類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運動療法課件

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎定義： 是以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主、累及全身的疾病，常呈現(xiàn)左右對稱性，時好時壞，進一步發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形和機能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結(jié)締組織疾病。病因自身免疫：在某些環(huán)境作用下，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜增殖，炎性細(xì)胞增殖 軟骨退化。2感染：甲型鏈球菌為本病誘因病理： 早期滑膜充血水腫，淋巴細(xì)胞浸潤纖維細(xì)胞滲出 滑膜腫脹增生，形成血管翳，伸向關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)軟骨被破壞，吸收，骨小梁減少，骨質(zhì)疏松 肉芽組織相互連接，纖維化，關(guān)節(jié)僵直，骨性強直臨床分型：發(fā)病特點 1隱襲型 2急性發(fā)作型 3中間型病理 1滲出型 2破壞性 3強直性癥狀表現(xiàn)：好發(fā)年齡3545歲之間，女性好發(fā)，病程緩慢，

2、急性發(fā)作早期可有全身低熱，乏力，消瘦，貧血。 多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髖，往往有雙側(cè)痛，疼痛性質(zhì)為隱隱作痛關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床時特別明顯，此癥狀稱“晨僵”， 到后期可有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)強直 關(guān)節(jié)周圍病變，10-30%關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)；肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美國診斷標(biāo)準(zhǔn)：晨僵一小時以上至少三個關(guān)節(jié)腫脹，積液腕掌指關(guān)節(jié)至少有一個關(guān)節(jié)腫脹對稱性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)有X線改變骨質(zhì)疏松，骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽性1-4項持續(xù)6周，2-5項由醫(yī)生診斷評定內(nèi)容：疼痛壓痛的階段表 第一階段 患者主訴疼痛 第二階段 患者主訴疼痛 ，并有退縮感 第三階段 由于疼痛，引起關(guān)節(jié)的后縮 第四階

3、段 患者的疼痛嚴(yán)重，不能觸摸關(guān)節(jié)活動度測定 病損關(guān)節(jié) 相鄰關(guān)節(jié)綜合評定各關(guān)節(jié)聯(lián)合運動時的功能性改變徒手肌力測定日常生活能力評定Barthel指數(shù)評價包括：1項內(nèi)容 滿分100分分級: 60分 良 6041分 中 40分 差A(yù)DL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進食105002洗澡503修飾（洗臉、梳頭、刷牙）504穿衣（系鞋帶）10505控制大便10506控制小便10507用廁所（擦、穿衣、沖水）10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地走45m15105（用輪椅）010上下樓梯1050FIM：功能獨立性評定（Functional Independence Measure）評價內(nèi)容兩大部分：運動 認(rèn)

4、知六大項：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn) 移、 運動、交流、社會認(rèn)知。F I M評價內(nèi)容自理活動: 1.吃飯、2.梳洗修飾 、3.洗澡、4. 穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上廁所 括約肌控制: 7.膀胱管理、8.大腸管理轉(zhuǎn)移: 9.床椅間轉(zhuǎn)移、10.轉(zhuǎn)移至廁所、 11.轉(zhuǎn)移至浴室浴盆行進: 12.步行/輪椅、13.上下樓梯交流: 14.理解、15.表達(dá)社會認(rèn)知: 16.社會交往、17.解決問題、 18.記憶評分標(biāo)準(zhǔn)：無人幫助 7 完全獨立(及時地、安全地完成) 6 受限制的獨立(需輔助的設(shè)備) 需人幫助 有限制的依賴 5 需要人監(jiān)護 4 少量的幫助(主觀努力完成75%以上) 3 中等度的幫助(主觀努

5、力完成5075%以上) 完全依賴 2 很大的幫助(主觀努力完成2550%以上) 1 完全需人幫助(主觀努力完成025%以上) 126分：完全獨立108125分：基本獨立 90-107：極輕度依賴或有條件的獨立 72-89：輕度依賴 54 71分：中度依賴 36 53分：重度依賴 19 35分：極重度依賴 18分：完全依賴FIM的分級類風(fēng)濕的疾病分期1 早期 無骨質(zhì)破壞X線 有少量骨萎縮2中期 有骨萎縮，有輕度軟骨破壞 關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮 關(guān)節(jié)外破壞（結(jié)節(jié)，腱鞘炎）3晚期 有骨萎縮，軟骨破壞 關(guān)節(jié)變形尺偏 大范圍肌肉萎縮 關(guān)節(jié)外破壞4末期 纖維性或骨性強直 同3ARA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)觸

6、診：可觸及是否有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥表現(xiàn) 1膝前部痛 2長時間的膝屈 曲有前部痛 3活動增加膝的 疼痛減少 4膝關(guān)節(jié)屈伸時， “膨膨”的異常聲 音膝關(guān)節(jié)水腫波動檢查取仰臥位，一只手抓住膝蓋上，另一只手抓住膝蓋下，施加壓力，感覺波動感提示膝關(guān)節(jié)水腫。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的訓(xùn)練程序 按摩 被動活動輔助主動活動 保持關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 功能夾板的應(yīng)用 保持和增強肌力 綜合基本動作訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練和自助具康復(fù)的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復(fù)和改善 體力臥床休息，內(nèi)容：夾板固定，不超過三個星期，注意關(guān)節(jié)攣縮，癥狀減輕后 開始床上體操訓(xùn)練后一般體操訓(xùn)練。夾板的種類防止尺側(cè)偏位腕關(guān)節(jié)支持帶長60CM,寬

7、7CM對指型夾板，固定腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)和拇指便于活動夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾足外翻，扁平足溫?zé)岑煼?溫泉療法溫?zé)岑煼?溫泉療法2淡水溫浴3Hubbard水槽?。?8-40度4運動游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關(guān)節(jié)熱痛穩(wěn)定期原則：血沉100mm 體溫37.5中止 維持和增強肌力 防止肌肉的萎縮 維持關(guān)節(jié)的活動度 防止和減輕關(guān)節(jié)變形 改善和提高日常生活動作能力被動活動 活動順序：1選擇舒適體位2被動圓滑活動，斜方肌上部纖維3做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，屈曲外展4主動和被動交替進行膝關(guān)節(jié)：一邊做膝的屈曲一邊確認(rèn)關(guān)節(jié)面的滑動和髕骨的活動在膝屈曲90度時，活動利用反饋增強肌力肌力訓(xùn)練等長收縮70%的最大等長收縮保持6秒，10次小量抗阻訓(xùn)練：利用沙袋，牽引，橡皮圈增強肌力足部的活動頭部活動有氧訓(xùn)練步行慢跑自行車游泳避免疼痛，過度疲勞危險的管理環(huán)樞椎的半脫位造成的四肢麻木