全國不明原因肺炎病例監(jiān)測排查與管理方案

1、我國人感染H7N9禽流感情況4月18日18時全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例87例，其中死亡17人。病例分布于北京（1例）、上海（32例，死亡11例）、江蘇（21例，死亡3例）、浙江（27例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（3例）。北京市監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一名歲竹姓女童禽流感病毒核酸陽性 攜帶者,已康復出院。 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理 方案 （2013年版）一、目的（一）及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險。（三）及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例。二、病例定義（一）不明原因肺炎病例同時具備以下4條的病例：1

2、.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學特征；3.發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎。（二）不明原因肺炎聚集性病例在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學習、工作、旅行等或有過密切接觸史，或有過其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病預防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷。應時刻警惕聚集性

3、流感 專家認為：“外松內(nèi)緊”是目前態(tài)勢下的恰當選擇。內(nèi)緊就是每天都要報病情，一個是監(jiān)測，一個是擴大范圍。監(jiān)測不僅是監(jiān)測人，而且要監(jiān)測不同的禽類，一旦發(fā)現(xiàn)很快隔離或者撲殺禽類；外松就是說既然沒有證據(jù)人傳人，沒有人際的傳播，所以沒有必要升級、警戒。但是公眾和醫(yī)務人員及基層工作人員都要警惕一個現(xiàn)象：一旦發(fā)現(xiàn)一個家庭、一個學校等聚集性場所發(fā)生流感，必須要趕快報，聚集性是人傳人一個很重要的信號。所以公眾假如對這種現(xiàn)象非常警惕的話，相信會把這個疾病控制在早期狀態(tài)。 9、要學生做的事，教職員躬親共做；要學生學的知識，教職員躬親共學；要學生守的規(guī)則，教職員躬親共守。2022/7/242022/7/24Sund

4、ay, July 24, 202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/7/242022/7/242022/7/247/24/2022 7:09:18 AM11、一個好的教師，是一個懂得心理學和教育學的人。2022/7/242022/7/242022/7/24Jul-2224-Jul-2212、要記住，你不僅是教課的教師，也是學生的教育者，生活的導師和道德的引路人。2022/7/242022/7/242022/7/24Sunday, July 24, 202213、He who seize the right moment, is the right man.誰把握機遇，誰就心

5、想事成。2022/7/242022/7/242022/7/242022/7/247/24/202214、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。24 七月 20222022/7/242022/7/242022/7/2415、一年之計，莫如樹谷；十年之計，莫如樹木；終身之計，莫如樹人。七月 222022/7/242022/7/242022/7/247/24/202216、提出一個問題往往比解決一個更重要。因為解決問題也許僅是一個數(shù)學上或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標志著科學的真正進步。2022/7/242022/7/2424 July 20

6、2217、兒童是中心，教育的措施便圍繞他們而組織起來。2022/7/242022/7/242022/7/242022/7/242、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命運給予我們的不是失望之酒，而是機會之杯。二二一年六月十七日2021年6月17日星期四3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , Frenc

7、h thinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.20214、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right. -R.H. Stoddard, American poet做一切事都應盡力而為，半途而廢永遠不行6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:195、You have to believe in yourself.

8、 Thats the secret of success. -Charles Chaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Thursday, June 17, 2021June 21Thursday, June 17, 20216/17/2021多地同時發(fā)生疑似因候鳥有關(guān) 專家認為：不同地區(qū)同一時間發(fā)生H7N9病例，增加了候鳥感染的可能性或者預測，但是這個可能不能作為唯一的解釋，因為有時禽類會出現(xiàn)基因突變，在任何地方都有可能發(fā)生，這兩個可能都存在。 至于為什么城市往往是禽流感的高發(fā)地區(qū)，專家解釋說，在城市或交通比較發(fā)達的地區(qū)，“禽類的集散和分布比較多”可能是其中一部分原因。 三、工作內(nèi)容（

9、一）病例發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時，應詢問病例的流行病學史,填寫不明原因肺炎病例個案報告卡（附件2），具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)應以“臨床診斷病例”類型在24 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報；尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應在12 小時內(nèi)以適當?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)將信息報至當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)，并在24 小時內(nèi)將填寫完整的不明原因肺炎病例個案報告卡寄出?？h級疾病預防控制機構(gòu)在接到報告后按照上述報告時限要求進行網(wǎng)絡直報。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，應立即報告（如電話或傳真方式等）當?shù)乜h級疾控機構(gòu)，具備網(wǎng)絡直報條件的應

10、同時填寫不明原因肺炎病例個案報告卡，在2 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報；尚不具備網(wǎng)絡直報條件的由當?shù)乜h級疾控機構(gòu)按報告時限要求進行網(wǎng)絡直報。各級疾病預防控制中心在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生。（二）現(xiàn)場調(diào)查 1、縣級疾控中心接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學調(diào)查，并及時進行密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學觀察。 重點了解病例的流行病學史，包括周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象，有無高危職業(yè)史，如飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員。 2、調(diào)查結(jié)果及時向衛(wèi)生行政部門報告，并提出

