各種抗生素過敏試驗(yàn)法以及處理(3)

1、關(guān)于各種抗生素過敏試驗(yàn)法及處理 (3)第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物過敏試驗(yàn)法藥物過敏反應(yīng)：是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無關(guān)。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克而危及生命第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CompanyLOGO臨床常用的幾種抗生素過敏試驗(yàn) 青霉素過敏試驗(yàn)頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)其他（泰能、氨曲南）第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 青霉素本身不具有免疫原性， 其制劑中所含的高分子聚合物及其 降解產(chǎn)物，作為半抗原進(jìn)入人體

2、后，可與蛋白質(zhì)、多糖及多肽結(jié)合而成為全抗原，引起過敏反應(yīng)。青霉素過敏試驗(yàn)此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、帕拉西林鈉等）與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn)。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、青霉素過敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射。 2、根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果，過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性方可使用青霉素治療。青霉素過敏試驗(yàn)法目的：通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者

3、并解釋1、評(píng)估患者（1）用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。因需要用酒精消毒，皮試前必須詢問酒精過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素、停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。（3）心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)知程度、合作態(tài)度。2、向患者解釋過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：1、患者了解過敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2、患者空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等

4、反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆。護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵扔梦铮?.1%鹽酸腎上腺素，急救車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。基礎(chǔ)治療盤、1ml注射器。2-5ml注射器、4號(hào)半-5號(hào)、6號(hào)針頭、青霉素藥液、生理鹽水注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)液的配制抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含400U抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含4萬U以每ml含青霉素200-500U為標(biāo)準(zhǔn)抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含4000U抽取0.5ml加

5、生理鹽水至1ml，每ml含200U160萬U青霉素鈉溶解至4mL（每ml含青霉素鈉40萬U）第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)方法 確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液溶液0.1毫升（含青霉素20單位），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果判斷陰性（-）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性（+）：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1厘米，周圍有偽足伴局部癢感。可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1、青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患

6、者的用藥史、藥物過敏史及家 族史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批 號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。3、皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4、嚴(yán)密觀察患者，首先注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身 反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑 單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時(shí)將結(jié)果告知患者 及其家屬。6、如皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1毫 升，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可使用藥。使 用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素過敏

7、性休克臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中。也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)(皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性)；還有極少數(shù)患者發(fā)生與連續(xù)用藥過程中。期臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中柱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)癥狀：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月 由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素過敏性休克急救措施1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5毫升，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌

9、注尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可進(jìn)行氣管插管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素過敏性休克急救措施4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。6、若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸等急救措施。7

10、、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防1、用藥前詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對(duì)有青霉 素過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)。2、對(duì)已接受青霉素治療的病人，停藥3天后再用，或使 用中更換藥物批號(hào)時(shí)，均須重新做過敏試驗(yàn)。3、青霉素皮試液在接近中性的溶液中分解緩慢，所以皮 試液溶媒應(yīng)選擇0.9%氯化鈉溶液。青霉素皮試液、水 溶液極不穩(wěn)定，特別是在常溫下容易成倍產(chǎn)生降解產(chǎn) 物導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生，所以青霉素皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。4、正確實(shí)施過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀察病 人反應(yīng)

11、，并準(zhǔn)備好急救物品。5、首次注射青霉素者需觀察30分鐘，使用青霉素的治療 過程中嚴(yán)密觀察。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭孢菌素類和青霉素之間可呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過敏者約有10%-30%對(duì)頭孢菌素過敏，而對(duì)頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過敏。頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)現(xiàn)在以頭孢曲松鈉為例，皮試液內(nèi)含頭孢曲松鈉500ug/ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試注入劑量為0.1ml（含頭孢曲松鈉50ug）第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)液的配制抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含200ug抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含20mg以每ml含

12、頭孢曲松鈉50ug為標(biāo)準(zhǔn)抽取0.1ml加生理鹽水至1ml，每ml含2mg1g頭孢曲松鈉溶解5mL（每ml含頭孢曲松鈉200mg）第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1、頭孢菌素類藥物皮膚試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。同時(shí)需要詢問酒精過敏史（需要酒精皮膚消毒）2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號(hào)時(shí)，均須按常 規(guī)做過敏試驗(yàn)。3、皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4、嚴(yán)密觀察患者，首先注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身 反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。5、皮試結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生，同時(shí)在體溫單、病歷

