抗精神病藥物副反應(yīng)

1、精神藥物不良反應(yīng)的次要類型 ：之相禮和熱創(chuàng)作1過度冷靜和嗜睡2錐體外系不良反應(yīng)3神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)4心血管不良反應(yīng)5植物神經(jīng)零碎不良反應(yīng)6別的不良反應(yīng)：肝功能損害、過敏性皮炎、酮癥酸中毒7嚴(yán)重不良反應(yīng)：血象變更、惡性綜合癥、猝死、藥物性驚厥（誘發(fā)癲癇）、 5-羥色胺綜合癥8藥物超量中毒一、錐體外系不良反應(yīng)機(jī)制 ：由于抗精神病藥物對黑質(zhì)紋狀體多巴胺受體的阻斷作用，使得多巴胺和乙酰膽堿失往均衡.臨床類型和表示： 帕金森綜合癥 ：肌張力增高、肌強(qiáng)直（鉛管樣或齒輪樣），運(yùn)動(dòng)減少、遲緩、啟動(dòng)困難、走路時(shí)前沖、雙手不擺動(dòng)、面具臉、流延、靜止性震顫等 .急性肌張力停滯 ：多發(fā)生于醫(yī)治晚期 .多見于頸、眼、下

2、頜肌受累，偶見軀干肌肉 .表示角弓反張狀、動(dòng)眼危象、嘴合不攏 .靜坐不克不及 ：心神不定、如坐針氈、煩躁、“不寧腿綜合癥”（病癥與體征分離，平靜形態(tài)下表示嚴(yán)重，活動(dòng)后反而消散，多發(fā)生在夜間就寢時(shí). 次要發(fā)生在下肢，尤其是小腿有一種難以表達(dá)的特殊不適感覺，迫使患者下肢不斷地運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)同時(shí)受累或者在一側(cè)表示分明 .平靜時(shí)發(fā)作，夜晚或者蘇息一段工夫后病癥更為嚴(yán)重，偶然僅僅持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重的則整夜不斷，活動(dòng)下肢可以使病癥分明減輕，但患者在蘇息或入睡當(dāng)前病癥會(huì)分明加重，成為嚴(yán)重失眠的次要緣故原由.體征夜間平靜就寢時(shí)，從一側(cè)下肢到另一側(cè)下肢出現(xiàn)交替性的、周期性的肌肉活動(dòng)亢進(jìn)，可見下肢肌肉的交替性不適) .

3、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)停滯 ：不自主的口、頰、舌不規(guī)則運(yùn)動(dòng)， TOC o 1-5 h z 手指、手臂、腿和軀干舞蹈樣動(dòng)作，就寢時(shí)消散.遲發(fā)性肌張力停滯 ：持久的斜頸、頭后仰等.二、神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)的發(fā)生緣故原由和臨床表示：緣故原由 ：催乳素分泌增高 .臨床表示 ：月經(jīng)紊亂、泌乳、性功能停滯、體重添加等.三、代謝綜合癥不良反應(yīng)的臨床表示：.糖代謝異常：空腹血糖n 110mg/dl.脂代謝異常：甘油三脂n 150mg/dl (1.65mmol/L),高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C )，男1.04mmol/L(40mg/dl),女 1.3mmol/L(102cm ，女腰圍88cm四、心血管不良反應(yīng)的發(fā)活力制

4、和臨床表示：1.體位性低血壓：因阻斷a腎上腺素能受體惹起.表示起立、起床時(shí)眼前發(fā)黑，頭暈?zāi)垦?，跌倒在地，血壓下降，心跳加?2竇性心動(dòng)過速 ，可逆性非特異性 ST-T 段改變， T 波平整或倒置，Q-T 間期延伸五、植物神經(jīng)零碎不良反應(yīng)的發(fā)活力制和臨床表示：發(fā)活力制：抗精神病藥物具有外周抗膽堿能作用，a腎上腺素能阻斷作用 .臨床表示：口干、便秘（可以進(jìn)展致嚴(yán)重麻木性腸梗阻）、視力模糊、多汗、胃腸蠕動(dòng)減少、尿潴留 .抗膽堿能藥物加重這類不良反應(yīng) .六、血象變更不良反應(yīng)的臨床表示和處理判別目標(biāo) ：多見氯氮平.白細(xì)胞下降至3000/mm 3 或中性粒細(xì)胞下降至1500/mm3需監(jiān)測；白細(xì)胞下降至20

