康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理(共16頁)

1、監(jiān)醫(yī)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量(zhling)管理一、醫(yī)療(ylio)質(zhì)量監(jiān)督管理制度(zhd)（一）目的提高醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。（二）任務(wù)由主任及管理小組成員不定期、不定時(shí)抽查醫(yī)療服務(wù)。（三）成員由科室醫(yī)療管理小組成員及各醫(yī)療組長組成。（四）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控程序1時(shí)間 每月至少1次實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。2參加人員 各醫(yī)療組長和科室主管。3檢查內(nèi)容 （1）勞動(dòng)紀(jì)律：按簽到表檢查有無遲到，并登記本月遲到人次。按當(dāng)日排班表檢查在崗情況、有無脫崗;（2）醫(yī)囑：a及時(shí)性，指醫(yī)生及時(shí)下醫(yī)囑，護(hù)士治療時(shí)完整登記醫(yī)囑，特別是當(dāng)日未治療患者；b收費(fèi)正確，抽查現(xiàn)場治療患者治療項(xiàng)目是與醫(yī)

2、囑相符、有無少收多做和免費(fèi)治療或少做情況。（3）患者滿意度：隨機(jī)抽查病房和治療室名患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意度，重點(diǎn)是服務(wù)態(tài)度，即醫(yī)務(wù)人員的耐心(nixn)、熱心、細(xì)心、關(guān)心。（4）病歷、治療單： a 書寫完整(wnzhng)，抽查醫(yī)生、護(hù)士病歷書寫是否完整；b 記錄及時(shí)，病程記錄及其他各項(xiàng)記錄是否及時(shí)完整。（5）管理：a 記錄完整，檢查各部門組長醫(yī)療安全文件、科室醫(yī)教研會(huì)記錄，學(xué)生考試，考核記錄是否(sh fu)完整、及時(shí)；b整潔，各部門環(huán)境、設(shè)備（專人保管）是否整潔、衛(wèi)生；c安全，水、電、門窗是否及時(shí)關(guān)閉、有無人抽煙。（6）患者反映：有無與患者爭吵、有無患者投訴、有無收受紅包。（7）以上各項(xiàng)

3、有則打“X”,無則打“0”，如實(shí)填表上報(bào)主任。4. 檢查范圍 全面檢查康復(fù)醫(yī)學(xué)科各個(gè)部門,每次重點(diǎn)抽查一個(gè)部門。5. 考核內(nèi)容設(shè)計(jì) 醫(yī)療質(zhì)量月考核登記表的內(nèi)容及表格設(shè)計(jì),如下表康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量月考核登記表項(xiàng)目組別勞動(dòng)紀(jì)律醫(yī)囑患者滿意度病歷治療單管理患者反映備注遲 脫到 崗及 收費(fèi)時(shí) 正確滿 不滿意 意書寫 記錄 記錄完整 及時(shí) 完整整 安潔 全爭 投 紅吵 訴 包醫(yī)生組護(hù)理組運(yùn)動(dòng)治療組作業(yè)治療組物理治療組中醫(yī)治療組 檢查(jinch)者簽字: 檢查日期二、醫(yī)療(ylio)質(zhì)量長效管理制度為提高醫(yī)療(ylio)質(zhì)量和保障醫(yī)療護(hù)理工作的可持續(xù)改進(jìn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體員工必須嚴(yán)格實(shí)施和遵守以下醫(yī)療質(zhì)量管理

4、的長效機(jī)制。（一）周常規(guī)保障機(jī)制主要進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，具體按排：1.每周1次康復(fù)評(píng)定會(huì)，由各亞專業(yè)醫(yī)生主持，醫(yī)療副主任負(fù)責(zé)檢查。2. 每周1次技術(shù)交流規(guī)范，由各治療組組長主持，治療師長負(fù)責(zé)檢查。3. 每周1次讀書報(bào)告會(huì)，由副主任負(fù)責(zé)安排。4. 每周1次全科專題講座，由副主任負(fù)責(zé)安排。5. 每周1次病歷質(zhì)量檢查，由科室管理小組負(fù)責(zé)。6. 每周1次召開病房管理小組會(huì)、科室管理小組會(huì)、科務(wù)會(huì)及工休會(huì)，分別由副主任、主任和護(hù)士長主持。7.常規(guī)檢查1 每周1上午8:00、下午2:00對(duì)全體員工考勤并記錄,由科室主任助理(zhl)負(fù)責(zé)。8.常規(guī)檢查2 每周6上午(shngw)8:00、下午2:00對(duì)上班員

