呼吸機(jī)常見報(bào)警原因分析以及處理(2)

1、關(guān)于呼吸機(jī)常見報(bào)警原因分析及處理 (2)第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)病人的一種保護(hù)性措施，如何及時(shí)解除呼吸機(jī)報(bào)警是機(jī)械通氣患者得到安全有效的治療，對(duì)提高危重癥患者的搶救成功率具有重要意義。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警的基本功能對(duì)病人呼吸狀況提供監(jiān)護(hù)監(jiān)視呼吸機(jī)的工作，保證機(jī)器正常送氣以使病人得到足夠和預(yù)期的呼吸支持報(bào)警發(fā)出聲音或可見信號(hào)告誡醫(yī)護(hù)人員需要知道或注意病人本身出現(xiàn)異常的情況，既可能由機(jī)器的故障引起，也可能是病人本身或病人與機(jī)器的連接即管道的問題第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警分級(jí)美國呼吸

2、治療學(xué)會(huì)（AARC）已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級(jí)第一等級(jí)：立即危及生命的情況（重要，紅色聲光報(bào)警，需要緊急處理）第二等級(jí)：可能危及生命的情況（重要,黃色聲光報(bào)警，需要及時(shí)處理）第三等級(jí)：不危及生命的情況，但需醫(yī)護(hù)人員注意或警惕（不那么重要，黃色聲光報(bào)警，處理）第一等級(jí)報(bào)警通常為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警第二、三等級(jí)的報(bào)警通常為連續(xù)的、聲音柔和的報(bào)警第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警的設(shè)置原則：機(jī)械通氣是一種專業(yè)性較強(qiáng)的療法，在正常的設(shè)置和監(jiān)測條件下可有獨(dú)特的療效，但隨著患者病情的變化，應(yīng)隨時(shí)將設(shè)置條件和報(bào)警限調(diào)整至合理的范圍，其中包括患者呼吸，循環(huán)病理生理的具體

3、情況，機(jī)械通氣的不良反應(yīng)等。呼吸機(jī)報(bào)警限不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警限第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警的設(shè)置一般情況下應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警，而在病理變化或呼吸機(jī)工作狀態(tài)異常時(shí)能敏感地發(fā)出報(bào)警的合理范圍內(nèi)第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警處理原則處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報(bào)警的原因，不能快速的消除報(bào)警，恢復(fù)通氣的情況下，應(yīng)先斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！第七張，PPT共四十三頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月引起報(bào)警的四個(gè)方面患者因素人為因素（參數(shù)設(shè)置）機(jī)械因素（呼吸機(jī)故障）呼吸機(jī)回路和/或人工氣道因素第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理高壓報(bào)警:十分常見警示意義：氣壓傷、患者病情變化、通氣不足 一般設(shè)置：4045cmH2O，太大可導(dǎo)致氣壓傷，容控 時(shí)常設(shè)置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部 鈍性傷的患者應(yīng)相應(yīng)降低在2530cmH2O。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：患者因素：1）支氣管痙攣：聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、 PEEPi 處理：解痙平喘2）氣胸:有肺大皰的患者應(yīng)警惕

5、 處理：人機(jī)斷開，及時(shí)行胸腔閉式引流3）肺順應(yīng)性降低：ARDS、心源性肺水腫等 處理：調(diào)節(jié)參數(shù)，利尿等病因處理運(yùn)動(dòng)方程：P= RFlow+ Vt/C+PEEPt第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：患者因素4）人機(jī)對(duì)抗：較常見。剛帶機(jī)時(shí)患者不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳等、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng) 處理：心理輔導(dǎo)、模式選擇、調(diào)節(jié)參數(shù)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：呼吸機(jī)回路和/或人工氣道因素1）氣道阻塞：氣道內(nèi)痰液、血塊、痰栓導(dǎo)致氣道通暢性降低 處理：吸痰、

6、換套管、濕化2）人工氣道部分或全部脫出，打折； 及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理、盡快重新建立、妥善固定、分析 原因3）氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管：確認(rèn)刻度，妥善固定。4）外部管道打折、積水等第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過高的原因：人為因素1）呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng)：通氣參數(shù)、報(bào)警設(shè)置等具體情況具體調(diào)節(jié)機(jī)械因素1）吸氣閥或者呼氣閥故障，或者壓力傳感器故障 更換傳感器，請(qǐng)工程師維修。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理低壓報(bào)警導(dǎo)致氣道壓過低的原因多為呼吸機(jī)回路或人工氣道因素: 呼吸機(jī)閉合回路漏氣;各連接管道松動(dòng);冷凝罐、濕化罐密閉不

