第八章中藥調(diào)劑室基本設(shè)施及工作制度

1、第八章中藥調(diào)劑室基本設(shè)施及工作制度教學(xué)內(nèi)容中藥調(diào)劑室的基本設(shè)施1斗譜的排列2中成藥的排列3調(diào)劑用藥的供應(yīng)4中藥調(diào)劑室的工作制度6中藥的驗(yàn)收5第一節(jié) 中藥調(diào)劑室的基本設(shè)施中藥調(diào)劑室是為患者配方、發(fā)藥的重要場所，其基本設(shè)施有飲片斗柜、毒性中藥柜、貴重藥柜、成藥柜、調(diào)劑臺、包裝臺、藥架等設(shè)施以及戥、碾、缽、篩等工具。（要求合理、整齊、美觀、大方、方便）一、飲片斗柜（“百藥斗”或“百眼櫥”）裝飲片，供調(diào)劑，多規(guī)格。飲片斗柜高約，寬約，厚約，裝藥斗6070個，可排列成“橫七豎八”或“橫八豎八”。二、成藥柜貯備成藥，結(jié)構(gòu)樣式不一，形狀各異，一般以能能容納100150種成藥為宜。三、飲片調(diào)劑臺（柜臺）一般置

2、于調(diào)劑室與候藥室中間，以此與候藥者隔開，在較大型醫(yī)院亦可設(shè)在調(diào)劑室中間。，一般高約100cm，寬約60cm，長度可按調(diào)劑室大小而定。四、常用調(diào)劑工具調(diào)劑室內(nèi)常用的工具有戥秤、分厘戥、研缽、銅沖缽、鐵碾船、藥篩、藥刷、藥匙。為了便于對貴重藥物的保管，還應(yīng)備置冰箱、干燥箱等。國內(nèi)有些單位采用了電子控制配方機(jī)調(diào)劑飲片。戥稱1戥稱2分厘戥鐵碾船研缽藥篩藥刷藥匙冰箱干燥箱第二節(jié) 斗譜的排列斗譜是指藥斗柜內(nèi)藥物的編排法。 編排斗譜的目的主要是方便調(diào)劑，減輕勞動強(qiáng)度，避免發(fā)生差錯事故，提高配方速度，同時也有利于藥品的管理。一、斗譜的排列原則1.分類排列 根據(jù)臨床用藥情況，將藥物分為常用藥、次常用藥和不常用藥

3、，并結(jié)合各種藥物性狀、顏色、氣味、作用等特點(diǎn)分成5類。黨參黃芪上1上2中下1下2青風(fēng)藤絡(luò)石藤上1上2中下1下2上1上2中下1下2磁石龍齒上1上2中下1下2蒲黃炭血余炭上1上2中下1下2茅根燈芯草上1上2中下1下21.分類排列裝入最近的中層藥斗。如當(dāng)歸、白芍與川芎；黃芪、黨參與甘草等。裝入在前兩者之間。附子、干姜與肉桂；肉蓯蓉、巴戟天與補(bǔ)骨脂等。常用不常用、輕、少較常用裝入最遠(yuǎn)處或上層藥斗。如月季花白梅花與佛手花；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤與海風(fēng)藤等。斗架的底層。如磁石、代赭石與紫石英；龍骨、龍齒與牡蠣；石膏、寒水石與海蛤殼。放在斗架最下層的大藥斗內(nèi)。燈心草與通草；蘆根與茅根；茵陳與金錢草。質(zhì)重易造成污染質(zhì)

4、松泡且量大炭藥類，放在斗架的底層。如藕節(jié)炭、茅根炭與地榆炭；大黃炭、黃芩炭與黃柏炭等。2.特殊中藥的存放（1）形狀類似的飲片 不宜放在一起，以防混淆。如炙甘草片與炙黃芪片。（2）配伍相反的飲片 不許同放一斗或臨近安放。如烏頭類與半夏、瓜蔞。（3）配伍相畏的飲片 不許同放一斗或臨近安放。如人參與五靈脂。（4）為防止灰塵污染，有些中藥不宜放在一般的藥斗內(nèi)。如熟地黃、龍眼肉、青黛等，宜存放在加蓋的瓷罐中，以保持清潔衛(wèi)生。（5）細(xì)貴藥品 專柜存放，專人管理。如人參、西洋參、牛黃、麝香、西紅花、羚羊角、鹿茸、冬蟲夏草、海馬等。（6）毒性中藥和麻醉中藥 專柜、專鎖、專賬、專管。如川烏、草烏、斑蝥及罌粟殼等

5、草烏植物及其飲片二、常用斗譜排列方式1.按常用方劑編排 如麻黃湯的麻黃、桂枝、杏仁、甘草；四物湯的當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地。2.按性味功能近似排列 如麻黃、桂枝；防風(fēng)、荊芥；黨參、黃芪。3.按處方常用“藥對”排列 如二術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）、二活（羌活、獨(dú)活）、二母（知母、貝母）、二冬（天冬、麥冬）4.按藥名及功用近似的品種排列 川牛膝、懷牛膝；白芍、赤芍；羌活、獨(dú)活；百部、百合；枳殼、枳實(shí)；青皮、陳皮。5.按同一品種的不同炮制方法排列 如生大黃、熟大黃；生甘草、炙甘草；當(dāng)歸、炒當(dāng)歸；生地黃、熟地黃。6.按藥用部位排列 根、莖、葉、花、果實(shí)、種子、動物藥、礦物藥等分類裝入斗中。需要特殊保管的藥物毒劇藥