5、工考勤并記錄，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)。9.常規(guī)檢查每周下午4:00或每周一至周日任意(rny)一個(gè)晚上抽查在崗情況,重點(diǎn)檢查有無脫崗并記錄,由副主任,護(hù)士長,治療師管理小組長和治療師長負(fù)責(zé)。（二）月常規(guī)保障機(jī)制主要進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和管理小組會(huì)議，每月一次，具體要求：1時(shí)間 每月最后一周進(jìn)行；采取突擊檢查方式，具體時(shí)間不定。2負(fù)責(zé)人 由科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)。3檢查內(nèi)容 包括勞動(dòng)記錄、醫(yī)囑、患者滿意度、病歷、各組管理、患者反映等。4檢查范圍 病房、各個(gè)治療室的全面檢查、重點(diǎn)抽查。（三）年常規(guī)保障機(jī)制主要對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體員工進(jìn)行(jnxng)定期理論及其操作考試、考核以及對(duì)科室的儀器設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)等管理，具

6、替要求如下：1.每年(minin)6月30日前全科操作考試 由主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)。2.每年12月30日前全科理論考試 由主任和治療師長(shzhng)負(fù)責(zé)。3.每年6月30日前全科儀器、設(shè)備檢修盤存 由科室設(shè)備管理小組組長、護(hù)士長和治療師長負(fù)責(zé)。三、首診負(fù)責(zé)制1.首診科室 是指患者就診的第一個(gè)接診科室,該科室的當(dāng)班接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。2.首診負(fù)責(zé)制 是指首診科室的首診醫(yī)師不得以任何理由拒診患者，嚴(yán)禁推諉、互相扯皮、貽誤病情，而應(yīng)對(duì)患者熱情接待，全面負(fù)責(zé)診治，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并對(duì)患者進(jìn)行施救。3.首診醫(yī)師診查患者后 認(rèn)為確系他科疾病，仍應(yīng)按第二條要求進(jìn)行必要的緊急處理

7、后，方可提請有關(guān)科室會(huì)診或提出轉(zhuǎn)科申請，不得擅自更改分診科別。若病情復(fù)雜，涉及多科疾病，須報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)助處理或組織會(huì)診。4.凡遇到多發(fā)性外傷或診斷不明的患者 首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)先承擔(dān)診治責(zé)任,及時(shí)邀請有關(guān)科室會(huì)診,由首診醫(yī)師和有關(guān)科室共同給予急救處理,在未確定接收科室之前,首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)患者診治全面負(fù)責(zé)、合理治療、不推不拖。5.經(jīng)會(huì)診確定為他科患者后 首診科室醫(yī)師應(yīng)及時(shí)完成(wn chng)所在科室的病情記錄和交接注意事項(xiàng)的記錄，向接受科室醫(yī)師于床旁交接患者。6.患者確需住院 須待病情穩(wěn)定，允許轉(zhuǎn)送時(shí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)安排并與有關(guān)科室聯(lián)系，落實(shí)(lush

8、)好接收病室。7.首診醫(yī)師有事離崗時(shí) 應(yīng)將所負(fù)責(zé)(fz)的患者交予其他醫(yī)師負(fù)責(zé)。四、三級(jí)醫(yī)師查房制度 1.每日晨交班后 主治醫(yī)生帶領(lǐng)各亞專業(yè)組成員進(jìn)行查房。查房內(nèi)容是對(duì)主管患者常規(guī)查房，了解舊患者病情變化，檢查診治計(jì)劃執(zhí)行情況，解決診斷治療中的實(shí)際問題，補(bǔ)充或修改診治方案，應(yīng)重點(diǎn)檢查疑難重癥及療效差的病例;對(duì)新患者進(jìn)行相關(guān)檢查，提出初步診斷意見，安排診治計(jì)劃。 2.主治醫(yī)生應(yīng)全面負(fù)責(zé)所管患者的診治治療 每天查房4次，能結(jié)合具體病例進(jìn)行臨床教學(xué)查房，應(yīng)注意培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師獨(dú)立思考及診治能力。 3.主治醫(yī)師除晨間(chn jin)查房外 下午及節(jié)、假日也要巡視病房，掌握所管患者(hunzh)病情變化，

