牙周病的預(yù)后和計(jì)劃課件

1、牙周病的預(yù)后和計(jì)劃影響預(yù)后判斷的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis 二. 牙齦病的預(yù)后Prognosis of gingival disease 三. 牙周炎的預(yù)后Prognosis of Periodontal disease影響預(yù)后判斷的因素Factors to Consider When Determining a Prognosis 問(wèn)病史檢查診斷預(yù)后判斷制訂治療計(jì)劃疾病的嚴(yán)重程度、全身狀況、年齡、是否吸煙、依從性、遺傳因素及局部解剖因素等，需綜合考慮。 危險(xiǎn)因素評(píng)估遺傳、老齡、種族、發(fā)育異?；蚪馄嗜毕萑硪蛩兀禾悄虿〉?/p>

2、行為、心理、依從性食物嵌塞、局部刺激菌斑、牙石、咬合創(chuàng)傷何謂預(yù)后?Definition of Prognosis 就是醫(yī)師根據(jù)對(duì)患者的檢查、危險(xiǎn)因素評(píng)估和診斷結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，對(duì)該病的病情進(jìn)展、治療及轉(zhuǎn)歸作出預(yù)測(cè)。預(yù) 后 類 型骨吸收病 因依從性全身病變極佳無(wú)可消除良好無(wú)良好輕較差中難消除差明顯/未控制極差重單純性齦炎消除局部病因伴全身因素控制系統(tǒng)疾病痊愈二. 牙齦病的預(yù)后Prognosis of gingival disease 牙齦病預(yù)后炎癥消退 清除局部菌斑和牙石 菌斑性牙齦炎牙齦恢復(fù)正常，完全治愈糾正局部刺激因素食物嵌塞充填體懸突等 若不堅(jiān)持維護(hù)，很易復(fù)發(fā) 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成

3、牙周炎 三. 牙周病的預(yù)后Prognosis of Periodontal disease牙列整體預(yù)后個(gè)別牙預(yù)后牙周炎總預(yù)后對(duì)整個(gè)牙列預(yù)后的評(píng)估，內(nèi)容包括1、牙周炎的類型單因素輕中度，療效易鞏固侵襲性牙周炎，遠(yuǎn)期療效良好有全身因素的牙周炎，變化多樣2、牙周支持組織骨破壞的速度、程度、類型 3、局部因素菌斑、牙石：根分叉問(wèn)題創(chuàng)傷性牙合者牙合關(guān)系紊亂4、牙松動(dòng)控制炎癥、固定。牙列整體預(yù)后5、余留牙數(shù)量、解剖形態(tài)和分布6、依從性就診、控制菌斑、復(fù)診（3-6M）7、環(huán)境和行為吸煙、精神壓力牙列整體預(yù)后8、年齡抵抗力9、危險(xiǎn) 因素人為、非人為牙列整體預(yù)后一.牙周炎的類型慢性牙周炎多與局部刺激因素的強(qiáng)度相

4、關(guān) 預(yù)后良好預(yù)后差徹底去除局部刺激因素侵襲性牙周炎與局部刺激因素不一定相關(guān),發(fā)病年齡早，進(jìn)展快有全身背景和遺傳因素 全身健康狀況良好局部刺激因素明顯 預(yù)后相對(duì)較好二.牙周支持組織破壞程度骨吸收程度 牙周袋深度附著水平根分叉病變 差！ 相對(duì)好 預(yù)后三. 局部因素的消除情況菌斑、牙石的徹底清除是獲得療效最關(guān)鍵的第一步 !預(yù)后的好壞與菌斑牙石多少的關(guān)系?病變程度一樣的情況下，菌斑牙石多的預(yù)后好徹底清除長(zhǎng)期控制、保持療效預(yù)后好無(wú)法徹底清除不能堅(jiān)持未定期復(fù)查預(yù)后差四.牙松動(dòng)情況 松動(dòng)牙原因的分析和判斷松動(dòng)度可減輕 與炎癥有關(guān)控制炎癥和消除創(chuàng)傷合完善的固定牙槽骨吸收嚴(yán)重治療反應(yīng)差，不易恢復(fù)穩(wěn)固可行使良好功