6、應(yīng)設(shè)專人專柜保管；對易燃藥材如火硝、硫黃、艾葉炭宜裝在缸、鐵容器內(nèi)，并要遠(yuǎn)離火源、電源；對貴重藥物如山參、鹿茸、羚羊角、珍珠、麝香、牛黃宜裝瓶內(nèi)，專柜保存。第三節(jié) 中成藥的排列按劑型排列按藥物性質(zhì)排列按“分區(qū)、分類、分貨位編號”存放處方中成藥與非處方中成藥分柜擺放，并作好標(biāo)記。第四節(jié) 調(diào)劑用藥的供應(yīng)調(diào)劑用藥的供應(yīng)包括中藥飲片的供應(yīng)及中成藥的供應(yīng)一、中藥飲片的供應(yīng)裝斗：調(diào)劑員派專人逐日檢查藥品供應(yīng)的品種及數(shù)量情況，對短缺品種要及時登記，隨時整理藥品，補(bǔ)充所耗品種，以備調(diào)劑使用，這項(xiàng)工作俗稱裝斗。飲片的供應(yīng)主要包括查斗、裝斗、調(diào)劑與保管。1.查斗系指檢查藥斗中藥物每日銷售量，每斗中儲量減少程度。檢

7、查時主要記錄以下三方面情況，并隨時作好記錄： 1.檢查藥名是否相符及短缺品種； 2.檢查日消耗量（即應(yīng)補(bǔ)量）； 3.檢查藥品的清潔度、有無生蟲、發(fā)霉、變質(zhì)等情況。2.裝斗裝斗時應(yīng)做到以下4點(diǎn)：1.藥斗裝量不可過滿，防止調(diào)劑時抽拉藥斗使藥物溢出，造成相互摻混。2.對補(bǔ)充的飲片應(yīng)事先進(jìn)行整理。3.對細(xì)粉或細(xì)小種子藥品，須墊紙盛裝；對飲片外觀相似的藥品，一定要核準(zhǔn)名簽，以免裝錯斗。4.掌握先入者先出的原則，即新添的飲片放在下面，原有的裝在浮層，以免斗底藥累積日久而變質(zhì)。3.裝斗與調(diào)配、保管的關(guān)系裝斗、調(diào)配、保管三方面工作必須相互配合協(xié)作，才能提高工作效率，保證供應(yīng)及時無缺，且能發(fā)現(xiàn)飲片的品質(zhì)變異情況

8、。效率保管裝斗調(diào)配二、中成藥的供應(yīng)加強(qiáng)對中成藥的入柜檢驗(yàn)在中成藥的供應(yīng)過程中非常重要。重點(diǎn)檢查內(nèi)容：1.質(zhì)量檢驗(yàn)（用感官檢驗(yàn)）；2.標(biāo)簽整潔，不歪斜，字跡清楚，內(nèi)外標(biāo)簽品名、數(shù)量、規(guī)格、批號一致；3.瓶蓋旋緊，袋口封牢，不松蓋，不漏氣，封扎牢固；4.瓶、袋、盒、箱內(nèi)裝量準(zhǔn)確，無漏裝，無破損；5.外包裝紙箱控制的含水量應(yīng)在12%以下；木箱的含水量應(yīng)在18%以下，封條完整，無開口箱；6.同一批號產(chǎn)品的色澤應(yīng)一致，不同批號的產(chǎn)品色澤應(yīng)基本一致。第五節(jié) 中藥的驗(yàn)收中藥飲片驗(yàn)收質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)三級驗(yàn)收制度購進(jìn)驗(yàn)收記錄毒性中藥飲片的驗(yàn)收包裝要求管理制度中藥的驗(yàn)收包括中藥飲片的驗(yàn)收及中成藥的驗(yàn)收。中成藥的驗(yàn)收1

9、.包裝；2.藥品的標(biāo)簽和說明書；3.批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、失效期或使用期限；4.外觀質(zhì)量檢查（丸劑、散劑、片劑、酒劑、膏劑）。第六節(jié) 中藥調(diào)劑室的工作制度1.認(rèn)真審方；2.藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配不合理處方；3.優(yōu)先配發(fā)急重病人的處方；4.調(diào)配人員為自己或親友取藥，不得自行配發(fā)；5.校準(zhǔn)戥子；6.特殊處理，打碎、先煎、后下、包煎等；7.登記差錯；8.清查藥斗內(nèi)藥物；9.建立藥物領(lǐng)發(fā)負(fù)責(zé)制度，定時、按期檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格等；10.新到藥品、短缺藥品、積壓藥品應(yīng)及時向科主任報(bào)告并與醫(yī)生聯(lián)系；11.對毒、麻、限劇藥品應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定辦理，對貴重緊缺藥品應(yīng)專人保管；12.對處方藥與非處方藥的調(diào)劑

10、，應(yīng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；13.當(dāng)天配發(fā)的處方，應(yīng)與收費(fèi)室核賬，普通藥品處方保存1年。課堂練習(xí)一、選擇題1.在斗譜中，白梅花因質(zhì)地輕用量較少，應(yīng)放在斗架的何處？（ ）A.上層 B.下層 C.左側(cè) D.右側(cè) E.邊架 2.屬于裝藥設(shè)施的有：（ ）A.鑒方 B.成藥柜 C.調(diào)劑臺 D.發(fā)藥臺 E.包裝臺3.中藥飲片的常用計(jì)量工具：（ ）A.天平 B.臺秤 C.桿秤 D.戥秤4.水飛朱砂用（ ）A.沖筒 B.乳缽 C. 鐵研船 D.天平 E.臺秤5.當(dāng)處方遇有特殊情況需要修改時，可由：（ ）A.藥房劃價(jià)人員修改并簽字 B.藥房調(diào)配人員修改并簽字 C.處方醫(yī)師修改并簽字 D.患者修改并簽字 E.任何醫(yī)師都可修改6.中藥處方調(diào)配時，用藥劑量因治療需要而超過常用量，必須經(jīng)（