病房管理與護理安全管理質量考核標準課件

1、詔安縣中醫(yī)院病房管理質量及護理安全管理質量考核標準詔安縣中醫(yī)院病房管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分護理人員管理30%1著裝整潔、符合規(guī)范要求20查看護士是否按規(guī)范要求著裝，佩戴胸卡工作服不規(guī)范、不整潔5無佩戴胸卡2手鐲外露3指甲長、涂色，佩戴戒指5頭發(fā)散亂、過肩52規(guī)范服務、病人滿意10詢問病人護士是否耐心解答病人問題查看是否呼叫及時，有無使用禮貌用語護士有無大聲講話或聊天無耐心解答病人問題3呼叫未及時到位2無使用禮貌用語3大聲聊天或講話2詔安縣中醫(yī)院病房管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分病室管理40%3病室安靜整潔、物品放置規(guī)范20隨機查看3間病室，是否

2、安靜整潔，地面是否干凈物品放置是否整齊規(guī)范陪伴有無管理窗簾是否清潔，規(guī)范懸掛病區(qū)不安靜、噪聲大3地面不清潔，有污跡4床頭柜、椅子、床放置不規(guī)范3床單位上下物品多4陪伴家屬多3窗簾不清潔、不整齊34衛(wèi)生間整潔、無臭味，保持通暢20查看衛(wèi)生間有無臭味，地面是否清潔干燥，有無預防跌倒、下水道堵塞的措施衛(wèi)生間地面潮濕、臟3衛(wèi)生間有臭味4衛(wèi)生間無防滑3衛(wèi)生間下水道堵塞無處理4洗漱盆及臺面不潔3衛(wèi)生間用物隨意亂掛3詔安縣中醫(yī)院病房管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分物品管理 30%操作盤用物齊全、整潔6查看操作盤是否整潔，用物是否齊全。操作盤不整潔、亂2用物缺1件1使用后無歸位放置1用物標

3、識不清2庫房整潔、物品放置有序，按計劃領取10查看護士站、治療室是否整潔、物品是否擺列規(guī)范查看物品標識是否清晰，有無過期、變質庫房不整潔2物品放置亂無分類3無盤點記錄2無計劃領物，庫房量囤積3詔安縣中醫(yī)院病房管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分物品管理 30%物品分類放置規(guī)范、標識清楚、設無菌物品專柜14查看護士站、治療室是否整潔、物品是否擺列規(guī)范查看物品標識是否清晰，有無過期、變質護士站臺面臟、亂2治療室臺面臟2治療車臺面物品放置亂、無整理2無設置無菌專柜2標識與櫥內物品不符2無菌物品過期1件1無菌物品包布黑、破、潮濕3詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核

4、辦法扣分原因扣分病人安全管理24%1正確評估病人安全的危險因素，采取有效防護措施6查看病房存在壓瘡或跌倒危險的病人，有無危險評估記錄，是否使用警示標識并予安全指導。 高危病人無評估記錄1 預防壓瘡護理措施無落實1 預防墜床、跌倒護理措施無落實，無使用警示標識1 昏迷病人使用熱水袋不規(guī)范2 發(fā)生壓瘡、墜床或燙傷62輸血嚴格按規(guī)定程序執(zhí)行6現(xiàn)場查看護士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問護士輸血操作流程。 提問護士輸血操作流程回答不完整2 查對程序不完整，備血無2人核對，輸血前無2人核對3 使用后空血袋未用黃色袋裝24小時內送血庫1詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分

5、原因扣分病人安全管理24%3給藥、治療嚴格執(zhí)行查對制度，無護理缺陷6提問護士查對制度內容。查看3本病歷醫(yī)囑核對簽字情況。查看治療執(zhí)行單，護士核對簽字情況。護士長每周一次參與醫(yī)囑總核對。 護士回答查對制度內容不完整1 給藥單(包括口服藥、注射治療單)無核對簽字1處1 醫(yī)囑班班核對未執(zhí)行1次2 護士簽字潦草1處1 護士長未參與核對醫(yī)囑1次14嚴格落實交接班制度6交接班制度執(zhí)行情況 危重大手術后病人無床邊交接班6 特殊治療無交班2 當班護士不了解上一班病人病情，皮膚及治療情況2 無交班記錄本1 護士不了解交接班制度內容2詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分病房安全