11、相應得工作建議。（三）病例會診與排查 各級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應訂正明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”由市級衛(wèi)生行政部門報向上級衛(wèi)生行政部門備案。專家會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。（四）標本采集、轉(zhuǎn)送和檢測1.標本采集：所有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標本。醫(yī)療機構(gòu)應在疾控機構(gòu)指導下，及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7

12、天內(nèi)急性期血清以及間隔24 周的恢復期血清。如病人死亡，應盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。四、相關(guān)單位的職責衛(wèi)生行政：負責領導轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費，組織督導評估、檢查、組織專家會診。醫(yī)療機構(gòu)：負責不明原因肺炎病例的診治、報告、隔離、排查、提供相關(guān)臨床和流行病學資料、與疾控中心配合進行標本轉(zhuǎn)運等工作。疾控中心：進行流行病學調(diào)查、對密切接觸者進行追蹤、醫(yī)學觀察、防控措施、標本采集等。實驗室檢測策略(1)縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室收到標本后24 小時內(nèi)，立即對呼吸道標本開展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感

13、病毒亞型分型的檢測 如果乙型流感通用引物陽性、或甲型流感通用引物陽性且季節(jié)性流感亞型分型陽性，網(wǎng)絡實驗室參照全國流感監(jiān)測方案（2010 年版），開展后續(xù)實驗室病毒分離和鑒定工作 若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室檢測結(jié)果為甲型流感通用引物陽性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，應立即將其中2 管呼吸道相關(guān)原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室省級實驗室對其中一管進行流感病毒檢測。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知及有關(guān)工作方案的要求，向國家流感中心送檢 省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室立即開展季節(jié)性流感的復核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無法分型，則進一步開展禽流感H5H7H

14、9 核酸檢測，如檢測結(jié)果陽性，具備相應生物安全條件的省級實驗室對陽性標本開展病毒分離，分離陽性病毒送國家流感中心開展進一步的分析 實驗室檢測策略(2)國家流感中心接到標本后，應立即同時開展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9 和豬流感等病毒的核酸檢測，如陽性，根據(jù)生物安全的相關(guān)管理規(guī)定開展病毒分離和鑒定分析工作 若縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室檢測結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應立即將2 管原始呼吸道標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室 省級實驗室收到標本后，立即對其中一管進行流感病毒、SARS 和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國家疾控中心的通知或國家有關(guān)工作方案向國家

15、疾控中心指定實驗室送檢 實驗室檢測策略(3)當全球或國內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國境內(nèi)存在該疾病流行風險時，在上述檢測的基礎上，省級和國家級實驗室同時開展新病原的檢測縣級/地市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室不檢測血清標本，直接將原始標本送省級流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室。省級實驗室對其中一套（急性期和恢復期）血清標本進行檢測，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國家疾控中心指定實驗室送檢。省級和國家級實驗室根據(jù)呼吸道標本的檢測結(jié)果，開展上述相關(guān)病原的血清學檢測實驗室檢測策略(4)4.標本檢測結(jié)果反饋和報告開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果信息錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”

16、或不明原因肺炎監(jiān)測信息系統(tǒng)。標本來源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測”，檢測結(jié)果應在24 小時內(nèi)由網(wǎng)絡實驗室所在疾控中心逐級反饋到病例所在醫(yī)院。（四）事件應急響應1.當不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時，各級衛(wèi)生部門按照我國的相關(guān)防控方案或者應急預案以及病例管理方案做好應急處置和病例管理工作。2.當不明原因肺炎病例尚未確診時，有關(guān)衛(wèi)生部門做好如下工作：（1）醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)療機構(gòu)應按照WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定，在標準防護的基礎上至少采用飛沫傳播的隔離與預防措施，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時，其

17、中的住院病例必須置于單間病房治療。對病例實施氣管切開、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠的操作時，應做好空氣傳播的感染防護措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，原則上，應將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治。（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報告單位及時訂正為具體的疾病，如流行性感冒、人感染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，由縣級疾控機構(gòu)進行訂正。不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果由醫(yī)療機構(gòu)在訂正時進行填報。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個案報告卡應由醫(yī)療機構(gòu)保存，相關(guān)信息及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2.病例的個案調(diào)查表由縣級疾控機