5、能五.余留牙的數(shù)量余留牙數(shù)目少，解剖和分布不佳（單根牙），活動(dòng)義齒修復(fù)預(yù)后差若采用種植修復(fù)，可獲得較穩(wěn)定的修復(fù)效果六.患者的依從性減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)后好患者遵醫(yī)囑自我控制菌斑持之以恒定期復(fù)查、復(fù)治(3-6M)七.環(huán)境和行為因素一.吸煙是牙周炎發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要的環(huán)境影響因素 牙面易菌斑、牙石堆積病情重、療效差、易復(fù)發(fā)局部和全身免疫功能下降二.精神壓力等也可改變治療反應(yīng) 八.年齡和全身狀況 全身健康而無(wú)系統(tǒng)性疾患者對(duì)牙周治療的反應(yīng)好。型和型糖尿病患者牙周炎患病率和嚴(yán)重程度比非糖尿病患者明顯高 控制良好的型糖尿病患者治療效果與非糖尿病患者類似個(gè)別牙預(yù)后探診深度和附著水平牙槽骨吸收程度和類型 牙齒松動(dòng)

6、度牙齒局部解剖因素一. 探診深度和附著喪失探診深度吸收程度袋深淺不是決定的因素一. 探診深度和附著喪失附著水平附著喪失5mm，重度破壞單側(cè)好于多側(cè)單根好于多根二. 牙槽骨吸收程度和類型 1、程度：牙槽骨吸收愈多，牙齒愈難保留。一側(cè)吸收多，另一側(cè)吸收少，不松動(dòng)，可保留2、吸收類型：垂直吸收較水平效果好，因易修復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，松動(dòng)度大，難保留。分析原因：急性炎癥：消除后可穩(wěn)固創(chuàng)傷牙合：消除后松動(dòng)可減少三. 牙齒松動(dòng)度四. 牙齒局部解剖因素牙根形態(tài) 分叉區(qū)的釉質(zhì)突起和釉珠 根面凹陷 牙根距離過(guò)近 均與預(yù)后密切相關(guān)牙周病治療計(jì)劃( 第十四章 )一 .牙周治療的目標(biāo) Goals of periodonta

7、l treatment 二 .治療程序Treatment Sequence 牙周治療的總體目標(biāo) Goals of periodontal treatment 1.控制菌斑，控制炎癥 2.恢復(fù)牙周組織功能恢復(fù)咀嚼效能恢復(fù)缺牙調(diào)整咬合關(guān)系糾正不良咬合習(xí)慣3.恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)牙齦和骨組織牙齒及鄰接關(guān)系4.維持長(zhǎng)期療效、防止復(fù)發(fā) 牙周治療的總體目標(biāo) Goals of periodontal treatment 第一階段:基礎(chǔ)治療 Initial Therapy第二階段:手術(shù)治療 Surgical Phase 第三階段:修復(fù)治療及正畸階段 Restorative and Orthodontic P

8、hase第四階段:牙周支持治療 SPT二. 牙周治療程序第一階段:基礎(chǔ)治療 (Initial Therapy）目的:去除病因，控制炎癥。 消除局部 致病因素 醫(yī) 生患 者了解疾病的病因和口腔衛(wèi)生的重要性,掌握控制菌斑、維護(hù)牙周健康的方法。 第一階段治療程序 向患者解釋治療計(jì)劃 急癥治療 口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 糾正不良習(xí)慣 松牙固定調(diào) 合 藥物輔助治療療效再評(píng)估探診深度5mm, 探診有出血，牙齦及牙槽骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常。 療效再評(píng)估(1-3M)牙周手術(shù)治療第二階段: 手術(shù)治療 Surgical Phase目的：恢復(fù)骨及軟組織的生理外形促進(jìn)牙周組織的再生手術(shù)方法翻瓣術(shù)植骨術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)膜齦手術(shù)牙種植術(shù)翻瓣術(shù)植骨術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)第三階段: 修復(fù)治療及正畸階段Restorative and Orthodontic Phase時(shí)機(jī):治療后（手術(shù)后）3個(gè)月進(jìn)行，此時(shí)牙齦的外形和齦緣位置已基本穩(wěn)定. 目的:恢復(fù)功能第四階段: 維護(hù)期 Maintenance Phase目的:保持長(zhǎng)久療效 牙周炎患者經(jīng)過(guò)治療后,此期應(yīng)