細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理課件

1、細(xì)菌性痢疾患者的護(hù)理2.學(xué)會(huì)細(xì)菌性痢疾護(hù)理評(píng)估、健康教育的技能。 3.運(yùn)用細(xì)菌性痢疾的疾病和護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、實(shí)施合理的護(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。細(xì)菌性痢疾的概念、流行病學(xué)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。1.說出細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery），簡稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，通過糞口途徑感染和傳播。志賀菌屬分A、B、C、D 4個(gè)群，細(xì)菌的侵襲力和毒素為主要致病因素。臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便。機(jī)體可對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈反應(yīng)，致急性微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為中毒型菌痢。部分患者可轉(zhuǎn)為慢性菌痢。（一） 概述1.傳染源主要為

2、菌痢患者及帶菌者，其中非典型患者、慢性患者及帶菌者易被忽略，流行病學(xué)意義更大。（二） 流行病學(xué)單元9.1 西南三省旅游資源賞析與線路設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)技能點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目西南地區(qū)旅游環(huán)境特征；巖溶旅游資源的概念；巖溶旅游資源的價(jià)值；民俗旅游資源的概念；民俗旅游資源的價(jià)值；巖溶旅游資源審美與解說；民俗旅游資源的審美與解說；針對(duì)巖溶/民俗旅游資源的游覽與景觀欣賞作10鐘講解 一、西南地區(qū)的位置與范圍本區(qū)包括云南、貴州和廣西三個(gè)省區(qū)；位于我國西南邊陲，北部與四川、西藏相連，東部與廣東相連，南部及西南部與老撾、越南和緬甸唇齒相依；多民族省區(qū)；云南有25個(gè)少數(shù)民族、貴州有17個(gè)、廣西有11個(gè)，民族文化絢麗多姿“三里不

3、同風(fēng)，五里不同谷，大節(jié)三六九，小節(jié)天天有” 。 二、西南區(qū)的旅游環(huán)境特征巖溶旅游資源/民俗文化旅游資源得天獨(dú)厚；地形復(fù)雜多樣，地文景觀豐富多彩；熱帶、亞熱帶季風(fēng)氣候孕育了繁茂的森林景觀；二、西南區(qū)的旅游環(huán)境特征現(xiàn)代文明與傳統(tǒng)文化交相輝映的城市風(fēng)光；南北兼容、中西合璧的文化；旅游配套服務(wù)完善，旅游資源以自然與人造景觀最富特色。三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的概念巖溶景觀：又稱“喀斯特景觀”。地面往往崎嶇不平，巖石嶙峋，奇峰林立；地表河流稀疏；地下則發(fā)育有地下河、溶洞等。中國廣西的桂林山水即為典型的巖溶景觀。三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的分類地上：石芽、峰叢、峰林、孤峰地下：落水洞、漏斗、溶蝕洼地

4、三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的開發(fā)及利用石林、溶洞觀光、地下探險(xiǎn)三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的特征與審美體驗(yàn)圍繞一個(gè)或幾個(gè)景觀主體，體現(xiàn)審美意識(shí)；動(dòng)靜結(jié)合，自然景觀背景下共同性審美、個(gè)性審美、主觀性審美相結(jié)合；部分巖溶景觀，寓教于樂，教育性強(qiáng)。三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的開發(fā)利用條件資源條件所處地域性較強(qiáng)，全國均有分布、但西南較為集中并較具有代表性；旅游需求市場(chǎng)較大；旅游資源分布不平均，云南多民族、廣西具有濱海資源、貴州多瀑布；三、巖溶旅游資源巖溶旅游資源的價(jià)值美學(xué)觀賞價(jià)值科學(xué)考察價(jià)值生態(tài)環(huán)境價(jià)值文化傳承價(jià)值四、民俗文化文化旅游資源民俗文化文化概念：是指民間民眾的風(fēng)俗生活文化的統(tǒng)稱。也泛指一

5、個(gè)主題、民族、地區(qū)中集居的民眾所創(chuàng)造、共享、傳承的風(fēng)俗生活習(xí)慣。它具有普遍性和傳承性和變異性。四、民俗文化文化旅游資源民俗文化旅游資源分類古遺跡：古城建筑設(shè)施：燈塔、港口、廟會(huì)人文活動(dòng)：勞動(dòng)生產(chǎn)、體育運(yùn)動(dòng)、民俗文化信仰民俗文化商品：山珍、民俗文化工藝品、民俗文化紀(jì)念品四、民俗文化文化旅游資源民俗文化旅游資源的開發(fā)及利用古城民俗文化商品四、民俗文化旅游資源民俗文化旅游資源特征與審美體驗(yàn)圍繞一個(gè)或幾個(gè)文化習(xí)俗主題，體現(xiàn)審美意識(shí)；動(dòng)靜結(jié)合，民俗文化背景下的共同性審美、個(gè)性審美、主觀性審美相結(jié)合；民俗文化文化中寓教于樂，教育性強(qiáng)。資源差異化明顯，卻十分容易受到外來文化沖擊。四、民俗文化旅游資源民俗文化

