醫(yī)學(xué)資料5頭頸部檢查

1、頭、面、頸評(píng)估以視診為主，必要時(shí)配合觸診頭部：頭發(fā)、頭皮、頭顱面部：眼、耳、鼻、口頸部：外形與運(yùn)動(dòng)、血管、甲狀腺、 氣管2021/7/18 星期日頭發(fā) 顏色疏密度質(zhì)地分布脫發(fā) 甲減 傷寒 頭癬 放化療 脂溢性皮炎2021/7/18 星期日頭 皮顏色皮屑頭癬炎癥外傷疤痕2021/7/18 星期日頭顱頭顱的大小以頭圍來衡量。測(cè)量方法：用軟尺自眉間繞到顱后經(jīng)過枕骨粗隆一周的長(zhǎng)度。新生兒頭圍約34cm 成人約53cm矢狀縫和其他顱縫大多在出生后6個(gè)月內(nèi)骨化，骨化過早會(huì)影響顱腦的發(fā)育。大?。?小顱 ：囟門早閉 常伴智力障礙 巨顱：腦積水 落日現(xiàn)象 方顱：佝僂病 先天性梅毒 尖顱：先天畸形并指畸形2021

2、/7/18 星期日頭顱頭部的運(yùn)動(dòng)異常： 頭部活動(dòng)受限，見于頸椎疾病 頭部不隨意地顫動(dòng)，見于震顫麻痹 頭部與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見于 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。2021/7/18 星期日眼眉毛：正常人眉毛的稀疏不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較 濃密，外側(cè)部分較稀。 稀疏或脫落 見于甲減、腺垂體功能減退癥、麻風(fēng)病。眼瞼：1.瞼內(nèi)翻見于沙眼； 2.上瞼下垂雙側(cè)見于重癥肌無力，單側(cè)見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹； 3.閉合障礙雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹； 4.眼瞼水腫見于腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良，血管神經(jīng)性水腫。2021/7/18 星期日眼結(jié)膜：透明，光滑，淡紅色。按解剖部位，可將結(jié)膜分為三部分：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹

3、窿部結(jié)膜。 異常：結(jié)膜充血見于結(jié)膜炎、角膜炎； 顆粒與濾泡見于沙眼； 蒼白見于貧血； 發(fā)黃見于黃疸； 出血點(diǎn)見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。鞏膜：正常為瓷白色，黃疸時(shí)鞏膜黃染最明顯虹膜：呈放射狀，因?yàn)楹缒ゎ伾煌寡劬Τ尸F(xiàn)出不同的顏色。 有無粘連、裂孔、紋理模糊等。2021/7/18 星期日眼角膜：表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢，因此感覺十分靈敏。注意其透明度，有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管。異常： 角膜軟化，見于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A缺乏。 角膜周圍血管增生，見于嚴(yán)重沙眼。 角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)，環(huán)的邊緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，稱為KF環(huán)，是銅代謝障礙的結(jié)果，見于肝豆?fàn)詈俗冃浴?021/

4、7/18 星期日眼眼球：眼球突出 雙側(cè)見于甲亢，單側(cè)見于炎癥和眶內(nèi)占位性病變眼球下陷 雙側(cè)見于嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)，單側(cè)見于Honer綜合癥眼球運(yùn)動(dòng) 將食指置于患者眼球30-40cm處，囑其固定頭部，眼球 隨檢查者手 指按左-左上-左下，右-右上-右下6個(gè)方向移動(dòng)。 異常運(yùn)動(dòng)（復(fù)視、眼球震顫、斜視） 斜視：兩眼直視時(shí)角膜位置是否位于眼裂中央。2021/7/18 星期日眼瞳孔：形狀大小 正常為等大等圓直徑約3-4mm，6mm為擴(kuò)大 2mm為縮小瞳孔縮小見于虹膜炎癥、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡的反應(yīng)；擴(kuò)大見于阿托品、可卡因反應(yīng)；大小不等提示顱內(nèi)病變。對(duì)光反射 直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 對(duì)光反射遲鈍見于淺昏

5、迷，消失見于深昏迷，瞳孔散大伴對(duì)光反射消失見于瀕死狀態(tài)。調(diào)節(jié)與集合反射 雙眼內(nèi)聚（集合），瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)），反射消失見于動(dòng)眼神經(jīng)受損。2021/7/18 星期日眼視功能評(píng)估：視力、視野、色覺先天性色盲多為遺傳性疾病，以紅綠色盲多見。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮，球后視神經(jīng)炎。眼壓 異常： 增高見于顱內(nèi)壓增高，降低見于嚴(yán)重脫水、眼球萎縮。眼底檢查2021/7/18 星期日面部耳聽覺和平衡器官評(píng)估主要注意外耳、乳突、聽力。耳廓與外耳道：外形、大小、對(duì)稱性、畸形、疤痕、結(jié)節(jié)、瘺管 血性分泌物代表顱底骨折 膿性分泌物提示急性中耳炎 痛風(fēng)病人可在耳廓上觸及痛性小結(jié)節(jié)乳突：紅腫、壓痛 可為膿性中耳

6、炎蔓延至乳突引起乳突炎。聽力：用手指堵塞非受檢耳，評(píng)估 者手持機(jī)械表從1M處逐漸移 被檢查側(cè)耳部，正常聽力在 1M處即聽到聲音。2021/7/18 星期日面部鼻外形 注意顏色以及畸形 蝶形紅斑（SLE）、 酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅伴有組織肥厚和毛孔粗大 蛙狀鼻：鼻梁寬平如蛙狀見于肥大鼻息肉 鞍鼻：鼻梁塌陷見于鼻骨骨折或先天性梅毒鼻翼煽動(dòng) 嚴(yán)重的呼吸困難 吸氣鼻孔開大，呼氣回縮。見于肺炎和支氣管哮喘、心源性哮喘鼻出血 單側(cè)見于外傷、鼻咽癌 雙側(cè)見于肝臟疾病、高血壓、出血性疾病 特殊的婦女周期性鼻出血見于子宮內(nèi)膜異位癥2021/7/18 星期日面部鼻鼻腔通暢性 壓住一側(cè)鼻孔，正常人另一側(cè)鼻孔通暢

