糖尿病基本知識課件(1)-3

1、糖尿病基本知識什么是糖尿病糖尿病的癥狀糖尿病的分型糖尿病的危害糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的治療糖尿病基本知識3葡萄糖：機(jī)體能量的來源血 糖：血液中的葡萄糖糖 原：機(jī)體葡萄糖的儲存形式胰島素：機(jī)體胰島B細(xì)胞分泌的 一種主要降血糖的激素糖尿病：血糖高過正常值與糖尿病有關(guān)的幾個概念糖尿病知識ABC 糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。 持續(xù)高血糖是其生化特征。 正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素胰島素是胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰島素對糖代謝的作用:促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利

2、用抑制糖異生致病原因：遺傳因素、環(huán)境因素等相 互作用的結(jié)果主要問題：胰島素不足或和胰島素 作用差（抵抗）基本改變：血糖增高及其他代謝紊亂。糖尿病的發(fā)生糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如疲勞；饑餓；視物模糊；皮膚干燥、搔癢；傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘、外陰瘙癢等癥狀。糖尿病的主要癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦9糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他類型的糖尿病 妊娠糖尿病1型糖尿病特點(diǎn)-可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多-起病往往較急，常有“三多一少

3、”癥狀，容易發(fā)生酮癥酸中毒-需終身胰島素治療-相關(guān)基因較少，可能較早被根治2型糖尿病-特點(diǎn)發(fā)病隱蔽，“三多一少”癥狀不明顯，不易發(fā)生酮癥酸中毒成年人多見，多在40歲以后發(fā)??；兒童也不少無需胰島素維持生命胰島素抵抗較重相關(guān)基因多而復(fù)雜，難以根治餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相對的 細(xì)胞功能患糖尿病的年數(shù)2型糖尿病自然病程2型糖尿病的發(fā)展階段高危人群：血糖正常但易得糖尿 病者（40歲以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂、曾有妊娠糖尿病或糖耐量減低、巨大兒分娩史、代謝綜合征）血糖調(diào)節(jié)受損：血糖高但未達(dá)糖 尿病 空腹血糖受損（IFG） 餐后血糖受損（IPG） 糖耐量減低 （I

4、GT）糖尿?。阂坏┑蒙?，難以根治， 但可防可治 2型糖尿病的發(fā)展階段病人不多，種類多：-胰腺外分泌疾病-內(nèi)分泌疾病-與遺傳有關(guān)的糖尿病-藥物引起的糖尿病其他類型糖尿病-特點(diǎn)妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)只要血糖高于正常就診斷全部用胰島素治療，必須嚴(yán)格控制血糖和血壓產(chǎn)后需重新定型妊娠糖尿病-特點(diǎn) 病人劇增 危害巨大 可防可治糖尿病的三句話-給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦-并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡-巨大的資金和資源上的浪費(fèi)糖尿病的危害糖尿病的危害(一) 糖尿病是多發(fā)病、常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表

5、明，患病率為2.51%，糖耐量減低患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。-患病率急劇增加患病率急劇增加的原因遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在 10% 以上?！肮?jié)約基因”學(xué)說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變。生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動物。平均壽命延長： 老齡化，60歲以上者超過10，65歲以上者超過7。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性、 檢測手段、發(fā)現(xiàn)率提高。患病率急劇增加的原因不健康不科學(xué)的生活模式： 對糖尿病的無知 熱量攝取過多 體力活動減少，導(dǎo)致肥胖 心理應(yīng)激增多患病率急劇增加的原因糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣

6、肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠糖尿病的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女24糖尿病的危害（二）神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管25-并發(fā)癥的危害糖尿病的危害（二） 糖尿病急、慢性并發(fā)癥導(dǎo)致較高的致殘、致死率。以部分慢性并發(fā)癥示例：-并發(fā)癥的危害糖尿病患者大血管內(nèi)壁冠狀動脈粥樣硬化斑塊冠狀動脈中破裂斑塊糖尿病眼底病變正常眼底眼底出血糖尿病眼底病變正常眼底視網(wǎng)膜剝脫糖尿病周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺糖尿病周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮糖尿病周圍神經(jīng)病變面神經(jīng)麻痹糖尿病周圍神經(jīng)病變動眼神經(jīng)麻痹治療前治療后糖尿病足糖尿病與牙齒病變糖尿病與皮膚大皰糖尿病與癰糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤

