涎腺疾病影像診斷課件

1、涎腺疾病影像診斷1內(nèi)容提要 涎腺疾病影像診斷（第十章）涎石病涎腺炎癥涎腺腫瘤舍格倫綜合征2涎 腺大涎腺：腮腺、頜下腺、舌下腺小涎腺：唇腺、頰腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。3涎 腺 腮腺 下頜下腺 舌下腺 小唾液腺4影像學(xué)檢查方法涎腺疾病的影像學(xué)診斷方法主要包括平片檢查、涎腺造影、超聲、核醫(yī)學(xué)檢查、CT及MRI等。平片檢查目前僅限于對(duì)陽(yáng)性結(jié)石、腺體鈣化和涎腺腫瘤引起骨改變的檢查。涎腺造影的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)導(dǎo)管系統(tǒng)顯示好，目前對(duì)于涎腺導(dǎo)管陰性結(jié)石、導(dǎo)管狹窄、導(dǎo)管損傷、慢性炎癥、肉芽腫性疾病或自身免疫病等非腫瘤性疾患仍是首選檢查方法。5影像學(xué)檢查方法CT檢查：是涎腺腫瘤的常用檢查方法，并可以和涎腺造影結(jié)合

2、使用，可用于確定涎腺有無(wú)腫瘤，明確腫瘤位置、范圍及周圍組織受侵犯情況，并可了解腫瘤與頸部血管的關(guān)系。磁共振成像檢查：對(duì)軟組織的分辨率優(yōu)于CT，適用于確定涎腺腫瘤范圍，輔助鑒別腺內(nèi)外腫物，而且不需注入造影劑即可觀察重要的血管結(jié)構(gòu)，對(duì)于了解涎腺腫瘤和周圍血管的關(guān)系具有診斷意義。6影像學(xué)檢查方法超聲檢查：用于涎腺疾病診斷首先由Bogin在1971年報(bào)告， 目前被認(rèn)為是涎腺腫瘤檢查的首選方法，可確定有無(wú)腫瘤，并初步定位和估計(jì)腫瘤性質(zhì)。涎腺核素檢查：采用99mTc進(jìn)行，Tc(锝)是一種人工合成的放射性元素，正常涎腺在靜脈注射99mTc后，短時(shí)間即可攝取、濃聚。核素檢查多用于涎腺功能的定量評(píng)價(jià)，腮腺及頜下

3、腺的99mTc排出速率是不同的，相差不超過8即認(rèn)為是正常的，兩側(cè)腺體的排出速率相差一般不超過5。7腮腺是三大唾液腺中最大的一對(duì)，位于外耳道的前下方，上平顴弓，下至下頜角，后抵乳突前緣，前緣達(dá)咬肌表面。 可分淺部、深部及頰部。腮腺導(dǎo)管長(zhǎng)約3.55cm，由腮腺前緣發(fā)出，開口于頰粘膜上的腮腺管乳頭，此處正對(duì)上頜第二磨牙。8腮腺正常造影表現(xiàn)9正常腮腺CT表現(xiàn)10腮腺M(fèi)RI（T1WI）11腮腺M(fèi)RI（T2WI）12頜下腺 頜下腺位于下頜骨的后方，接近下頜骨彎曲角附近，所以也可以叫做下頜下腺(下頜骨下方的唾液腺)，左右各一，由舌頭正下方處伸出頜下腺排泄管，主要分泌黏液和漿液狀性質(zhì)的唾液，為平時(shí)唾液分泌量的

4、主要來(lái)源，(注:腮腺分泌漿液狀性質(zhì)的唾液，為進(jìn)食時(shí)大量分泌唾液的主要來(lái)源)。13正常頜下腺造影表現(xiàn)14正常頜下腺CT表現(xiàn)平掃 增強(qiáng)15下頜下腺16涎 石 病病因： 1 、電解質(zhì)平衡失調(diào) 2、 炎癥 3、 唾液淤滯 4 、PH改變臨床表現(xiàn)：頜下腺腮腺，進(jìn)食時(shí)腫脹，疼痛，進(jìn)食后不久腫脹及疼痛消失；導(dǎo)管口粘膜紅腫，擠壓腺體可見少許膿性分泌物溢出；壓痛，可觸及硬結(jié)。 17涎石病影像學(xué)表現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或柱狀高密度影，數(shù)毫米至2厘米不等，沿導(dǎo)管方向排列。陰性結(jié)石：平片不顯示，造影為圓形或卵圓形充盈缺損，遠(yuǎn)心段導(dǎo)管擴(kuò)張，完全阻塞時(shí)，造影劑突然中斷或末端分。18頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石 男，46