9、及時(shí)人效處理，并按醫(yī)院要求認(rèn)真做好病歷書寫記錄。 4.對(duì)疑難、危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的患者 各級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)查房，隨時(shí)巡視，掌握病情變化，遇有疑難問題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或邀請相關(guān)(xinggun)科室會(huì)診。 5.科主任每周至少要查房一次 檢查醫(yī)護(hù)質(zhì)量，解決疑難問題，進(jìn)行重點(diǎn)示教，糾正不規(guī)范操作等，護(hù)士長應(yīng)隨同科主任查房，注意有關(guān)醫(yī)護(hù)配合及護(hù)理方面存在的問題。 6.住院總醫(yī)師每晚應(yīng)帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師、值班護(hù)士進(jìn)行夜班查房 著重掌握危重患者的病情及開具所有患者的臨時(shí)醫(yī)囑。除對(duì)患者醫(yī)療巡視外，還可結(jié)合“三基”要求，選擇具體病例，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師做必要講課、示范及考核。 7.上級(jí)醫(yī)師查房 查房前主

10、管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，并做好查房準(zhǔn)備，報(bào)告病歷。 8.護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員每日晨交班后進(jìn)行護(hù)理查房 著重檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，同時(shí)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。在不影響護(hù)理工作的前提下，護(hù)士長可安排病室護(hù)士跟隨各亞專業(yè)組醫(yī)師查房。9.查房時(shí)間應(yīng)控制在2小時(shí)左右 查房時(shí)，工作(gngzu)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保持病室安靜整潔，不會(huì)客，來接聽和撥打私人電話。五、 疑難(y nn)及死亡病案討論制度1.疑難病例是指診斷不清或治療效果(xiogu)不佳的特殊病例。 造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病例。 為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，降低死亡率，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員

11、的業(yè)務(wù)水平 ，保證康復(fù)醫(yī)學(xué)科的疑難及死亡病案討論程序化 、制度化 ，需遵照執(zhí)行疑難及死亡病案討論制度。2.疑難病例討論會(huì)每周1次，對(duì)診斷不明、治療困難或有經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可吸取的病案由主治醫(yī)師提交本病室全體醫(yī)師進(jìn)行討論，討論時(shí)由主管醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果等，討論意見應(yīng)記錄于病歷內(nèi)。如本病室討論后仍不能解決時(shí)，應(yīng)向科主任匯報(bào)，提交全科討論或請有關(guān)專家聯(lián)合討論。3.凡死亡病案均應(yīng)于患者死亡后7天內(nèi)從診斷、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論會(huì)由科主任主持，各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)

12、 ， 主管住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備資料，報(bào)告病歷，并在死亡病例討論記錄本上作好記錄。對(duì)可能為重大醫(yī)療差錯(cuò)或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應(yīng)通知醫(yī)務(wù)部，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務(wù)部。六、會(huì)診(hu zhn)制度為了切實(shí)(qi sh)貫徹醫(yī)院有關(guān)(yugun)會(huì)診的管理規(guī)定，執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療制度和法規(guī)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，特制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科有關(guān)會(huì)診的管理規(guī)定。（一）會(huì)診的目的是邀請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師協(xié)助本科室不能診斷、處理的和不具備資格處理的醫(yī)療事務(wù)。因此應(yīng)做到及時(shí)、有效。（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科邀請其他科室會(huì)診制度1.平會(huì)診 由主管醫(yī)師開請會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑，

13、并開會(huì)診單（主管醫(yī)師因教學(xué)、門診、外出開會(huì)時(shí)由值班醫(yī)師處理），將會(huì)診單置于病歷夾首頁，在醫(yī)囑本上開會(huì)診醫(yī)囑。辦公室護(hù)士處理會(huì)診臨時(shí)醫(yī)囑后簽字，并將會(huì)診單置于科室相應(yīng)地點(diǎn)?？剖以O(shè)置專門筐籃放置需要送出的會(huì)診單。由會(huì)診單專運(yùn)人員及時(shí)將會(huì)診單送達(dá)相關(guān)科室并簽字。若平會(huì)診單送達(dá)（我科室設(shè)專門登記本，登記會(huì)診單送達(dá)情況）1天以后仍未來會(huì)診，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系、督促完成會(huì)診，若按正常程序超過2天仍未完成會(huì)診，應(yīng)向會(huì)診科室主任反映，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。2.急會(huì)診 由值班醫(yī)師提出，經(jīng)本科室值班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師同意后，由值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師電話(dinhu)通知，告之會(huì)診原因。應(yīng)邀(yngyo)醫(yī)師必須于10