7、嚴(yán); 脫管;氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)；氣管插管位置過淺等。處理：檢查呼吸機(jī)回路的密閉性人工氣道的位置機(jī)械因素：傳感器失靈 處理：更換傳感器 第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理通氣量報(bào)警一般設(shè)置：MV不低于最小安全值，成人4L/min，10L/min第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理高通氣量報(bào)警通氣量過高常見原因：患者因素： 常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人，病人呼吸頻率過快,多見于病人缺氧、疼痛、煩躁不安、發(fā)熱、人機(jī)對(duì)抗等呼吸機(jī)回路或氣道因素： 呼吸機(jī)管路內(nèi)積水,造成頻繁的假觸發(fā),誘發(fā)呼

8、吸機(jī)頻繁送氣,觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理高通氣量報(bào)警通氣量過高的常見原因：人為因素 分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過低;呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng), 頻率設(shè)置過快;潮氣量設(shè)置過大;觸發(fā)靈敏度設(shè)置過低等。機(jī)械因素 傳感器失靈.第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理高通氣量報(bào)警處理：排除呼吸機(jī)管路積水檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整明確乏氧因素，如ARDS改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜肌松其他因素導(dǎo)致呼吸頻率加快，給予鎮(zhèn)靜、止痛，調(diào)整呼吸輔助方式檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定。第十八張，PPT共四十三頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理低通氣量報(bào)警通氣不足的常見原因：患者因素：病人病情變化或鎮(zhèn)靜過深;自主呼吸逐漸弱或消失, 不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣,導(dǎo)致病人實(shí)際分鐘通氣量低 于設(shè)定報(bào)警呼低限。呼吸機(jī)回路或氣道因素： 呼吸機(jī)管路漏氣、脫落第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理低通氣量報(bào)警通氣不足的常見原因：人為因素 分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過高;呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置 不當(dāng),頻率設(shè)置過慢;吸氣時(shí)間過短;潮氣量設(shè)置過小;流速 設(shè)置過慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報(bào)警機(jī)械因素 傳感器失靈.第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分

10、析及其處理低通氣量報(bào)警處理：自主呼吸減弱或消失調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 排除回路及人工氣道漏氣檢查氣管插管及氣囊呼吸機(jī)各連接管道，積水杯，濕化罐報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定 第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理呼吸頻率報(bào)警一般設(shè)置：高限2530次/min過快原因：患者因素：1）存在換氣功能障礙低氧血癥的病人, 全身炎癥反應(yīng)的病人; 嚴(yán)重的代謝性酸中毒的患者2)患者病情惡化：心衰、體溫增高、中樞病變等3)人機(jī)對(duì)抗；發(fā)熱；煩躁；疼痛等第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理過快原因：呼

11、吸機(jī)回路因素： 呼吸機(jī)管路積水造成頻繁假觸發(fā),誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣,觸發(fā)報(bào)警。人為因素 呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過低;呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不 當(dāng)；潮氣量低，支持壓力低，觸發(fā)設(shè)置過低造成頻繁假 觸發(fā),誘 發(fā)報(bào)警。機(jī)械因素 呼氣閥單向活瓣失靈。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理過快原因：處理：缺氧因素：換氣功能障礙酸中毒改善氧合， 適當(dāng)鎮(zhèn)靜糾正酸中毒 其他因素：如發(fā)熱降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌 松等檢查呼氣閥第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理過緩原因：患者因素中樞、神經(jīng)肌肉功能減弱 、內(nèi)源性PEEP、患者病情加重，鎮(zhèn)靜過

12、深人為因素參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度 第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理高潮氣量報(bào)警潮氣量高限報(bào)警最為常見之一,任何原因使呼吸機(jī)送氣量升高超過設(shè)置的潮氣量上限時(shí)即可觸發(fā)呼吸機(jī)潮氣量過高報(bào)警?；颊咭蛩刂饕蛩?）患者出現(xiàn)深大呼吸，或自主呼吸能力增強(qiáng)2）患者焦慮、疼痛、體溫上升、躁動(dòng)、身體移動(dòng)等呼吸機(jī)因素1）呼氣閥單向活瓣失靈2）呼氣流量感應(yīng)器上有水汽凝結(jié)或流量感應(yīng)器損壞第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理高潮氣量報(bào)警參數(shù)設(shè)置1)高限報(bào)警設(shè)置過低;2)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng);3)壓力控制設(shè)置壓力過高;4)吸氣