5、歲主訴：左口底進(jìn)食腫痛1周?，F(xiàn)病史：左口底進(jìn)食時(shí)腫痛1周，進(jìn)食后可緩解。臨床表現(xiàn)：左頜下腺壓痛，未及明顯腫大，擠壓腺體可見膿性分泌；左口底可及1cm2cm大小結(jié)石樣物，壓痛明顯。下頜橫斷片示左頜下腺導(dǎo)管走行區(qū)約07cm20cm高密度影19涎 石 癥男，37歲，左頜下區(qū)反復(fù)腫脹3年余20涎 石 癥21涎 石 癥22涎 石 癥23涎 石 癥24涎 石 癥25陰性結(jié)石的X線表現(xiàn)26涎腺炎癥慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎慢性阻塞性涎腺炎化膿性腮腺炎27涎腺炎癥性質(zhì) 細(xì)菌性（化膿性） 病毒性 特異性部位 腮腺下頜下腺舌下腺及小唾液腺28慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎臨床表現(xiàn)以35歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復(fù)腫痛

6、，導(dǎo)管口可有膿液溢出發(fā)病間隔不等部分青春期后可自愈29慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎影像學(xué)表現(xiàn) 造影：末稍導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、 球狀 擴(kuò)張，排空功能遲緩，一般主導(dǎo)管未見擴(kuò)張 MRI：唾液腺內(nèi)可見小圓形、圓形T2WI高信號(hào)影30慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎31慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎32慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎女，4歲，雙腮腺反復(fù)腫痛1年影像學(xué)表現(xiàn)：左腮腺造影側(cè)位充盈片(1)示末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，分支導(dǎo)管稀少，主導(dǎo)管稍擴(kuò)張；排空片(2)可見主導(dǎo)管造影劑已大部排出，仍遺留末梢導(dǎo)管擴(kuò)張影像。33慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎34慢性阻塞性腮腺炎病因 導(dǎo)管口狹窄、導(dǎo)管前段狹窄、涎石、腫瘤壓迫、異物等因素引起 局部病變多見病理 導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張 周圍炎癥反應(yīng) 結(jié)締組織

7、纖維化 腺小葉結(jié)構(gòu)破壞。臨床表現(xiàn) 青壯年患者，腮腺腫脹、腮腺導(dǎo)管流膿、口腔異味感。“雪花樣唾液” 。35慢性阻塞性腮腺炎 男，40歲，左腮腺進(jìn)食時(shí)腫脹1年影像學(xué)表現(xiàn)：左腮腺造影側(cè)位片示主導(dǎo)管擴(kuò)張，分支導(dǎo)管未見擴(kuò)張，前段可見橢圓形充盈缺損，為陰性結(jié)石36慢性阻塞性腮腺炎影像學(xué)表現(xiàn)： 左腮腺造影側(cè)位片示主導(dǎo)管前段纖細(xì)，中、后段明顯擴(kuò)張，主導(dǎo)管內(nèi)可見充盈缺損為陰性涎石影，少數(shù)分支導(dǎo)管擴(kuò)張 主訴：左腮腺反復(fù)腫脹半年。37慢性阻塞性腮腺炎主訴：左腮腺進(jìn)食時(shí)腫大3年。影像學(xué)表現(xiàn)： 左腮腺造影側(cè)位片示主導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，其中可見多數(shù)陰性涎石形成的充盈缺損，分支導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管未顯影，呈“枯枝狀”表現(xiàn) 38化膿性腮

8、腺炎39涎腺腫瘤概述涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的3。約80發(fā)生在腮腺，其中80為良性腫瘤，以多形性腺瘤、腺淋巴瘤等較常見。惡性腫瘤中粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌等較常見。頜下腺腫瘤約占涎腺腫瘤的 10，其中50為惡性腫瘤。與大涎腺相比，小涎腺腫瘤中惡性腫瘤較多。影像學(xué)檢查主要包括超聲、CT、MRI、涎腺造影等。CT和磁共振顯像對(duì)腮腺深葉腫瘤和咽旁腫瘤的鑒別具有診斷價(jià)值，核素顯像對(duì)腺淋巴瘤具有診斷意義。40涎腺腫瘤良性腫瘤 多形性腫瘤 乳頭狀囊腺瘤 淋巴瘤性乳頭狀囊腺瘤 基底細(xì)胞瘤 嗜酸性腺瘤惡性腫瘤 腺癌 腺樣囊性癌 樣癌粘液表皮間葉性腫瘤 血管瘤 淋巴管瘤 惡性淋巴管瘤41臨床表現(xiàn)惡性腫瘤生長(zhǎng)較

9、快 疼痛 粘連 開口受限 皮膚破潰 神經(jīng)受侵 良性腫瘤無(wú)痛性腫塊 緩慢生長(zhǎng) 無(wú)粘連 咽部異物感42 良性腫瘤 惡性腫瘤 導(dǎo)管系統(tǒng) 拉長(zhǎng)、屈曲、移位 中斷、扭曲、紊亂 手抱球征、集束征 局部導(dǎo)管變細(xì)、擴(kuò)張 腺泡改變 充盈缺損規(guī)則 充盈缺損不規(guī)則 造影劑 無(wú)外溢 外溢 臨界征 少 多 造 影 表現(xiàn)43X線表現(xiàn)： 平片：多無(wú)異常表現(xiàn)，大者可有頰部腫脹下頜骨壓迫吸收，惡性者骨質(zhì)破壞。 44CT表現(xiàn)良性腫瘤多呈類圓形、界限清楚、邊緣光滑、密度均勻、周圍結(jié)構(gòu)無(wú)受侵。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則、界限不清、邊緣不光整、密度不均、周圍結(jié)構(gòu)受侵。低度惡性腫瘤介于兩者之間。45MRI表現(xiàn)T1WI：低、中等信號(hào)T2WI：不均