14、分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診(hu zhn)科室；會(huì)診后補(bǔ)填登記表。此類會(huì)診一般由?？谱≡嚎傖t(yī)師承擔(dān)；重大緊急會(huì)診任務(wù)應(yīng)由科主任安排有關(guān)人員參加。（三）為其他科室會(huì)診制度1.簽收通知制度 其他科室送來的會(huì)診單由辦公室護(hù)士簽字接收并交與負(fù)責(zé)該科會(huì)診的醫(yī)師，若該醫(yī)師當(dāng)時(shí)不在，應(yīng)馬上電話通知主任助理，由助理在第一時(shí)間電話通知負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師，若負(fù)責(zé)會(huì)診的醫(yī)師因?yàn)榻虒W(xué)（上課時(shí)不能接手機(jī)）或開會(huì)，助理在中午或下午下班前再次通知該醫(yī)師。因?yàn)橥ㄓ嵅煌〞常P(guān)機(jī)等）引起的后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)，主任助理記錄不能通知到具體負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)師的原因。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診時(shí) 嚴(yán)格按醫(yī)院要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，遇周末順延，超過規(guī)定時(shí)間會(huì)診造成的

15、后果由該醫(yī)師負(fù)責(zé)。3.周未急會(huì)診及急診科會(huì)診 由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。4.凡急會(huì)診 要求會(huì)診醫(yī)師必須于10分鐘之內(nèi)趕到會(huì)診科室。5.康復(fù)醫(yī)學(xué)科到他科會(huì)診后 可以轉(zhuǎn)科治療的應(yīng)將會(huì)診單交由辦公室護(hù)士登記排隊(duì)，原則上按登記順序安排入院。確有特殊情況需要照顧的需報(bào)請分管醫(yī)療副主任知曉及同意，會(huì)診醫(yī)師認(rèn)為可轉(zhuǎn)科的疾病種類，原則上轉(zhuǎn)入相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師的床位上。但遇非本專業(yè)疾病及社?；颊?、外傷息者（腦外傷、脊髓損傷、燒傷、骨折、肌腱損傷患者等）應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師告知本科相應(yīng)管床醫(yī)師后，由管床醫(yī)師決定是否接收，如遇有床位緊張或其他原因不能接收此轉(zhuǎn)診患者時(shí)，則由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)接收。但會(huì)診醫(yī)師應(yīng)注意會(huì)診記錄的記錄技巧，避免引起糾紛。

16、會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)除了處理疾病外，應(yīng)向患者或家屬說明預(yù)后、療程、費(fèi)用等情況，避免引起糾紛。（四）分片(fn pin)區(qū)會(huì)診負(fù)責(zé)制1.為響應(yīng)(xingyng)和執(zhí)行醫(yī)院分片會(huì)診的有度 康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師外出會(huì)診(hu zhn)采取分片負(fù)責(zé)制,點(diǎn)名會(huì)診除外。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師遇休假等不能會(huì)診時(shí) 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診。其他特殊情況由分管醫(yī)療副主任根據(jù)情況臨時(shí)安排。3.本管理規(guī)定經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理小組討論后實(shí)施 遇其他未盡事宜討論后及時(shí)修改。各會(huì)診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵照執(zhí)行。七、危重患者搶救制度為提高危重患者搶救的成功率及治愈率，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員必須牢記并遵照執(zhí)

17、行危重患者搶救制度。1.對(duì)病情危重(wi zhng)，可能危及生命的患者均需積極組織搶救。常規(guī)向家屬(jish)或單位發(fā)出“病危(bn wi)”通知單，并對(duì)病情危重性進(jìn)行必要的講解。2.搶救工作由病室主治(或值班)醫(yī)師和護(hù)士長(或夜間值班護(hù)士)負(fù)責(zé)組織，必要時(shí)應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，做好床旁記錄，詳細(xì)交接班。3.在搶救中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真、分工協(xié)作，做到觀察細(xì)致、診斷準(zhǔn)確、處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整。4.醫(yī)護(hù)要密切合作,口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。5.各種急救藥品的安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起，以便查對(duì)。6.對(duì)疑難及診斷不明患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)