5、00/mm3或中 TOC o 1-5 h z 性粒細(xì)胞下降至1000/mm3 必須停用.合用卡馬西平加大風(fēng)險(xiǎn).處理 ：支持療法，隔離防感染、輸血，升白藥，并發(fā)癥對癥處理.必要時(shí)骨髓穿刺檢查.七、惡性綜合癥的發(fā)活力制和臨床表示及處理：1發(fā)活力制 ：可能與 DA 功能下降有關(guān)；藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依 TOC o 1-5 h z 賴者是發(fā)生NMS 的風(fēng)險(xiǎn)要素.2臨床表示： 1.肌緊張（強(qiáng)直）； 2.植物神經(jīng)功能紊亂包含：高熱、大汗、心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)；3.認(rèn)識(shí)停滯.3實(shí)驗(yàn)室: 白血球降低、尿蛋白陽性、肌紅蛋白尿、磷酸激酶活性降低、肝酶降低、血鐵鎂鈣降低.病程

6、 數(shù)小時(shí)至 7 天 .嚴(yán)重死于 腎臟、呼吸功能衰竭， 殞命率20-30%4 處理準(zhǔn)繩：馬上停藥；支持療法和對癥處理：包含補(bǔ)液、降溫、防感染、抗痙攣、吸氧、糾正水電解質(zhì)均衡、心血管（包含血壓）處理；大劑量胞二磷膽堿可添加 DA 受體活性， DA 激動(dòng)劑溴隱亭； ECT 無效，不宜運(yùn)用膽堿能藥物.八、 5-羥色胺綜合癥的發(fā)活力制和臨床表示及處理：機(jī)制 ：運(yùn)用二種或二種以上的5-羥色胺能藥物導(dǎo)致可能要挾生命的不良反應(yīng) .多見于TCA 和 MAIO 合用，也可見合用5-HT 再攝取抑制劑 .臨床表示：1認(rèn)知和舉動(dòng)停滯：認(rèn)識(shí)停滯、躁動(dòng)、舉動(dòng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)EP發(fā)作、昏迷.自主神經(jīng)的紊亂 ：發(fā)熱、冷戰(zhàn)、出汗、

7、腹瀉、血壓不穩(wěn)、嘔吐、惡心、偶見瞳孔擴(kuò)大、對光反應(yīng)消散、皮膚朝紅、腹部絞痛神經(jīng)肌肉異常 ：肌陣攣、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫.嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、呼吸功能損害、雙下肢反射亢進(jìn)、雙側(cè)巴彬斯基陽性. Sternbach 診斷尺度 ：確診用藥方案包含 5-HT 能藥物劑量，至多存在下列三項(xiàng)：肌陣攣、反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫、發(fā)熱、冷戰(zhàn)、出汗、腹瀉 .清除病原學(xué)緣故原由 ：感染、代謝、藥物濫用、撤藥 .在出現(xiàn)病癥前未運(yùn)用抗精神病藥物 .： A 停藥 ，因是自限性疾病，經(jīng)常在停藥24 小時(shí)后很快消散.B 抗 5-HT 能藥物運(yùn)用 ：美西麥角、賽庚啶.部分抗精神病藥物對 5-HT 受體有阻斷

8、作用，可考慮氯氮平、氯丙嗪、利培酮.C 支持療法 ：降溫、苯二氮卓類、對癥處理.九、猝死的病因、臨床表示、處理：病因 1 在抗精神病藥物醫(yī)治中生前未查出致死性軀體疾病，忽然殞命后尸檢無可釋的死因 .2可能為阿-斯綜合癥（心源性腦缺血綜合癥）3 可能為細(xì)胞內(nèi)外K+ 失蘅致心肌應(yīng)激性降低，心律正常、心室撲動(dòng)、心室纖顫、心室緊縮驟停.4可能與窒息、EP 發(fā)作、肺動(dòng)脈栓塞、過敏、代謝性疾病等有關(guān) .5可能與抗精神病藥物有關(guān)，氯氮平發(fā)生率高些 .風(fēng)險(xiǎn)要素 ：迅速添加劑量，輔以靜脈給藥 .臨床表示 ：昏厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停.處理準(zhǔn)繩 ：積極復(fù)蘇，成功率不高 .（十七）熟習(xí)掌握藥物超量中毒的臨床表示和處理準(zhǔn)繩：根據(jù)患者服藥史，查明服藥工夫、種類、劑量（數(shù)量）；藥物定性和定量檢測 .救濟(jì)準(zhǔn)繩 ：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早救濟(jì) .臨床表示：稀有不良反應(yīng)（如EPS）擴(kuò)大或加重.瞳孔擴(kuò)大、深反射減弱或無反射、心動(dòng)過速、低血壓；甚至譫妄、昏迷、呼吸抑制、瞳孔減少、體溫下降、休克、殞命 .容易并發(fā)肺水