絕經(jīng)前后諸證教案課件

1、會(huì)計(jì)學(xué)1絕經(jīng)前后諸證 學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握絕經(jīng)前后諸證的定義及辨證論治熟悉其病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸預(yù)后第1頁(yè)/共21頁(yè)3概 述1病因病機(jī) 2診斷要點(diǎn)3辨證論治4第2頁(yè)/共21頁(yè)4概述金匱要略婦人雜病脈證并治篇曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！庇衷疲骸皨D人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?第七節(jié) 絕經(jīng)前后諸證第3頁(yè)/共21頁(yè)5概述定義：絕經(jīng)期前后，伴隨月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀又名：“經(jīng)斷前后諸證” 第七節(jié) 絕經(jīng)前后諸證第4頁(yè)/

2、共21頁(yè)6概述古代醫(yī)籍無(wú)此病名，其癥狀散見(jiàn)于“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”西醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)綜合征”手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、放射治療及某些內(nèi)分泌疾病喪失卵巢功能出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征表現(xiàn)者，參照本病治療 第5頁(yè)/共21頁(yè)7青春期40歲末次月經(jīng)絕經(jīng)1年60歲65歲生命終止絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期“更年期”圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過(guò)渡期（參照WHO定義）“更年期”：圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后早、中期，是卵巢功能走向衰退至終止的過(guò)渡時(shí)期，涉及年齡4060歲女性絕經(jīng)期分期概念第6頁(yè)/共21頁(yè)早期癥狀潮熱失眠易激惹心境不穩(wěn)中期軀體變化生殖道萎縮壓力性尿失禁皮膚萎縮晚期疾病骨質(zhì)疏松癥心血管疾病癡呆癌癥腦眼睛牙齒 血管心臟乳房結(jié)腸泌尿生殖道骨質(zhì)皮膚更年

3、期女性健康問(wèn)題第7頁(yè)/共21頁(yè)9病因病機(jī)素問(wèn)上古天真論曰“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無(wú)子也。”腎氣盛衰決定女性 - 天癸的至與竭 - 月經(jīng)的潮與絕 - 生殖機(jī)能的盛與衰 第8頁(yè)/共21頁(yè)10絕經(jīng)前后諸證發(fā)病基礎(chǔ) 腎衰天癸竭病機(jī)關(guān)鍵腎陰陽(yáng)失衡心、肝、脾 氣郁、瘀血、痰濕 病因病機(jī)第9頁(yè)/共21頁(yè)11卵巢功能減退雌激素孕酮抑制素雄激素促性腺激素促性腺激素釋放激素生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)生殖內(nèi)分泌軸下丘腦促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素FSHLH雌、孕激素雌激素中樞皮層？卵巢內(nèi)膜女性更年期內(nèi)分泌變化第10頁(yè)/共21頁(yè)12腎陰虛腎陽(yáng)虛腎陰陽(yáng)兩虛絕經(jīng)前后諸證 病因病機(jī)第11頁(yè)/共21頁(yè)

4、13腎陰不足，天癸漸竭素體陰虛多產(chǎn)房勞憂思失眠腎陰益虧，臟腑失養(yǎng)腎氣漸衰，命門火衰虛寒內(nèi)盛臟腑、沖任失養(yǎng)腎藏元陰元陽(yáng)陰損及陽(yáng)陽(yáng)損及陰真陰真陽(yáng)不足不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑不能激發(fā)推動(dòng)正常生理活動(dòng)腎陰不足不能上濟(jì)心火心火獨(dú)亢潮熱失眠神明不安腎水不足以涵養(yǎng)肝木肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢情志不暢肝郁化火營(yíng)陰暗耗腎陽(yáng)虛腎陰虛心腎不交腎虛肝郁腎陰陽(yáng)失調(diào)腎陰陽(yáng)兩虛病因病機(jī)肝腎同源第12頁(yè)/共21頁(yè)14知識(shí)鏈接 絕經(jīng)期是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過(guò)渡到絕經(jīng)后的一段時(shí)期，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至末次月經(jīng)后數(shù)年 絕經(jīng)分為自然和人工絕經(jīng)兩大類 絕經(jīng)前后最明顯變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體

5、功能退化 第13頁(yè)/共21頁(yè)15診斷要點(diǎn) 病史 臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂，與雌激素下降有關(guān)的癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 - 基礎(chǔ)FSH10UL，提示卵巢儲(chǔ)備下降 - 隨機(jī)FSH40UL，E21020pg/ml，提示卵巢功能衰竭第14頁(yè)/共21頁(yè)16辨證辨清陰陽(yáng)屬性 絕經(jīng)前后諸證 治療平調(diào)腎中陰陽(yáng) 辨證論治第15頁(yè)/共21頁(yè)17辨證論治-腎陰虛證方藥治法證候 滋腎養(yǎng)陰，佐以潛陽(yáng)左歸丸景岳全書(shū)合二至丸醫(yī)方集解加制首烏、龜甲絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝、足跟疼痛，皮膚干燥瘙癢，口干，尿少便結(jié)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)第16頁(yè)/共21頁(yè)18辨證論治-腎陽(yáng)虛證方

6、藥治法證候 溫腎扶陽(yáng)右歸丸景岳全書(shū)絕經(jīng)前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色黯淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢腫，小便清長(zhǎng)，夜尿多，大便稀溏；舌淡，胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱第17頁(yè)/共21頁(yè)19辨證論治-腎陰陽(yáng)俱虛證方藥治法證候 陰陽(yáng)雙補(bǔ)二仙湯中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)合二至丸醫(yī)方集解絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱第18頁(yè)/共21頁(yè)20臨證思路腎衰天癸竭為絕經(jīng)綜合征發(fā)病之基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂甚至絕止和形壞而無(wú)子兩大特征發(fā)病與天、地、人三個(gè)方面的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)失常有關(guān) - 天者；人體生理先天之本 - 地者：臟腑功能、月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律 - 人者：心理因素、社會(huì)因素