機(jī)械通氣的參數(shù)與模式課件

1、Drger神經(jīng)外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的參數(shù)與模式內(nèi)容 機(jī)械通氣的目的 基本概念 機(jī)械通氣的常用參數(shù) 呼吸模式的介紹機(jī)械通氣的目的維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預(yù)防性治療自主呼吸過程中肺泡的壓力- 2 mbar+ 2 mbar吸氣呼氣壓力t+ 2 mbar- 2 mbar自主呼吸過程中肺泡的壓力病人得到多少氧,而不是呼吸機(jī)送出多少氣機(jī)械通氣中,我們追求的是呼吸治療中,我們關(guān)注的是滿足氧合的更低壓力保護(hù)性肺通氣策略:低潮氣量, 低氣道壓足夠的PEEP早期的自主呼吸吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣 +1 吸氣 = 1 呼吸周期吸氣結(jié)束呼氣開始吸氣階段呼氣

2、階段觸發(fā)切換呼吸周期觸發(fā)切換一個呼吸周期觸發(fā) (Trigger) 壓力觸發(fā) 流速觸發(fā) 時間觸發(fā) 容量觸發(fā)切換 ( Cycle ) 壓力切換 容量切換 時間切換 流速切換CurveVolume controlled constant flow VtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E潮氣量 VT呼吸頻率 f呼氣末正壓 PEEP 吸入氧濃度 FiO2吸氣觸發(fā)trigger吸氣壓力 Pinsp壓力支持PASB/PSV斜率Ramp吸氣時間 Ti 呼氣時間 Te吸呼比 I:E流速Flow呼吸機(jī)常用參數(shù)潮氣量VT正常值：6-8ml/kgVT越大，Pplat越高達(dá)到設(shè)定VT時的Pplat取決

3、于R和C呼吸頻率RR控制通氣時，常設(shè)置為1220bpmTinsp不變時,RR越快，呼氣時間越短保證足夠的呼氣時間吸氣時間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加吸氣壓力Pinsp產(chǎn)生流量恒定Pinsp下，流速遞減流速Flow流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT / Tdel Ttotal = Ti + Te I : E= Ti : Te正常值： 1:2 MV = VT x f呼吸機(jī)常用參數(shù)觸發(fā)靈敏度（Trigger）PawtInsp.- FlowtPTP = Pressure

4、 Time Product0,2 mbarpressuredifferenceTGtriggerwork ofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.215.0 L/min斜率(Ramp,FlowAcc)表示達(dá)到所設(shè)置壓力的時間初始設(shè)置：0.2秒調(diào)節(jié)范圍：0.022.0秒Savina調(diào)節(jié)流速上升的斜率:流量加速 FlowAcc高 FlowAcc低 FlowAccFlow Acceleration呼氣末氣道正壓PEEP維持FRC，避免肺泡塌陷; 維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值：5-12cmH2OPEEP10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷-危重病醫(yī)學(xué) 新脫

5、機(jī)參數(shù)RSB (淺快呼吸指數(shù)) RSB= fspont/VT 1/(min x L) 適用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指數(shù)越低，病人脫機(jī)成功率越高.NIF(最大吸氣負(fù)壓） 手動Exp.Hold鍵，在最長15秒時間內(nèi)，測量病人最大吸 氣壓力（相對PEEP) 數(shù)值顯示在監(jiān)測面板2中 用于估計病人脫機(jī)成功率VTASB(自主呼吸潮氣量） 用于所有包含ASB模式中機(jī)械通氣的模式( Mode of Ventilation )同步與非同步自主呼吸IMVSIMV機(jī)械通氣中的呼吸形式1. 指令通氣如：IPPV不同步自主呼吸4 自主呼吸如：CPAP2 自主呼吸觸發(fā)指令通氣如

6、：SIMV同步3 輔助自主呼吸如：ASB124兩種通氣策略 定壓模式定容模式BIPAP APRV設(shè)置 Vti監(jiān)測 Paw設(shè)置 Paw監(jiān)測 Vt eIPPVSIMV MMV肺功能正常一側(cè)過度膨脹兩側(cè)同樣壓力容量策略壓力策略肺功能正常一側(cè)肺功能異常一側(cè)（支氣管狹窄）不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布P(mbar)awt (s)吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；避免高壓新生兒: 肺功能不穩(wěn)定在容量模式中:內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生(如:過濾器阻塞,導(dǎo)管阻塞或打折)會導(dǎo)致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補(bǔ)償沒有套囊的插管 (新生兒, 兒童), 面罩通氣,肺支氣管胸膜瘺, 支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布ICU手

