稿骨髓瘤患者教育護(hù)士長課件

1、骨髓瘤患者健康教育 -多發(fā)性骨髓瘤的診斷和治療孫春艷武漢市協(xié)和醫(yī)院血液病研究所骨髓瘤患者的健康教育目的： 1 正確認(rèn)識骨髓瘤 2 選擇正確的治療方案 3 提高生活質(zhì)量骨髓瘤患者的健康教育關(guān)于骨髓瘤-您知道多少？1. 骨髓瘤是一種起源于“漿細(xì)胞”的腫瘤多發(fā)性骨髓瘤是骨髓中異常漿細(xì)胞克隆性增殖的一種惡性血液病，約占所有惡性血液腫瘤的10，平均生存期為34年 。正常情況下，漿細(xì)胞合成人體必須的抗體-免疫球蛋白，對抗病原微生物的入侵。當(dāng)這些漿細(xì)胞轉(zhuǎn)變成“惡性漿細(xì)胞”時，就是“骨髓瘤細(xì)胞”，所合成的免疫球蛋白是“無功能”的（異常免疫球蛋白），稱之為“M蛋白”。 骨髓瘤患者的健康教育關(guān)于骨髓瘤-您知道多少

2、？2. 為什么會得骨髓瘤？目前尚不清楚 但有些危險因素需高度警惕： 化學(xué)毒素：農(nóng)業(yè)化工產(chǎn)品（農(nóng)藥、化肥） 石油化工產(chǎn)品 放射線 病毒：HIV病毒、肝炎病毒、皰疹病毒-8型 遺傳因素：無明顯的家族聚集性，少數(shù)家族有多發(fā)傾向 骨髓瘤患者的健康教育關(guān)于骨髓瘤-您知道多少？ 3. 發(fā)病情況如何？ 成年病，平均年齡： 中國55歲，歐美65歲 約占所有惡性腫瘤1%， 血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%發(fā)病率呈逐年上升趨勢 環(huán)境等致病因素 人類壽命的延長骨髓瘤患者的健康教育國家地區(qū)年發(fā)病率（每10萬）中國 1美國 （非裔） （白人） 男：10.2 女：6.7 男：4.7 女：3.2歐盟 5.72關(guān)于骨髓瘤-您知道多少

3、？ 4. 骨髓瘤細(xì)胞增殖的結(jié)果是什么？ 骨破壞：持續(xù)不可解釋的腰背痛伴體重減輕、 骨質(zhì)疏松、不明原因的骨折等 免疫力下降：反復(fù)或持續(xù)的感染 造血功能異常：貧血、白細(xì)胞減少和/或血小板減少 腎功能損害：出現(xiàn)泡沫尿，尿蛋白陽性，腎功能異常 血鈣升高 其它：有癥狀的高粘滯血癥、淀粉樣變等骨髓瘤患者的健康教育多發(fā)性骨髓瘤有哪些癥狀？生活質(zhì)量下降骨痛貧血感染腎臟損害關(guān)于骨髓瘤-您知道多少？5. 骨髓瘤可以治愈嗎？ 目前尚缺乏根治的方法。但是： 綜合治療措施的干預(yù)使不少患者的生存期 延長了數(shù)年、十余年，甚至達(dá)到預(yù)期壽命 提高了生活質(zhì)量 新的有效藥物不斷研發(fā)并已臨床應(yīng)用骨髓瘤患者的健康教育關(guān)于骨髓瘤治療-進(jìn)

4、展與選擇6. 治療目標(biāo) 根除或盡可能減少腫瘤細(xì)胞 治愈或確保長期生存（10或20年以上） 問題 最佳誘導(dǎo)方案？ 自體干細(xì)胞移植（ASCT）：盡早還是復(fù)發(fā)后實施？ 維持治療：是否必須？骨髓瘤患者的健康教育* MRI; CT; PET* 細(xì)胞遺傳學(xué)/FISH /FICTION*血清FREELITE檢測*新的分子水平檢測血全血細(xì)胞計數(shù)血生化（肝腎功能）2微球蛋白CRP; LDH血清蛋白電泳: IFE免疫球蛋白定量 尿24小時尿蛋白電泳骨髓穿刺/活檢 X線骨骼攝片多發(fā)性骨髓瘤需要做哪些檢查？常規(guī)檢查選擇性檢查多發(fā)性骨髓瘤的分型IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、 輕鏈型、雙克隆型以及不分泌型根據(jù)輕鏈類型分為、型多發(fā)性骨髓瘤分期（國際分期體系）期b-2微球蛋白3.5/L,白蛋白35g/L中位生存期62個月 期不符合期和期所有患者 中位生存期45個月期b-2微球蛋白 5.5mg/L中位生存期29個月治療的適應(yīng)證以下情況下推薦給予治療M蛋白升高 相關(guān)器官和組織損傷引起臨床癥狀 鈣升高 ( 10 mg/L) 腎功不全 (肌酐 2 mg/dL) 貧血 (Hb 9g/dL肝功能：血清總膽紅素1.5倍正常值上限 AST / ALT2.5倍正