第十一章老年消化系統(tǒng)常見疾病患者護(hù)理

1、第十一章老年消化系統(tǒng)常見疾病患者護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié) 老年人消化系統(tǒng)的生理變化第二節(jié) 老年慢性胃炎患者的護(hù)理第三節(jié) 老年消化性潰瘍患者的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理措施熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點(diǎn)了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因與發(fā)病機(jī)制技能目標(biāo)實(shí)施整體護(hù)理情感目標(biāo) 培養(yǎng)尊敬、關(guān)心和愛護(hù)老年人的良好品德 第一節(jié) 老年人消化系統(tǒng)的生理性變化消化管消化腺口腔、咽食管、胃小腸、大腸唾液腺肝臟胰腺一、口腔 舌表面變得光滑，乳頭味蕾明顯，半數(shù)發(fā)生萎縮，各種味覺。 口腔黏膜變薄，彈性減低，對(duì)抵抗力差，易發(fā)生口腔潰瘍。 唾液腺發(fā)生萎縮，分泌量減少，口腔黏

2、膜干燥。 牙釉質(zhì)和本質(zhì)逐漸磨損，對(duì)冷熱酸甜等刺激敏感而出現(xiàn)牙齒酸痛；易患牙周病。 牙齒部分或全部缺失。第一節(jié) 老年人消化系統(tǒng)的生理性變化明細(xì)胞 暗細(xì)胞 基細(xì)胞 味 孔味 蕾二、食管 食管黏膜上皮逐漸萎縮，平滑肌萎縮，收縮力，排空延遲。 下段括約肌壓力，賁門括約肌松弛，導(dǎo)致胃-食管反流病。 食管平滑肌萎縮，食管裂孔增寬，造成食管裂孔疝的發(fā)生率隨年齡增長而。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)上皮固有層粘膜肌層食管Esophagus （HE）1上皮 2固有層 3粘膜肌 4粘膜下層4食管腺 5外縱肌 5內(nèi)環(huán)肌 6外膜三、胃 胃黏膜和肌層均有萎縮，胃血流量，腺體胃酸，分泌功能減退，胃酸和胃蛋白酶原，導(dǎo)致胃張力、排空、消

3、化能力，出現(xiàn)食欲減退、腹脹等。 胃黏膜-粘液屏障作用和破壞，易發(fā)生慢性胃炎和消化性潰瘍。 慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及腸腺上皮化生和不典型增生高發(fā)，胃癌發(fā)病率上升。 胃黏膜和肌層萎縮，彈性，胃腔，出現(xiàn)胃下垂。 胃酸和內(nèi)因子分泌，影響鐵和維生素B12的吸收，易貧血。胃體四、腸 小腸重量。 年輕人小腸絨毛呈指狀，老年人小腸粘膜變寬變粗且彎曲。 小腸蠕動(dòng)，粘膜上皮細(xì)胞，胰腺分泌功能，易發(fā)生吸收不良綜合征。 腸蠕動(dòng)、胃酸等，使小腸內(nèi)細(xì)菌增多，多度繁殖，表現(xiàn)為體重下降、貧血、腹瀉等。 結(jié)腸粘膜萎縮，腸腺形態(tài)異常，肌層萎縮等，已便秘、大便失禁、直腸脫垂等。五、肝臟 肝細(xì)胞減少和變性使體積，重量，功能，合成蛋白

4、質(zhì)能力，清蛋白。 可有輕度脂肪變。 肝炎死亡率明顯高于青年人。 肝硬化發(fā)生率和死亡率隨年齡增長而增加。 肝臟代謝功能下降。六、膽囊和膽道 粘膜萎縮，肌層肥厚，彈力，管壁松弛。 膽汁量，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠。 膽石癥發(fā)病率增加。 膽總管近十二指腸乳頭處變窄。七、胰腺脂肪酶，脂肪吸收率，已發(fā)生脂肪瀉。與老化關(guān)系最密切的消化系統(tǒng)疾病是（）A 慢性胃炎B 消化性潰瘍C 胃食管反流病D 食管裂孔疝E 胃癌老年人惡性貧血的發(fā)生與老年人（）A 胃蛋白酶分泌減少B 胃酸分泌減少C 內(nèi)因子分泌減少D 胃血流量減少E 消化能力降低第二節(jié) 老年慢性胃炎患者的護(hù)理1、慢性胃炎按病變部位分為？（1分） 按病理

