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第五節(jié) 原發(fā)性肝癌學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉原發(fā)性肝癌的概念。2.掌握原發(fā)性肝癌的病因。3.掌握原發(fā)性肝癌的病理變化。4.掌握原發(fā)性肝癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。5.熟悉原發(fā)性肝癌的病理臨床聯(lián)系。原發(fā)性肝癌：是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肝癌。一、概念二、病因1.病毒性肝炎（最常見(jiàn)）：乙型肝炎（HBV) 丙型肝炎（HCV） 2.肝硬化： 壞死后性肝硬化 3.真菌及其毒素：黃曲霉菌及其毒素4.亞硝胺類化合物 1.早期肝癌或小肝癌 瘤體直徑3cm或結(jié)節(jié)數(shù)不超過(guò)2個(gè)，其直徑總和3cm。晚期肝癌 分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型 （一）肉眼類型原發(fā)性肝癌巨塊型原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)型衛(wèi)星結(jié)節(jié)原發(fā)性肝癌彌漫型肝細(xì)胞癌：最多見(jiàn)，分為索狀型、假腺管型、硬化型。膽管上皮癌：較少見(jiàn)，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。一般不并發(fā)肝硬化混合細(xì)胞性肝癌：具有肝細(xì)胞癌及膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。（二)組織學(xué)分類見(jiàn)圖見(jiàn)圖原發(fā)性肝細(xì)胞癌（梁索型）原發(fā)性肝細(xì)胞癌返回原發(fā)性肝癌（膽管細(xì)胞癌）膽管細(xì)胞癌膽管上皮癌正常肝組織1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 （肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)）2、肝外轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、腦及骨淋巴道轉(zhuǎn)移：肝門、上腹部和腹膜后淋巴結(jié)種植性轉(zhuǎn)移 ：腹膜、卵巢血清甲胎蛋白( AFP ) 升高肝大、肝區(qū)痛：進(jìn)行性生長(zhǎng)黃疸、腹水、肝昏迷：浸潤(rùn)破

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