老年人誤吸的預(yù)防與干預(yù)

1、老年人誤吸的預(yù)防與干預(yù)1 主要內(nèi)容誤吸的概念誤吸的高發(fā)人群及后果誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸的預(yù)防誤吸后的應(yīng)急措施2 誤吸概念誤吸（aspiration）是指進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的呼吸道，而不是像通常一樣的全部食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利地進(jìn)入到食管。50%70%的病人可以是毫無知覺地發(fā)生誤吸。在康復(fù)醫(yī)院誤吸性肺炎的患者中，70是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙。3 誤吸的高發(fā)人群及后果老年人由于體弱或疾病，往往吞咽反射遲鈍，是誤吸的高發(fā)人群，患慢性病、長(zhǎng)期臥床的老年人尤其容易發(fā)生 。誤吸的后果往往比較嚴(yán)重，誤吸進(jìn)入肺部的食物多會(huì)引起吸

2、入性肺炎，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽，吸入酸性物質(zhì)、動(dòng)物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或窒息死亡。4 誤吸的危險(xiǎn)因素 生理因素 老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個(gè)狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)老年人體位改變或腹內(nèi)壓增高時(shí)即可發(fā)生食物反流。其次，會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。 有學(xué)者報(bào)道,在不同狀態(tài)下,誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為45%；意識(shí)障礙者約為70%；放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為50%75%。5 誤吸的危險(xiǎn)因素 疾病因素 正常的吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)

3、調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個(gè)部位的功能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識(shí)障礙、全身麻醉等。 處于昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在這種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會(huì)大大增加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有 關(guān)。6 誤吸的危險(xiǎn)因素 藥物因素 某些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對(duì)異物清除能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管

4、時(shí)不能及時(shí)排除。7 誤吸的危險(xiǎn)因素 胃管因素: 如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管導(dǎo)致誤吸的發(fā)生等。留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變 由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生 .8 誤吸的危險(xiǎn)因素氣管切開與機(jī)械通氣：氣管插管時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。通氣裝置可

5、以預(yù)防誤吸，但同時(shí)可刺激呼吸道分泌物增加。此外，機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。 9 一般住院老年病人誤吸預(yù)防 避免刺激咽喉部 ，老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量避免刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等護(hù)理操作切不可在老年人進(jìn)食后進(jìn)行，以免引起惡心而致誤吸。 保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。避免選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒狀的食物。 能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。10 一般住院老年病人誤吸預(yù)防 老人進(jìn)食應(yīng)在安定的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精力分散

6、引起嗆咳。 進(jìn)食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時(shí)，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。 11 一般住院老年病人誤吸預(yù)防 餐具的選擇： 匙羹：柄長(zhǎng)而粗，邊緣鈍厚，容量約510ml。 碗：邊緣傾斜，加防滑墊。 杯：杯口不要接觸鼻部。12 一般住院老年病人誤吸預(yù)防 食物的要求密度均勻。避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。注意：稠厚較稀薄安全13 吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防臨床上誤吸的預(yù)防多從胃管置入法，營(yíng)養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時(shí)患者的體位等方面

7、施行。14 吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防患者的體位：床頭角度3035是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對(duì)預(yù)防誤吸有重要意義。在病情允許的情況下，鼻飼后將患者床頭抬高3040角或取半坐臥位，維持體位3060min，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。15 吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防合理放置胃管：選擇管徑細(xì)，柔韌的胃管，放置胃管后三種方法嚴(yán)格檢查胃管位置，妥善固定胃管，并在胃管上貼好刻度標(biāo)識(shí)，每班進(jìn)行交接，每次鼻飼前應(yīng)準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)，每次灌注流質(zhì)飲食前后用適量溫開水沖洗管道。密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)150ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入2h。16 吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防意識(shí)障礙

8、患者的護(hù)理：昏迷患者發(fā)生誤吸率高，對(duì)于昏迷患者，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸除分泌物，保持呼吸道通暢?？谘什凯h(huán)境改變，利于大量細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)分泌物增加，提高了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于昏迷患者，做好口腔護(hù)理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。17 吞咽障礙老年病人誤吸的預(yù)防氣管插管與氣管切開患者的護(hù)理：由于人工氣道與機(jī)械通氣刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)吸痰，容易刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內(nèi)容物反流，氣管插管與氣管切開患者每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次。鼻飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。18 發(fā)生誤吸后的應(yīng)急措施當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液