7、，呼吸不暢見于鼻中隔偏曲，鼻息肉。鼻腔黏膜 囑評(píng)估對(duì)象頭稍后仰，評(píng)估者用拇指抬起鼻尖。腫脹充血伴有分泌物和鼻塞者見于急性鼻炎黏膜萎縮、分泌物減少、嗅覺減退見于慢性萎縮性鼻炎黏膜組織肥厚見于慢性鼻炎鼻腔分泌物：有無異常分泌物2021/7/18 星期日鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇：位置深一般不在體表評(píng)估2021/7/18 星期日面部口口唇：正?？诖郊t潤(rùn)光澤。 蒼白見于貧血，發(fā)紺見于心肺疾病，櫻桃紅見于CO中毒，口角糜爛見于核黃素缺乏，口角歪斜見于面神經(jīng)癱瘓?？诖桨捳钜娪趩渭儼捳畈《靖腥荆诖礁闪岩娪趪?yán)重脫水，口唇肥厚見于肢端肥大癥。唇裂見于先天性發(fā)育畸形。粘膜：正常為光潔的粉紅色，觀察有無出血、顏色、潰

8、瘍。 瘀點(diǎn)、瘀班見于維生素C缺乏，出血性疾病 麻疹早期特征 麻疹黏膜斑（Koplik斑)表現(xiàn)為第二磨牙處帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，用棉簽擦不到 潰瘍見于口腔炎癥出現(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物見于鵝口瘡為白色念珠菌感染2021/7/18 星期日面部口牙齒：正常為乳白色或淡黃色 。一般為（28-32）顆（用漢字標(biāo)識(shí)），6歲之前一共20顆（用羅馬數(shù)字標(biāo)識(shí)） 斑釉牙（黃褐色 長(zhǎng)期飲用含氟較高的水所致） 四環(huán)素牙 （黃色 長(zhǎng)期服用四環(huán)素所致） Hutchinon牙（先天性梅毒的重要體征）牙齦：有無腫脹、出血 、 鉛中毒（藍(lán)灰色點(diǎn)線）2021/7/18 星期日面部口1 2 3 4 5 6 7 81 2

9、3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 18 7 6 5 4 3 2 1上下左右2021/7/18 星期日面部口舌：正常人舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌苔白，舌體活動(dòng)自如，伸舌居中。注意顏色、震顫、偏斜。胖大舌：舌體增大，見于舌炎，血管神經(jīng)性水腫。地圖舌：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖，見于維生素B2缺乏。光滑舌：面光滑見于貧血。草莓舌：鮮紅伴乳頭腫脹凸起，見于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱病人。干燥舌：舌面干燥，舌體縮小，見于嚴(yán)重脫水，阿托品作用，放療后。伸舌有細(xì)微震顫見于甲亢，伸舌偏斜見于下神經(jīng)麻痹。2021/7/18 星期日面部口咽部及扁桃體方法：被評(píng)估者取座位，頭稍后仰，張口發(fā)“啊”音，

10、評(píng)估這用壓舌板在舌前2/3與后1/3交接處迅速下壓，在照明配合下觀察口腔及咽部情況。內(nèi)容:觀察軟腭、軟腭弓、扁桃體、咽喉壁有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。注意急慢炎咽炎的區(qū)別扁桃體腫大的分度：不超過咽顎弓者為1度，超過咽顎弓但未達(dá)到咽喉壁正中線為2度，達(dá)到或超過咽喉壁正中線為3度。2021/7/18 星期日面部口口腔氣味：口臭、爛蘋果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：正常腮腺腺體軟薄，不能觸清其輪廓。位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角內(nèi)。腮腺導(dǎo)管口開口于第二磨牙所對(duì)于的頰黏膜內(nèi)。急性流行性腮腺炎：?jiǎn)蝹?cè)腫脹迅速，且累及對(duì)側(cè)，有壓痛，進(jìn)食時(shí)，腫脹和疼痛明顯。急性化膿性腮腺炎：腫大多為單側(cè)，導(dǎo)管開口

11、處有紅腫，加壓后有膿性分泌物溢出。腮腺多形性腺瘤質(zhì)韌呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可移動(dòng)。2021/7/18 星期日頸部頸部的外形與運(yùn)動(dòng)： 正常頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。 斜頸見于外傷、頸肌攣縮，頸部活動(dòng)受限伴疼痛見于軟組織炎癥、扭傷，頸項(xiàng)強(qiáng)直是腦膜刺激癥見于腦部疾病。頸部包塊：炎癥、腫瘤頸部血管： 頸靜脈怒張：右心衰竭、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥 頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血者 2021/7/18 星期日甲狀腺視：患者取坐位，頭稍后仰，做吞咽作， 觀察其大小及對(duì)稱性觸：雙手觸診法 單手觸診法 觸診其大小、質(zhì)地、是否對(duì)稱、有無壓痛、 結(jié)節(jié)、震顫聽：觸及甲狀腺腫大時(shí)應(yīng)聽診，如聽到的低調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音，有助于診斷甲亢。（伴有血管雜音的甲狀腺腫是診斷甲亢的重要體征） 2021/7/18 星期日甲狀腺甲狀腺腫大分度 1度：不能看出腫大但能觸及者 2