的因素避免嗜煙和酗酒少喝咖啡和碳酸飲料康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)增加體力活動(dòng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D多曬太陽(yáng)以促進(jìn)維生素D的合成防治影響骨代謝疾病限制影響骨代謝藥物的應(yīng)用等鼓勵(lì)患者加強(qiáng)戶外活動(dòng)多曬太陽(yáng)老年人宜選擇太極拳健身法家庭環(huán)境的改進(jìn)其原則是減少活動(dòng)場(chǎng)所中容易導(dǎo)致患者摔倒的障礙物，同時(shí)可以增加一定的防護(hù)設(shè)備?？祻?fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第六節(jié) 燒傷121康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介定義：燒傷（burn）是指由熱力所引起