耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué)

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳應(yīng)用解剖學(xué)和生理學(xué) 耳的應(yīng)用解剖學(xué)耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳。 外耳 耳廓 中耳 鼓室 咽鼓管 耳道 鼓竇 乳突 內(nèi)耳 骨迷路 前庭 （迷路） 膜迷路 半規(guī)管 耳蝸 （從組織學(xué)上分）（按解剖和功能分） 外 耳外耳包括耳廓及外耳道 耳廓(auricle）耳輪 耳輪腳耳廓結(jié)節(jié)(Darwin結(jié)節(jié)）對耳輪 對耳輪腳 舟狀窩 三角窩 耳甲艇 耳甲腔耳屏 對耳屏耳屏間切跡 耳前切跡耳垂耳廓特點1、耳廓軟骨無神經(jīng)支配。2、耳廓前面皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織少，若因炎癥等發(fā)生腫脹時，感覺神經(jīng)易受壓迫而致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸收；由于外傷或耳部手術(shù)，可引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟骨壞死，導(dǎo)

2、致耳廓變形。3、耳廓血管位置淺表、皮膚菲薄，故易凍傷。 外耳道 1、起自耳甲腔底，向內(nèi)止于鼓膜，長，由軟骨部和骨部組成。2、 略呈S型彎曲，外段向內(nèi)、向前而微向上，中段向內(nèi)、向后，內(nèi)段向內(nèi)、向前而微向下。3、 有兩處狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一為骨部距鼓膜處，后者稱為外耳道狹。4、 皮下組織甚少，皮膚與軟骨膜和骨膜相貼，當(dāng)感染腫脹時易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛。5、軟骨部皮膚較厚，含有耵聹腺并富有毛囊和皮脂腺；骨性外耳道皮膚較薄，毛囊和耵聹腺較少，頂部有少量皮脂腺。 外耳的神經(jīng)、血管和淋巴1、神經(jīng)來源主要有二：一為下頜神經(jīng)的耳顳支；二為迷走神經(jīng)的耳支。2、外耳的血液由頸外動脈的顳淺動脈、耳

3、后動脈和上頜動脈供給。外耳與動脈同名的靜脈匯流至頸外靜脈，部分血液可回流至頸內(nèi)靜脈。耳后靜脈可經(jīng)乳突導(dǎo)血管與乙狀竇相通。3、外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結(jié)。 中 耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。 鼓 室 為顳骨內(nèi)不規(guī)則的含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，其前方經(jīng)咽鼓管于鼻咽相通，其后方經(jīng)鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。 以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為3部：上鼓室（鼓室上隱窩）、中鼓室、下鼓室。1、鼓室六壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底（1）外壁： 骨部：鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁。 膜部：即鼓膜（分為3層：上皮層、纖維組織層、粘膜層） 鼓膜重要結(jié)構(gòu)： 臍、錘骨短突（錘凸）、錘骨前襞、錘骨

4、后襞、 光錐 4個象限 （2）、內(nèi)壁： 鼓岬 前庭窗（卵圓窗） 蝸窗（圓窗） 面神經(jīng)官凸 匙突 （3）、前壁： 下部與頸內(nèi)動脈相隔 上部有兩口： 上為鼓膜張肌半管的開口 下為咽鼓管的鼓室口（4）、后壁： 面神經(jīng)管垂直段 鼓竇入口 砧骨窩 錐隆起 鼓索小管的鼓室口（5）上壁： （鼓室蓋） 由顳骨巖部前面構(gòu)成，將鼓室與顱中窩分開。 前與鼓膜張肌管之頂相連接，向后延伸成鼓室頂壁，名鼓室蓋。 巖鱗裂 ：約2歲時閉合，在嬰幼兒時常未閉合（6）下壁： 將鼓室與頸靜脈球分隔，其前、內(nèi)方即為頸內(nèi)動脈的后壁。 頸靜脈球突入下鼓室 藍(lán)鼓膜 2、鼓室內(nèi)容（1）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨（2）聽骨韌帶：錘上韌帶、錘前韌帶