18、告或組織會(huì)診。7.特別重大的搶救工作，應(yīng)向科主任匯報(bào),由全科統(tǒng)一組織力量進(jìn)行搶救。若需多科配合，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，以便組織搶救小組。8.各輔助部門及其他有關(guān)部門應(yīng)積極配合，全力協(xié)助，不得以任何借口延誤搶救工作。9.搶救藥品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔。10.建立搶救登記本：由住院(zh yun)總醫(yī)師(住院總醫(yī)師(ysh)不在時(shí)，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé))扼要( yo)記錄搶救患者的病情、搶救經(jīng)過、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及參加搶救工作人員名單。搶救登記本由科室保管。主管醫(yī)師(主管醫(yī)師不在時(shí)，由值班或參加搶救醫(yī)生)在當(dāng)日病程志中記錄搶救經(jīng)過。11.搶救藥品及器材應(yīng)固定位置，指派專人負(fù)責(zé)，每班交接清楚，

19、做好登記，按醫(yī)院要求定期清潔、消毒、清理補(bǔ)充等。八、 醫(yī) 囑 制 度1.醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在專用醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，醫(yī)囑單是病歷的重要組成部分。2.只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師才能開具醫(yī)囑，實(shí)習(xí)醫(yī)師開具的醫(yī)囑必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的帶教醫(yī)師審閱和簽名。3.每項(xiàng)醫(yī)囑一般只包含一個(gè)內(nèi)容，要求內(nèi)容清楚，層次分明，準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)禁涂改。醫(yī)師開具醫(yī)囑后，應(yīng)復(fù)查一遍，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤或撤銷時(shí)，應(yīng)在醫(yī)囑單的相關(guān)欄中，按有關(guān)要求填寫。醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間必須具體到分鐘。4.醫(yī)師在開具醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做到同一醫(yī)囑，采用同一額色墨水書寫。如同一醫(yī)囑有多項(xiàng)時(shí)，可在第一項(xiàng)醫(yī)囑的“醫(yī)師簽名”欄中的簽名下加垂直

20、箭頭標(biāo)記至末項(xiàng)醫(yī)囑上。5.醫(yī)囑單：醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑內(nèi)容包括患者科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、頁碼、起始日期和時(shí)間、長期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；臨時(shí)醫(yī)囑包括日期與時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。6.醫(yī)照開具(ki j)醫(yī)囑后，應(yīng)同時(shí)(tngsh)填寫(tinxi)“醫(yī)囑通知單”，同時(shí)口頭告知護(hù)士，以便護(hù)士及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。7.手術(shù)患者均應(yīng)開具術(shù)前及術(shù)后醫(yī)囑。8.護(hù)士必須及時(shí)、準(zhǔn)確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須詢問清楚后再執(zhí)行。9.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑,每日由護(hù)士長或辦公室護(hù)士組織查對(duì)3次,并按醫(yī)院規(guī)定簽名。10.凡需下一

21、班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，上一班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。11.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危重患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。12.醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不得給患者對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的緊急處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師報(bào)告。九、處方制度1.凡康復(fù)醫(yī)學(xué)科取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師(包括進(jìn)修醫(yī)師)均有處方權(quán) 實(shí)習(xí)醫(yī)師的處方須經(jīng)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的帶教醫(yī)師審核簽字后方可有效。2.處方(chfng)書寫要求：處方按規(guī)定格式用鋼筆或圓珠筆書寫，要求字跡清楚，內(nèi)容完整，劑量(jling)準(zhǔn)確，不得涂改. 如有涂改，處方(chfng)醫(yī)師需在涂改處簽字。3.麻醉藥品處方權(quán)按麻醉藥品管理制度執(zhí)行。4. 搶救用藥處方，須在處方右上角注明“搶救”字樣，藥房應(yīng)優(yōu)先配藥。5.一般處方使用白色處方箋書寫，麻醉藥品和毒麻藥品使用專用處方箋書寫。6.處方內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡（小兒患者應(yīng)寫明足歲、月）、病室、床號(hào)、住院號(hào)、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法以及醫(yī)師簽名，簽名應(yīng)清楚易辨認(rèn)。7.藥品名稱用中文按新版藥典為準(zhǔn)，不得使用化學(xué)元素符號(hào)。藥品劑量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位；劑型應(yīng)加以說明(如丸劑 、膠囊、注