13、時(shí)間過長等,均可導(dǎo)致潮氣量超過報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理高潮氣量報(bào)警處理：排除脫管檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定檢查呼吸閥單向活瓣第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理低潮氣量報(bào)警患者因素 限制性通氣障礙性疾病，如ARDS，患者順應(yīng)性下降 患者出現(xiàn)呼吸驅(qū)動(dòng)下降等病情惡化的情況，鎮(zhèn)靜過深等呼吸回路 管路漏氣主要原因 氣道阻塞導(dǎo)致吸氣階段提早終止參數(shù)設(shè)置 報(bào)警線

14、設(shè)置 機(jī)械輔助通氣不足，支持壓力低第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理低潮氣量報(bào)警 2 of last 4 mand breaths set limit. (前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限) Check for leaks, changes in patients R & C. (檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理窒息報(bào)警 窒息通氣是當(dāng)病人停止自主呼吸時(shí)自動(dòng)切換至控制指令通氣, 是對(duì)病人的一種保護(hù)性措施。病人因素: 病人病情變化,自主呼吸減弱或消失。人為因素: 設(shè)

15、定窒息報(bào)警時(shí)間過短;脫管或吸痰時(shí)間過長,超過窒息報(bào)警時(shí) 間。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理窒息報(bào)警處理：查看測量參數(shù):如果自主呼吸消失,調(diào)整呼吸模式及 參數(shù)，重新設(shè)置窒息通氣參數(shù)。如果自主呼吸無變 化,查看窒息報(bào)警時(shí)間，如有誤給予調(diào)整;如為脫管 或吸痰時(shí)間過長,則予報(bào)警復(fù)位，解除報(bào)警。在PSV模式時(shí)根據(jù)病人情況適當(dāng)設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)限以及后備呼吸機(jī)模式、參數(shù)important第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月電源報(bào)警1）主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良2）呼吸機(jī)電源部分故障(如電源保險(xiǎn)絲熔斷) 3)因保護(hù)開關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無

16、電流4)電源線與呼吸機(jī)連接插座處接觸不良等后兩種情況出現(xiàn)幾率不高, 有時(shí)容易忽視第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氣源報(bào)警1.壓縮空氣與氧氣壓力不足 無氧氣供應(yīng)，無空氣供應(yīng)2.氧分析錯(cuò)誤（O2%或O2%） 氧濃度過高，氧濃度過低第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月電源及氣源報(bào)警的處理原則1)檢查氣源壓力和氣源連接；2)檢查供電和電源連接；3)檢查保險(xiǎn)絲；4)嘗試報(bào)警復(fù)位；5)上述處理后持續(xù)報(bào)警，更換呼吸機(jī)第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PB840呼吸機(jī)的報(bào)警簡介 PB840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為：高、中和低三個(gè)級(jí)別! ! ! !高度報(bào)警指示中度報(bào)

17、警指示低度報(bào)警指示第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PB840呼吸機(jī)的狀態(tài)指示面板紅色高警號(hào)指示！快速閃爍，緊急需及時(shí)處理Autoreset后仍存在亮燈黃色中警告指示！快速閃爍，可稍后處理Autoreset后亮燈熄滅黃色低警告指示！慢速閃爍，可稍后處理Autoreset后亮燈熄滅綠色正常操作指示不在通氣模式，指示燈熄滅。例如保養(yǎng)或SST 第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PB840呼吸機(jī)的報(bào)警簡介第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PB840呼吸機(jī)的報(bào)警簡介第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警處理處理原則1、第一反應(yīng)應(yīng)該是保證病人通氣。（原因不明確時(shí)斷開呼吸機(jī)，可使用簡易呼吸器接高流量氧手動(dòng)通氣）2、報(bào)警原因明確，針對(duì)原因及時(shí)處理。3、切忌只關(guān)注報(bào)警項(xiàng)目，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測。4、不能馬上作出判斷時(shí)，最安全有效的方法是斷開呼吸機(jī)，應(yīng)用簡易呼吸器進(jìn)行手動(dòng)通氣。第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)報(bào)警處理良好臨床習(xí)慣1、觀察患