5、、錘外側(cè)韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶、鐙骨環(huán)韌帶（3）鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌 3、鼓室粘膜 后部：立方上皮或低柱狀纖毛上皮覆蓋 前部和下部：柱狀纖毛上皮或復(fù)層柱狀纖毛上皮覆蓋 4、鼓室的神經(jīng)（1）鼓室叢：位于骨岬表面，司鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺。（2）鼓索神經(jīng)：司味覺，與舌神經(jīng)終于舌前2/3處。 5、鼓室的血管 頸外動脈 上頜動脈 鼓室前動脈 鼓室前部 耳后動脈 莖乳動脈 鼓室后部及乳突 腦膜中動脈 鼓室上動脈 鼓室蓋及內(nèi)側(cè)壁 巖淺動脈 咽升動脈 鼓室下動脈 鼓室下部及鼓室肌肉 頸內(nèi)動脈 鼓室支 鼓室前壁 頸外動脈 上頜動脈 耳深支 鼓膜外層 鼓前支 鼓膜內(nèi)層 莖乳動脈 鼓室靜脈

6、翼靜脈叢和巖上竇 咽鼓管 系溝通鼓室與鼻咽的管道，位于顳骨鼓部與巖部交界處，在頸內(nèi)動脈管的外側(cè)，上方有薄骨板與鼓膜張肌相隔。 骨部：外1/3，鼓室口位于鼓室前壁上部。 軟骨部：內(nèi)2/3，咽口位于鼻咽側(cè)壁，下鼻甲后端后上方。 成人咽鼓管長35mm，鼓室口高于咽口，小兒咽鼓管接近水平。 鼓竇 為鼓室后上方的含氣腔。 鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通。 向后下通過乳突氣房，借乳突氣房及顱后窩相隔。 向上通過鼓竇蓋與顱中窩相隔。 內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸，面神經(jīng)凸。 外壁為乳突皮層，相當(dāng)外耳道上三角。 乳突出生時乳突尚未發(fā)育，多自2歲后始有鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展，6歲左右氣房已有廣泛的延伸。根據(jù)氣房發(fā)育的程度

7、，乳突可分為4種類型： 氣化型 板障型 硬化型 混合型二腹肌嵴：位于乳突腔內(nèi)下方、近乳突尖一由后向前的鐮狀骨嵴，系確定面神經(jīng)垂直段的重要標(biāo)志。 內(nèi)耳 內(nèi)耳（inner ear）又稱迷路（labyrinth）埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)。 依其解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸3個部分。 從組織學(xué)上內(nèi)耳又分為骨迷路（osseous labrinth）與膜迷路（membranous labyrinth）。膜迷路位于骨迷路之內(nèi)，含有位覺與聽覺感受裝置。 膜迷路含有內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。1、 前 庭（）位于耳蝸和半規(guī)管之間，約6mm5mm3mm大小，容納橢圓囊和

8、球囊。前下部較窄，借一橢圓孔與耳蝸的前庭階相通；后上部稍寬，有3個骨半規(guī)管的5個開口。上壁骨質(zhì)中有迷路段面神經(jīng)通過。（）前庭的外壁即鼓室內(nèi)壁的一部分，有前庭窗和圓窗。 內(nèi)壁正對內(nèi)耳道構(gòu)成內(nèi)耳到底。（）重要結(jié)構(gòu)：前庭嵴 球囊隱窩 球囊 中篩斑 橢圓囊隱窩 橢圓囊 上篩斑 前庭導(dǎo)水管內(nèi)口 蝸隱窩 下篩斑 2、骨半規(guī)管 每側(cè)有3個半規(guī)管,位于前庭后上方,為3個約成2/3環(huán)形的骨管,互相垂直。 依其在空間位置分別稱外（水平）、上（垂直)、后（垂直）半規(guī)管。每個半規(guī)管的兩端均開口于前庭，其一端膨大為壺腹，內(nèi)徑均為管腔的2倍。 各半規(guī)管互成直角，兩側(cè)外半規(guī)管在同一平面上，當(dāng)頭前傾30時，外半規(guī)管平面與地面