7、術(shù)病人, 肺部疾病病人，肺部手術(shù)病人壓力策略對血氧交換更有幫助適合于氧合障礙的肺損傷病人；壓力模式的優(yōu)點 ATCRoom to Breathe在所有的通氣模式中，Drger呼吸機(jī)都有驚人之舉NIV, SmartCare 容量策略BIPAPAPRV壓力策略 IPPVSIMVMMVCPAPASB PPS 自主呼吸Drger的呼吸模式Autoflow呼吸模式 IPPV IPPVAssist SIMV MMV定容模式IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation間歇正壓通氣）用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者

8、，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣） IPPV Assist = IPPV + trigger容量控制模式容量控制，時間切換觸發(fā)關(guān)閉 IPPV 觸發(fā)開啟 IPPV Assist設(shè)置VT， Ti ，f，flow可定義Pmax，Sigh AutoFlow 病人觸發(fā)可導(dǎo)致 f 增高 IPPV IMV（ 間歇指令通氣）和 SIMV （同步間歇指令通氣）自主呼吸IMVSIMVSIMV （同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定時間（可調(diào)）行同步IPPV指令通氣自主呼吸同步指令通氣觸發(fā)窗TinspTspn1/f1/fSIMV頻率穩(wěn)定；可允許

9、部分自主呼吸SIMV容量控制，時間切換設(shè)置同前，但觸發(fā)必須設(shè)置可定義Pmax，Sigh設(shè)置Tapnea 報警及窒息通氣設(shè)置PASB ，RampAutoFlowTM 病人可觸發(fā)，但指令通氣f 基本恒定 SIMV ASB SIMV SIMV （同步間歇指令通氣）優(yōu)點:由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會缺點: 仍然存在人機(jī)對抗MMV （分鐘指令通氣.）當(dāng)病人自主吸氣能力不足時, 呼吸機(jī)將自動增加 f 來保證病人的最小分鐘通氣量。 MMV=MVs+MVm =VTsfs+VTm

10、 fm 先進(jìn)通氣模式- MMV模式自動轉(zhuǎn)換：自主呼吸不足時，機(jī)械通氣進(jìn)行補(bǔ)充；當(dāng)自主呼吸足夠后，機(jī)控通氣自動停止。實現(xiàn)了從SIMVPSV的自動轉(zhuǎn)換。在機(jī)械通氣的全過程- 吸氣相和呼氣相病人隨時可以自主呼吸，完全實現(xiàn)“想吸就吸，想呼就呼”再也沒有人機(jī)對抗定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow智能管理流量和壓力根據(jù)設(shè)定的潮氣量和病人肺的當(dāng)前順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)流量以最低壓力給足潮氣量,壓力一次改變3mbar,始終低于高壓限值5mbar遞減流量可降低峰壓,改善肺內(nèi)氣體分布。定容通氣中的開放系統(tǒng)- AutoflowAutoflow不是單獨的通氣模式定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow作為一項附加功能，

11、Autoflow是對Draeger呼吸機(jī)所有定容通氣模式新的補(bǔ)充只需打開開關(guān)，無須改變原有設(shè)置,簡化了操作和培訓(xùn)提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來更多益處應(yīng)用范圍-所有定容通氣對自主呼吸充分支持，降低氣道壓自由順暢的呼吸和遞減流量能充分滿足病人的需求。減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用。延長吸氣時間到反比通氣降低氣道壓，避免長時間關(guān)閉呼氣閥造成氣體潴留及肺氣壓傷。更順暢有效的脫機(jī)在第一時間對病人的呼吸努力作出響應(yīng)，無須長時間觀察和調(diào)整。定容通氣中的開放系統(tǒng)- AutoflowAutoflow可顯著改善通氣表現(xiàn)：病人順應(yīng)性持續(xù)不確定地變化手術(shù)后病人的通氣設(shè)定需要仔細(xì)地調(diào)整以避免氣壓傷和過度通氣，Autofl

12、ow能連續(xù)調(diào)整壓力保證以最低壓力給足預(yù)設(shè)潮氣量。急性肺水腫病人初期可用較高壓力通氣，而隨治療產(chǎn)生效果壓力須逐步降低Autoflow能自動完成該過程而不影響潮氣量。病人需要經(jīng)常改變體位創(chuàng)傷或肺炎導(dǎo)致的局部肺不張病人在不斷改變體位的過程中若應(yīng)用Autoflow，就能方便地以最低壓力滿足潮氣量，無須頻繁調(diào)整參數(shù)。所有的通氣治療初始階段在病況不明時，既要滿足通氣量，又要減少通氣參數(shù)的調(diào)整，還要保持病人的自主呼吸，只有Autoflow能做到。Autoflow可使以下病人顯著改善：定容通氣中的開放系統(tǒng)- AutoflowAutoflow的設(shè)置在任何定容通氣模式下,從附加設(shè)置中調(diào)出Autoflow項并選定狀