5、組織學(xué)變化分為？（1分）2、老年慢性胃炎的臨床特點(diǎn)是什么？（3分）3、慢性胃炎的常見原因（3分）4、慢性胃炎患者如何進(jìn)行飲食護(hù)理？（2分）5、診斷慢性胃炎最直接、最可靠的方法是？（1分）第三節(jié) 老年消化性潰瘍患者的護(hù)理1、什么是消化性潰瘍？（2分） 它的分類？（1分）2、消化性潰瘍的病因？（2分）3、老年人消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)（5分）4、治療消化性潰瘍的常用藥物？（4分）胃十二指腸粘膜完整性削弱是形成潰瘍的主要環(huán)節(jié) 防御因素 侵襲因素1）粘膜屏障 1）胃酸和胃蛋白酶2）粘液/ HCO3-屏障 2）膽汁3）粘膜血流量 3）微生物H. pylori4）細(xì)胞更新 4）藥物5）細(xì)胞因子（PG,TGF）

6、 5）生活習(xí)慣，煙、酒6）細(xì)胞間的連接 6）細(xì)胞因子7）內(nèi)分泌激素 7）遺傳 8）胃十二指腸節(jié)律性的運(yùn)動(dòng) 8）應(yīng)激和心理因素NSAID所致胃炎 乙醇所致胃炎 案例患者男性，65歲，反復(fù)上腹痛5年，黑便4天。5年來因飲食不規(guī)則，反復(fù)發(fā)生上腹疼痛，疼痛規(guī)律不明顯，與飲食關(guān)系不密切。疼痛時(shí)用手按壓或吃數(shù)片餅干可以緩解。4天前因飲酒腹痛加劇，且出現(xiàn)黑便，無嘔血，無明顯頭暈。大便隱血強(qiáng)陽性。黑便后患者恐懼、焦慮，急于想知道患何種疾病。請(qǐng)問：1、你建議患者進(jìn)一步做何種檢查？ 2、主要護(hù)理診斷是什么？ 3、請(qǐng)制定護(hù)理措施。慢性疼痛：腹痛1、臥床休息2、解釋疼痛原因，消除緊張，幫助去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。對(duì)

7、服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥；避免暴飲暴食和食用刺激性飲食；對(duì)嗜煙酒者，勸其戒除。3、了解上腹痛節(jié)律及緩解因素，按特點(diǎn)指導(dǎo)緩解方法。如含堿食物、熱敷或針灸止痛、制酸劑。飲食調(diào)理 1.進(jìn)餐方式 在潰瘍活動(dòng)期，宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。2.食物選擇 營養(yǎng)豐富，易于消化的食物?？梢悦媸碁橹鳎涣?xí)慣面食則以軟米飯或米粥代替。蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸作用，可攝取適量脫脂牛奶，宜安排在兩餐間飲用。避免食用機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果，如蒜頭、韭菜、芹菜等），化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物（如農(nóng)肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調(diào)味品）營養(yǎng)失調(diào)：低

8、于機(jī)體需要量用 藥 護(hù) 理1.抗酸藥 應(yīng)在飯后1h和睡前服用。 2受體拮抗劑 藥物應(yīng)在飯前服用，睡前可加服一次。3.硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。膠體鉍致舌、糞便發(fā)黑。并 發(fā) 癥 的 處 理1.出血 大量出血時(shí)立即通知醫(yī)生，病人取平臥位，建立靜脈通路，觀察脈搏、血壓和出血情況。給予凝血酶溶液口服。嘔血后立即行口腔護(hù)理，小量出血可給溫冷流質(zhì)飲食。出血期間密切觀察病人大便顏色、量、性質(zhì)以及出血是否停止。2.穿孔 禁食，置胃管行胃腸減壓，建立靜脈通路，輸液，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3.幽門梗阻 輕度可進(jìn)流質(zhì)飲食，重者應(yīng)禁食，置胃管行胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄出入液量。 作 業(yè)完成習(xí)題集人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