7、-唯一指標(biāo)是血糖-葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖-折算系數(shù)： mg/dl = mmol/l18糖尿病的診斷空腹血糖 6.1 6.17.0 7.0 (mmol/l） 和 和或 和或餐后血糖 7.8 7.8-11.1 11.1 (mmol/l） 正常 糖耐量減低 糖尿病 OGTT服糖后2小時7.8 7.811.1 11.1血糖(mmol/l） 正常 糖耐量減低 糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO)糖尿病教育與心理治療飲食治療運(yùn)動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測治療糖尿病的五駕馬車43治療糖尿病的五駕馬車糖尿病監(jiān)測的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)-體重達(dá)標(biāo)：減肥（臃腫的殺手）-血糖達(dá)標(biāo)：降糖（甜蜜的殺手）-血壓達(dá)標(biāo)：降壓（無聲的殺手）-血脂

8、達(dá)標(biāo)：調(diào)脂（油膩的殺手）-血粘達(dá)標(biāo)：降粘（粘稠的殺手）血糖達(dá)標(biāo) 理想 達(dá)標(biāo) 空腹血糖(mmol/l） 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小時血糖 140(7.8) 180(10.0) (mmol/l） 糖化血紅蛋白(%) 6.5 7.5 血壓達(dá)標(biāo) 理想 達(dá)標(biāo)血壓(mmHg): 130/80 140/90血脂達(dá)標(biāo) 理想 達(dá)標(biāo)甘油三酯(mmol/l） 135(1.5) 200(2.2)膽固醇(mmol/l） 180(4.5) 240(6.0)低密度脂蛋白(mmol/l）100(2.5) 44(1.1) 36(0.9)糖尿病治療學(xué)上的重大問題-血糖控制與并發(fā)癥上世紀(jì)20年代初胰島素問世，歡呼

9、糖尿病治療已徹底解決40-50年代經(jīng)胰島素治療的患者20-30年后出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥心血管、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜并發(fā)癥的防治提上議事日程 加強(qiáng)血糖控制能否降低并發(fā)癥發(fā)生率意見矛盾 哈佛學(xué)派(含Joslin Clinic)支持嚴(yán)格控制血糖預(yù)防并發(fā)癥，耶魯學(xué)派認(rèn)為血糖控制與并發(fā)癥無關(guān)，雙方皆同意需做前瞻性研究澄清這一問題糖尿病治療學(xué)上的重大問題-血糖控制與并發(fā)癥一項(xiàng)重要的前瞻性研究-UKPDSUKPDS血糖與并發(fā)癥觀察性研究結(jié)論：2型糖尿病患者，糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)與患者的高血糖明顯相關(guān)與HbA1c正常者(6%)相比，血糖愈高并發(fā)癥發(fā)生率愈高不存在明顯的發(fā)生并發(fā)癥的血糖閾值提示降低血糖可降低并發(fā)癥發(fā)生率微血管病變與血糖升高的關(guān)系更為密切大血管病變與血糖升高也有關(guān)，但還有其他致病因素，血糖亦起重要作用；卒中及心衰發(fā)生率與高血糖有關(guān)，但與高血壓關(guān)系更密切一項(xiàng)重要的前瞻性研究-UKPDS糖尿病可防可治大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示：-嚴(yán)格控制血糖能有效降低糖尿病微血管并發(fā)癥-綜合控制血壓、血脂、血糖，改善胰島素抵抗，能有效防止糖尿病大血管并發(fā)癥預(yù)防糖尿病的五個要點(diǎn)對糖尿病無知： 多懂點(diǎn)兒熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒體力活動減