10、勻高信號(hào)46良性涎腺腫瘤47惡性涎腺腫瘤48腮腺混合瘤(良性）4950女，49歲，右腮腺區(qū)無(wú)痛性塊1年余腮腺多形性腺瘤51腮腺多形性腺瘤52腮腺多形性腺瘤53左頜下腺多形性腺瘤54多形性腺瘤惡變55右側(cè)腮腺混合瘤惡變56右側(cè)腮腺腺癌57左側(cè)腮腺腺癌58涎 腺 腫 瘤(左腮腺粘液表皮樣癌)男，42歲，左腮腺區(qū)腫物1年半59腮腺深葉腺淋巴瘤，男，57歲60主訴：左腮腺區(qū)腫塊20余天。臨床表現(xiàn)：左腮腺腫塊約4cm5cm大小，無(wú)壓痛，質(zhì)韌，動(dòng)度差，表面皮膚正常。影像學(xué)表現(xiàn)：CT見左腮腺深葉高密度腫物，邊界清楚，密度均勻，與咽部肌肉間可見低密度間隙相隔，可與咽旁間隙腫物鑒別。病理診斷：腺淋巴瘤。 舍格倫

11、綜合征舍格倫綜合征是一種以外分泌腺進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征為特征表現(xiàn)的自身免疫性疾病。病變限于外分泌腺本身者稱為原發(fā)性舍格倫綜合征；伴發(fā)于其他自身免疫性疾病者，稱為繼發(fā)性舍格倫綜合征。病理 1 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 2 導(dǎo)管上皮過度增生 3 腺泡萎縮或消失 舍格倫綜合征臨床表現(xiàn) 1、中年以上婦女2、 淚腺分泌減少 ：眼異物感、摩擦感、燒灼感3、 唾液分泌減少 ：口干、咽喉灼熱、味覺失常4、合并結(jié)締組織病舍格倫綜合征影像學(xué)表現(xiàn)：造影。4種類型： 1 腺體形態(tài)正?；驈浡阅[大，腺體實(shí)質(zhì)密度增高，排空功能差 2 末梢導(dǎo)管擴(kuò)張 點(diǎn)狀期、球狀期、腔狀期、破壞期 3 向心性萎縮 4

12、 腫瘤樣改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)口干癥狀及體征總唾液流率下降延腺造影呈特征性表現(xiàn)或唇腺活檢陽(yáng)性血清學(xué)表現(xiàn)有抗SSA及抗SSB抗體陽(yáng)性，血清IgG增高，抗核抗體及類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。64舍格倫綜合征舌表面干燥并出現(xiàn)裂紋，舌背絲狀乳頭萎縮，65舍格倫綜合征影像學(xué)表現(xiàn)：左腮腺造影側(cè)位片示大量末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈點(diǎn)狀，副腺體亦可見末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，主導(dǎo)管未見異常臨床表現(xiàn)：雙腮腺腫大，口腔黏膜干燥，舌裂，唇腺活檢可見淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn)；化驗(yàn)檢查SSA陽(yáng)性，丙種球蛋白增高。66舍格倫綜合征，女，60歲臨床表現(xiàn)：雙腮腺稍腫大，口腔黏膜干燥，舌乳頭萎縮；唾液流率0，眼科檢查Schirmer試驗(yàn)0，淚膜破裂試驗(yàn)5秒，角膜熒光染色陽(yáng)性，化驗(yàn)檢查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，丙種球蛋白增高。影像學(xué)表現(xiàn)： 右腮腺造影側(cè)位片示末梢導(dǎo)管擴(kuò)張呈球狀、腔狀，主導(dǎo)管不均勻擴(kuò)張。67腮腺舍格倫綜合征(末梢導(dǎo)管擴(kuò)張型)女性，33歲。雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹感，伴口干和眼干2年余。左腮腺造影正位(A)和側(cè)位(B)片示：左側(cè)腮腺體積增大，腮腺末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀擴(kuò)張，分布均勻，似雪花狀。左腮腺主導(dǎo)管形態(tài)正常。排空正位(C)片示：左腮腺內(nèi)仍有點(diǎn)狀對(duì)比劑殘留。68腮腺舍格倫綜合征(末梢導(dǎo)管擴(kuò)張型)女性，64歲。雙側(cè)腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊2年余。增強(qiáng)CT橫斷面示：