6、管理40%5病房安全緊急預案，健全可行5查看安全預案是否健全可行。提問1名護士是否掌握。 （1）相關緊急預案資料不完整3 護士不了解、未掌握26病區(qū)安全警示標識醒目清晰，定期進行多渠道的安全知識宣傳5查看病區(qū)安全警示標識，查看病區(qū)安全宣傳記錄。 病區(qū)無防火、禁煙等安全警示標示3 未見到安全知識宣傳記錄27病房安全通道暢通，有消防設施，用電安全5查看安全通道有無堆放物品，影響通行。提問1名護士消防設施的使用方法。查看有無違規(guī)用電情況。 安全通道堆放物品2 病人私用電熱杯等非醫(yī)療電器，有安全隱患（醫(yī)院配備除外）1 護士不知病區(qū)滅火器放置位置及數(shù)量（提問一名）1 護士不知滅火器使用方法或使用方法不正

7、確1詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分病房安全管理40%8垃圾分類正確，管理規(guī)范5查看垃圾桶標識及垃圾是否分類正確。 醫(yī)療垃圾和生活垃圾無正確分類1 醫(yī)療垃圾筒無加蓋管理，垃圾超3/42 垃圾桶周圍有垃圾1 銳器盒裝盛超3/4，無貼安全警示標識29消毒隔離措施到位5查看感染性病人消毒隔離措施是否到位。 感染性病人病歷、病室無貼隔離標識2 感染性病人床旁無備速效洗手液1 接觸感染性病人前后無洗手1 未按規(guī)范要求穿戴防護用品1詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分病房安全管理40%10搶救車及搶救儀器定期檢查維護，使用有記錄5

8、查看搶救車及搶救儀器有無按規(guī)定每周檢查、清點并記錄 無定時檢查維護記錄1 儀器故障，無及時送修1 備用的儀器不能正常使用1 大型搶救儀器無使用記錄1 無定點放置111有護理缺陷上報、根源分析制度10查看護理缺陷記錄本，有無缺陷、堵差錯登記及上報處理情況。 未設護理缺陷上報表1未及時上報2 未進行護理缺陷根源分析3未提出處理意見及整改措施4詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分藥品安全管理16%12藥品原盒包裝，分類放置，規(guī)范儲存。6現(xiàn)場查看藥櫥、冰箱內藥品標簽是否清晰，原盒包裝按要求存放，無混放、過期、變質。 藥品無原盒包裝1 藥品混放5 藥品過期2 高危藥品

9、無警示標識2 標簽破損1 備用藥品囤積過多，無及時退藥給病人213麻精藥品設有基數(shù)，加鎖， 專人管理，班班清點及使用有記錄5查麻、精藥有無加鎖管理。每班有無清點，使用有無記錄。 無基數(shù)1 無單獨放置加鎖1 基數(shù)與交班不符1 交班清點記錄不完整1 使用無登記1 空安瓶無保留1詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分藥品安全管理16%14搶救車藥物設有基數(shù)，原盒放置，使用后及時整理、補充，體現(xiàn)動態(tài)記錄。5查搶救車藥品是否原盒包裝，排列有序，無過期、變質，每周檢查、清點并記錄1-2次。 無基數(shù)、數(shù)目不符1 無原盒放置2 無按規(guī)定時間檢查并記錄1 藥品過期2 使用后無及時整理、補充記錄1 檢查記錄本不規(guī)范115履行崗位職責，規(guī)范執(zhí)行各項護理操作流程5護士操作是否遵循規(guī)范流程。未按操作流程執(zhí)行5詔安縣中醫(yī)院護理安全管理質量考核標準項目質量標準分值考核辦法扣分原因扣分藥品安全管理16%16定期接受安全護理培訓，有記錄5查看培訓考核記錄 無安全相關培訓記錄3 無