6、旅游資源的開發(fā)利用條件資源條件地域性較強(qiáng)；旅游需求市場(chǎng)較大；旅游資源分布不平均；地區(qū)發(fā)展基礎(chǔ)較弱；文化保護(hù)與利用并重；2.傳播途徑主要經(jīng)消化道傳播，志賀菌主要通過污染食物、水、生活用品，經(jīng)口傳播；亦可通過蒼蠅污染食物而傳播。健康人的手接觸痢疾桿菌，亦可導(dǎo)致經(jīng)口感染，此種以污染手為媒介的傳播是散發(fā)病例的主要傳播途徑。食物或水源被污染可引起食物型暴發(fā)流行或水型暴發(fā)流行。（二） 流行病學(xué)3.易感人群普遍易感。但有兩個(gè)發(fā)病高峰年齡段，即學(xué)齡前兒童和青壯年。病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉保護(hù)性免疫，故易重復(fù)感染。（二） 流行病學(xué)潛伏期潛伏期一般為14天，短者數(shù)小時(shí)，長者可

7、達(dá)7天。（三）身體狀況1急性菌痢 根據(jù)毒血癥和腸道癥狀輕重，可分為4型。1）普通型（典型2）輕型（非典型） 急性起病，畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重，大便每日十余次至數(shù)十次，初為稀便，很快轉(zhuǎn)為黏液膿血便。2）輕型（非典型）全身中毒癥狀不明顯。3）重型患者極度衰竭，四肢濕冷，意識(shí)模糊，譫妄或驚厥，血壓下降以致休克。4）中毒型 患者極度衰竭，四肢濕冷，意識(shí)模糊，譫妄或驚厥，血壓下降以致休克。（三）身體狀況2慢性菌痢 病程超過2個(gè)月以上者，即為慢性菌痢，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分3型。1）慢性遷延型 急性菌痢后，病程遷延2個(gè)月以上，有不同程度的腹部癥狀，大便常帶有黏液，偶有膿血，可

8、長期間歇排菌。2）急性發(fā)作型 半年內(nèi)有菌痢病史，因受涼、飲食不當(dāng)或勞累等誘因而致急性發(fā)作。3）慢性隱匿型 1年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀已消失2個(gè)月以上，但大便培養(yǎng)志賀菌屬陽性，結(jié)腸鏡檢查有腸黏膜病變者。（三）身體狀況1血常規(guī) 急性期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。慢性患者可有貧血表現(xiàn)。2糞便常規(guī) 留取糞便中黏液或膿血部分立即送檢，顯微鏡下見有較多白細(xì)胞與紅細(xì)胞，可見吞噬細(xì)胞。（四）輔助檢查3病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，即可確診。在抗菌藥物使用之前采集新鮮標(biāo)本，取膿血部分及時(shí)送檢和早期多次送檢均有助于提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。4分子生物學(xué)檢查 用核酸雜交或聚合酶鏈反應(yīng)可直接檢查糞便中的痢疾桿菌核

9、酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、快速簡便、對(duì)標(biāo)本要求低等特點(diǎn)。（四）輔助檢查急性期應(yīng)臥床休息。消化道隔離至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。輕型菌痢患者可不用抗菌藥物，嚴(yán)重病例則需應(yīng)用抗生素。（五）治療原則1體溫過高 與痢疾桿菌內(nèi)毒素激活細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原，作用于體溫中樞導(dǎo)致體溫升高有關(guān)。2腹瀉 與腸道炎癥、廣泛淺表性潰瘍形成導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸痙攣有關(guān)。3組織灌注無效 與中毒性菌痢導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：中樞性呼吸衰竭。（一）一般護(hù)理1.休息及活動(dòng) 急性期患者腹瀉頻繁、全身癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，避免煩躁、緊張、焦慮等不良情緒，有利于減輕不適。2飲食與營養(yǎng) 嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐者可暫禁食靜脈補(bǔ)充

10、所需營養(yǎng)，使腸道得到充分休息。能進(jìn)食者，以進(jìn)食高熱量、高蛋白、維生素、少渣、少纖維素，易消化清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3皮膚護(hù)理 每次排便后清洗肛周，并涂以潤滑劑，減少刺激。（二）病情觀察對(duì)休克型患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量，觀察有無面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、尿少、煩躁等休克征象，通知醫(yī)生，配合搶救。腹瀉的觀察：密切觀察排便次數(shù)、量、狀及伴隨癥狀，采集含有膿血、黏液部分的新鮮糞便作為標(biāo)本，及時(shí)送檢，以提高陽性率。觀察治療效果。慢性菌痢可用肛拭子采集標(biāo)本。（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用有效抗菌藥物如諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑等。注意觀察胃腸道反應(yīng)、腎毒性、過敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。早期禁用止瀉藥，便于毒素排出。（四）預(yù)防傳染1.急、慢性患者和帶菌者應(yīng)隔離或定期進(jìn)行訪視管理，并給予徹底治療，直至糞便培養(yǎng)陰性。2.切斷傳播途徑 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別注意飲食和飲水衛(wèi)生。3.保護(hù)易感人群 世界衛(wèi)生組織報(bào)告、目前尚無獲準(zhǔn)生產(chǎn)的可有效預(yù)防志賀菌感染的疫苗。我國主要采取用口服活疫苗，如F2a型“依鏈”株。活疫苗對(duì)同型志賀菌保護(hù)率約為80%，而對(duì)其他型別菌痢的流行可能無保護(hù)作用。（五）健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo) 做