13、態(tài)欄的定容模式旁會出現(xiàn)Autoflow字樣,表明已被激活.頻率(f)，吸氣時間（Tinsp)，潮氣量（VT)和PEEP不必改變需設(shè)置氣道壓上限報警以防止因順應(yīng)性的突然下降或阻力上升造成的壓力驟升流量和最高壓不再需要設(shè)置，因為呼吸機(jī)會自動調(diào)整還可以設(shè)置吸入潮氣量報警，以便了解增高的自主呼吸對潮氣量的需求定容通氣中的開放系統(tǒng)- AutoflowAutoflow-總結(jié)使定容通氣支持自主呼吸，發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢流量按病人需求自動調(diào)整，同步性更好更少參數(shù)改變和報警，更為簡便-事半功倍定容通氣中的開放系統(tǒng)- Autoflow壓力限制通氣（PLV） 應(yīng)用于各種容量控制模式（IPPV，IPPVAssist，SI

14、MV，MMV）+ Pmax = PLVPmax呼吸模式 PCV BIPAP/PCV+ BIPAP Assist APRV定壓模式PCV（壓力控制模式） 預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣PCV(壓力控制模式)預(yù)設(shè)壓力Pinsp，監(jiān)測VT遞減流速，無Ppeak，Pplat可設(shè)置RampPCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個水平上；隨時可以進(jìn)行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV +“萬能通氣模式”機(jī)械通氣自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸持

15、續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定呼吸模式 CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PSV ( 壓力支持通氣 ) PPS ( 比例壓力支持通氣)自主呼吸模式CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )呼吸機(jī)提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )CPAP適應(yīng)癥： 術(shù)后肺不張 COPD 睡眠窒息（成人） 脫機(jī) 吸痰臨床優(yōu)勢： 改善氧合 增加FRC(功能殘氣量）CPAP ( 持續(xù)正壓通氣 )CPAP/ASB (輔助自主呼吸) CPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸氣輔助壓力PASB；切換方式病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；4s的最長吸

16、氣時間；壓力斜率；亦稱:壓力支持通氣 (PSV)病人維持自主呼吸，且通過ASB獲得額外的壓力支持通氣目標(biāo)為:吸氣輔助壓力PASBVT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣觸發(fā)靈敏度: Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25峰值流量；4s的最長吸氣時間；CPAP/ASB (輔助自主呼吸) 亦稱:壓力支持通氣 (PSV)4sASB開始: 當(dāng)自主呼吸的吸氣氣流達(dá)到設(shè)定的流量觸發(fā)水平 當(dāng)自主呼吸吸氣氣流超過25毫升(兒童為12毫升)ASB終止:當(dāng)自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時當(dāng)吸氣氣流降低為以前最大值的25%以下時4秒鐘后（兒童為1.5秒）前兩個標(biāo)準(zhǔn)沒有被執(zhí)行

17、CPAP/ASB (輔助自主呼吸) 窒息通氣-安全保障設(shè)置VT，f達(dá)到窒息時間報警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置AlarmResetMMVIPPV! Apnea PSV/ASB與SIMV結(jié)合PSV疊加到SIMV上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過渡 PSV/ASB與BIPAP結(jié)合PSV疊加到BIPAP/PCV+上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過渡 調(diào)整支持壓力感受流量和容量變化在整個呼吸周期中不斷調(diào)節(jié)每隔 8 ms 進(jìn)行一次調(diào)整= 每次吸氣約調(diào)整 200 次病人病理

18、性的阻力升高和順應(yīng)性降低，PPS 很好地補(bǔ)償由此所帶來的額外呼吸功壓力支持與病人的努力成比例PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量變化PPS (成比例壓力支持通氣) 與 CPAP/ASB 或 CPAP/PSV 模式相似.報警設(shè)置與其它模式一樣：Paw , VTi , fspont , Apnea可與ATC結(jié)合應(yīng)用Volume AssistFlow Assist CPAP / PPS 是全新的自主呼吸支持模式ATC (自動插管補(bǔ)償) ATC-補(bǔ)償插管帶來的額外呼吸作功按照即時的流量調(diào)整壓力支持水平 -這與傳統(tǒng)的壓力支持不同 ,避免了補(bǔ)償不足或補(bǔ)償過度FlowR = 5cm H2O / L/s 10 cmH2O 0 cmH2O 60 L/minG2107702.ds4FlowR = 5cm H2O / L/s +5 cmH2O 0 cmH2O 45 L/minG210