18、構(gòu)保存。3.病例標本送檢表應由醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫。實驗室檢測結(jié)果及時由疾控機構(gòu)逐級反饋給送檢單位。四、相關(guān)單位的職責（一）衛(wèi)生行政：負責領導轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費，組織督導評估和監(jiān)督檢查。組織專家對醫(yī)療機構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進行會診。四、相關(guān)單位的職責（二）醫(yī)療機構(gòu)1.負責病例的診治和院內(nèi)感染控制工作;2.進行病例的網(wǎng)絡直報和訂正報告；3.為流行病學調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料；4.協(xié)助疾控機構(gòu)對病例進行流行病學調(diào)查；5.在疾控機構(gòu)的指導下，采集病例的臨床標本，并妥善保存，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運；6.定期組織對本機構(gòu)醫(yī)務人員的培訓。四、相關(guān)單

19、位的職責（三）疾病預防控制機構(gòu)： 1、對報告的不明原因病例進行流行病學調(diào)查； 2、對聚集性不明原因病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察； 3、指導醫(yī)療機構(gòu)對聚集性不明原因病例采取隔離措施，指導相關(guān)單位采取相應的防控措施； 4、指導醫(yī)療機構(gòu)對不明原因病例進行標本采集，并送有條件的實驗室。 5、定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果； 6、對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例，將調(diào)查資料進行整理，并報衛(wèi)生行政部門和上級疾控中心備案。不明原因肺炎監(jiān)測方案修訂說明原監(jiān)測方案現(xiàn)監(jiān)測方案特點及待解決問題監(jiān)測目的1.加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時發(fā)現(xiàn)SAR

20、S、人禽流感病例；3.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。及時發(fā)現(xiàn)SARS、人感染動物/新亞型流感病例及其它可能導致暴發(fā)或流行的新型急性重癥呼吸道傳染病，為開展風險評估及預警提供信息支持。1.僅能監(jiān)測具有肺炎表現(xiàn)的新發(fā)疾病;2.是否僅監(jiān)測流感,其它新發(fā)病原是否考慮;3.無發(fā)現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)新發(fā)傳染病的作用,因此只能是新發(fā)傳染病監(jiān)測體系的組成之一病例定義同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫38);(2)具有肺炎的影像學特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒

21、布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見附件2),病情無明顯改善或呈進行性加重。發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，排除其他明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎病例，并具有以下癥狀之一者：意識障礙；呼吸頻率30次/min；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行機械通氣治療；動脈收縮壓90mmHg；并發(fā)膿毒性休克；X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴大50%；少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。1.考慮敏感性及特異性;2.可能監(jiān)測對象數(shù)量(可行性)病例發(fā)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員同左病例報告及方式網(wǎng)絡直報網(wǎng)絡直報標本采集疾控/醫(yī)療

22、疾控/醫(yī)療運送標本難度大實驗室檢測疾控地市以上疾控，流感網(wǎng)絡實驗室實驗室網(wǎng)點及各層級疾控實驗室能力病例診斷衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)生應該回歸到醫(yī)生進行病例診斷的層面病例管理縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院采取相應的院內(nèi)感染控制措施聚集性病例/疑似禽流感病例要求,其它不用職責各司其職各司其職聚集性時行政介入,其它不用介入診斷流程醫(yī)生/醫(yī)院/衛(wèi)生行政部門(各級)醫(yī)生醫(yī)生進行臨床診斷后可送檢,不要求%送檢人感染H7N9禽流感疫情防控方案為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。一、目的（

23、一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。二、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。三、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4

24、）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）（衛(wèi)發(fā)明電20135號）。病例起病急，； 早期出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.6-40； 咳嗽； 5-7天出現(xiàn)呼吸困難和重癥肺炎，進行性加重 病情快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征； 白細胞計數(shù)正?；蚪档?； 淋巴細胞分類計數(shù)減少； 影像學呈現(xiàn)出雙肺實變和毛玻璃樣改變。 （二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)

25、，應當于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。 四、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測 （一）流行病學調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預防控

26、制機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應當按照人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案（附件1）進行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構(gòu)應當及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本

27、（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略（附件2）進行。采集病例的臨床標本后，縣級疾病預防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進行包裝，并于24 小時內(nèi)送當?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡實驗室應開展核酸檢測，具備相應生物安全條件的網(wǎng)絡實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡實驗室需將核酸檢測陽性的病

28、例原始標本按要求及時送國家流感中心。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。五、病例管理和感染防護參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號），落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護等措施。六、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。（二）追蹤和管理。由縣級衛(wèi)生行政部門

29、組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。疾病預防控制機構(gòu)負責標本采集和實驗室檢測工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡實驗室進行檢測。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。七、及時開展風險評估各級衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原

30、學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應當按照相關(guān)預案及時啟動相應應急響應機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應。八、做好健康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風險溝通工作。九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓，提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案一、調(diào)查目的（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。（二）開展流行病學研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風險積累證據(jù)。（三）為制訂疾病干預措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。二、組織與實施（一）縣級衛(wèi)生部門。縣級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組