13、、醫(yī)囑 單、床頭卡和注射薄上加 以注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。6、如皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1毫 升，以作對(duì)照，確認(rèn)頭孢菌素類藥物皮試結(jié)果為陰性方可使 用藥。使用頭孢菌素類藥物治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。因鏈霉素本身具有毒性作用，主要損害第八對(duì)腦神經(jīng)，還可導(dǎo)致皮疹，發(fā)熱，蕁麻疹，血管性水腫等過敏反應(yīng)。過敏性休克發(fā)生率雖較青霉

14、素低，但死亡率高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鏈霉素過敏試驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)用物準(zhǔn)備除鏈霉素制劑，10%葡萄糖素鈣或5%氯化鈣外，其他藥物同青霉素試驗(yàn)法。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.實(shí)驗(yàn)液的配制 以每ML試驗(yàn)液含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)配制第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鏈霉素皮膚試驗(yàn)液的配制鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液（ML）每ML藥液鏈霉素含量（U/ML）要點(diǎn)與說明100萬U3.525萬用5ML注射器，6-7號(hào)針頭0.1ML上液0.92.5萬換1ML注射器0.1ML上液0.92500每次配制時(shí)均將溶液搖勻

15、，配制完畢換接4號(hào)半針頭，妥善放置第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2試驗(yàn)方法 取上述皮試藥液0.1毫升（含鏈霉素250U）做皮內(nèi)注射，注射后觀察20分鐘，20分鐘后判斷皮試結(jié)果，其結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同。第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素反應(yīng)大致相同。輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹蕁麻疹，重者可致過敏性休克。一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。 第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鏈霉素的毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見，更嚴(yán)重，可出現(xiàn)全身麻木，抽搐，肌肉無力，眩暈，耳鳴，耳聾

16、等癥狀?；颊呷粲谐榇?，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力，呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，是一種特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展；并常用于有潛在破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為被動(dòng)免疫的預(yù)防注射。第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月TAT對(duì)于人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、速發(fā)型或遲緩型血清病。反

17、應(yīng)一般不嚴(yán)重，但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。故首次使用TAT前，必須作過敏試驗(yàn)。如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白，注射過程要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效的處理措施。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月【一】TAT過敏試驗(yàn)1、TAT皮試液配制 用1ml注射器吸取TAT藥液(1500U/ml)0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml(1ml內(nèi)含TAT150U），即可供皮試使用。 2、皮內(nèi)試驗(yàn)方法 取上述皮試液0.1ml (內(nèi)含TAT15U）作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 陰性：局

18、部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。 陽性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cM,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見 。 如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次肌內(nèi)注射。如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法。 第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）TAT脫敏注射法脫敏注射法是將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)。脫敏的基本原理是：小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。但這種脫敏只是暫時(shí)的，經(jīng)過一定時(shí)間后，I

19、gE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月采用TAT脫敏注射時(shí)，預(yù)先應(yīng)按搶救過敏性休克的要求準(zhǔn)備好急救物品。第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉ml注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月按上表，每隔20分鐘肌內(nèi)注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500U).在脫敏注射過程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患者有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休

20、克時(shí)，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察患者情況下，使脫敏注射順利完成。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)（一）普魯卡因過敏試驗(yàn)凡首次應(yīng)用普魯卡因，或注射普魯卡因者均須做過敏試驗(yàn)1過敏試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果并記錄。2結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理 同青霉素過敏試驗(yàn)及過敏試驗(yàn)的處理。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）碘過敏試驗(yàn)臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等臟器造影，此類藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1-2天做過敏試驗(yàn)，結(jié)果為陰性時(shí)方可做碘造影檢查。1過敏試驗(yàn)方法(1)口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml,每日3次，共三天，觀察結(jié)果。第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml,20分鐘后觀察結(jié)果。(3)靜脈注射法：靜脈注射碘造影