9、平行； 兩側(cè)上（前）半規(guī)管所在平面向后延長線互相垂直，亦分別與同側(cè)巖部長軸垂直； 兩側(cè)后半規(guī)管所在平面向前延長也互相垂直，但分別與同側(cè)巖部長軸平行； 一側(cè)上（前）半規(guī)管和對側(cè)后半規(guī)管所在平面互相平行。 3、耳蝸 位于前庭的前部，形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成。骨蝸管旋繞蝸軸周，底周相當(dāng)于鼓岬。蝸底向后內(nèi)方，構(gòu)成內(nèi)耳道底。蝸頂向前外方靠近咽鼓管鼓室口。骨蝸管內(nèi)共有3個管腔： 上方為前庭階，自前庭開始； 中間為中階（又名膜蝸管），系膜迷路； 下方為鼓階，起自蝸窗，有蝸窗膜（第二鼓膜）所封閉。前庭階和鼓階的外淋巴經(jīng)蝸孔相通，鼓階的外淋巴經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。 膜迷路 由膜管和膜囊

10、組成，借細(xì)小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)。可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相互連通。膜迷路內(nèi)包含司平衡和聽覺的結(jié)構(gòu)，包括位覺斑、壺腹嵴、Corti氏器。(一)、橢圓囊 1、位于前庭后上部，附著于橢圓囊隱窩中。2、囊底與前壁有感覺上皮區(qū)即橢圓囊斑，亦稱位覺斑，其上有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮。3、前壁內(nèi)側(cè)有橢圓球囊管，連接球囊與內(nèi)淋巴管。內(nèi)淋巴管經(jīng)前庭導(dǎo)水管止于巖部后面硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。4、后壁有5孔，與3個半規(guī)管相通。）(二)、球囊1、位于前庭前下方的球囊隱窩中。2、內(nèi)前壁有球囊斑，亦名位覺斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布。3、后下部接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管

11、。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。4、橢圓囊斑和球囊斑互相垂直，構(gòu)造相同，由支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。 （三）膜半規(guī)管1、附著于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，約占骨半規(guī)管腔隙的1/4。借5孔與橢圓囊相通。2、在骨壺腹的部位，膜半規(guī)管也膨大為膜壺腹，其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴。壺腹嵴上有高度分化的感覺上皮，由支柱細(xì)胞與毛細(xì)胞所組成。 嵴頂 嵴帽（四）膜蝸管1、為耳蝸內(nèi)螺旋形的膜質(zhì)管道，又名中階，位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，也在前庭階于鼓階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。由上、下、外3壁： 上壁為前庭膜，起自骨螺旋板，向外上止于骨蝸管的外側(cè)壁； 外壁為螺旋韌帶，上覆假復(fù)層上皮，內(nèi)含豐富的血管，名血管紋； 下壁由骨螺旋板上面的

12、骨膜增厚形成的螺旋緣和基底膜組成。2、位于基底膜上的螺旋器又名Corti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部分。 內(nèi)耳的血管椎-基底動脈 小腦前下動脈 迷路動脈 前庭前動脈 耳蝸總動脈迷路動脈 前庭前動脈 上、外半規(guī)管 （如供血不足（內(nèi)聽動脈） 兩個囊斑上部 引起前庭癥狀） 耳蝸總動脈 前庭耳蝸動脈 前庭后動脈 后半規(guī)管 螺旋蝸軸動脈 球囊及橢 圓囊下部耳后動脈 莖乳動脈 終末支 半規(guī)管內(nèi)耳靜脈 迷路靜脈 側(cè)竇或巖上竇、頸內(nèi)靜脈 前庭導(dǎo)水管靜脈 蝸水管靜脈 耳的生理學(xué)耳的主要功能為聽覺和平衡覺。 聽覺生理聲音經(jīng)兩條途徑傳入內(nèi)耳。 1通過鼓膜和聽骨鏈 2通過顱骨在正常聽覺功能中，有骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，故無實用意義。但因骨導(dǎo)聽覺常用于耳聾的鑒別診斷，因而應(yīng)予注意。一、外耳的生理耳廓收集并傳遞聲波到外耳道，外耳道不僅傳遞聲音并對聲波起到共振作用。二、中耳的生理 將外耳道空氣中聲波能量傳遞至耳蝸淋巴液激動內(nèi)耳結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生聽覺。其主要功能就是聲阻抗匹配作用。1、鼓膜的生理功能2、聽骨鏈的生理功