用藥護理17章解毒藥課件

1、第十七章 解毒藥用藥護理學習目標熟悉有機磷中毒表現(xiàn)和常用解毒藥的作用、臨床應用及不良反應。了解金屬與類金屬中毒、氰化物中毒、滅鼠藥中毒常用解毒藥的作用及臨床應用。學會觀察有機磷酸酯類中毒解毒藥的療效及不良反應，能夠正確進行用藥護理及指導患者合理、安全用藥。123第十七章 解毒藥患者男，50歲。農(nóng)民，既往健康。主訴：3小時前在田間噴灑農(nóng)藥昏倒在地，家屬將患者急送 入院。查體：R24次/分，P110次/分，BP90/60mmHg，昏迷， 角膜反射消失，雙瞳孔針尖大小，呼氣有蒜味，多汗， 流涎，雙肺可聞及濕啰音，肌肉間斷顫動。 請思考 分析產(chǎn)生原因，并說明下一步應如何處理？ 應用高錳酸鉀時應注意什么

2、問題？ 臨床案例21第十七章 解毒藥急性中毒的非特異性解救機體中毒后應作緊急處理：迅速脫離毒源防止毒物繼續(xù)吸收、根據(jù)毒物對機體損害的輕重程度進行對癥處理和支持療法。一般急性中毒的處理應注意采取以下措施： 現(xiàn)場搶救 迅速將患者救出現(xiàn)場；進行必要的搶救，如呼吸、心跳停止者立即施行心肺復蘇術，保持呼吸道通暢，除去義齒，注意保暖等；保持環(huán)境安靜。 清除毒物 采取各種有效辦法徹底清除殘余的毒物，如催吐、洗胃、灌洗腸道、導瀉、利尿等。 防止毒物吸收 可根據(jù)毒物的理化性質，分別選用中和劑、沉淀劑、保護劑，如牛奶、蛋清、花生油或液狀石蠟（用于誤服有機溶劑）等，以便防止毒物的再吸收。 血液凈化療法 根據(jù)毒物種類

3、選用不同的凈化技術。有指征者及早施行。 高壓氧治療 具有高壓、高氧的雙重作用，用于治療急性一氧化碳、硫化氫及氰化物中毒，對急性中毒性腦病也有較好的療效。 知識鏈接第十七章 解毒藥一、有機磷中毒機制及中毒表現(xiàn)第一節(jié) 有機磷酸酯類中毒及解毒藥癥狀主要有：毒蕈堿樣癥狀（外周M樣癥狀）： 瞳孔縮小、視力模糊、流涎、口吐白沫、出汗、 呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便 失禁，心動過緩、血壓下降等；煙堿樣癥狀（外周N樣癥狀）： 肌肉震顫、抽搐、肌麻痹、心動過速、血壓升高等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 躁動、譫妄，嚴重時由興奮轉為抑制，出現(xiàn)昏 迷、呼吸抑制、循環(huán)衰竭等。第十七章 解毒藥二、常用解毒藥第一節(jié) 有

4、機磷酸酯類中毒及解毒藥（一）M受體阻斷藥阿托品（二）膽堿酯酶復活藥氯解磷定碘解磷定解除M樣癥狀，并能部分對抗中樞癥狀。阿托品應用原則為及早、足量、反復給藥直至阿托品化，然后改用維持量。阿托品化：曈孔較前擴大、顏面潮紅、皮膚變干、肺部濕性啰音顯著減少 或消失、四肢轉暖、由昏迷轉為清醒或有輕度躁動不安等。其用量可不受藥典規(guī)定的極量限制。第十七章 解毒藥一、金屬和類金屬中毒機制第二節(jié) 金屬與類金屬中毒及解毒藥與機體細胞的某些活性基團相結合導致某些生物活性物質功能障礙第十七章 解毒藥二、常用解毒藥二巰丁二鈉用于銻、汞、鉛、砷、銅的中毒，也用于預防鎘、鈷、鎳中毒，并對肝豆狀核變性病有明顯的排銅和改善癥狀

5、的作用。第二節(jié) 金屬與類金屬中毒及解毒藥二巰丙磺酸鈉治療汞、砷中毒的首選藥；對鉻、鉍、鉛、銅及銻中毒有一定療效；也可作為滅鼠藥毒鼠強中毒及農(nóng)藥殺蟲雙、殺蟲單中毒的特效解毒藥。二巰丙醇用于砷、汞、鉻、鉍、銅等中毒，對砷中毒療效較好。青霉胺適用于銅、汞、鉛中毒的解救，對銅中毒療效較好亦用于類風濕關節(jié)炎，硬皮病、原發(fā)性膽汁性肝硬化及肝豆狀核變性病等，還可用于慢性活動性肝炎等。依地酸鈣鈉用于治療急、慢性鉛中毒及鎘、鈷、銨、銅、錳、鎳中毒，對鐳、鈾、钚、釷等放射性元素對機體的損害亦有一定的防治效果。去鐵胺是特效的鐵絡合劑，主要用于鐵中毒第十七章 解毒藥肝豆狀核變性病肝豆狀核變性病又稱威爾遜病，是一種常染

6、色體隱性遺傳性銅代謝障礙性疾病。因銅在體內蓄積損害肝臟及大腦等而致病，臨床主要表現(xiàn)為進行性加劇的肢體震顫、肌張力增高、智能減退等。知識鏈接第十七章 解毒藥一、氰化物中毒及解毒機制第三節(jié) 金屬與類金屬中毒及解毒藥氰化物進入體內釋放出氰離子（CN-），與機體內細胞色素氧化酶結合形成氰化細胞色素氧化酶，使該酶失去傳遞電子的能力，使呼吸鏈中斷，引起細胞內窒息出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者迅速死亡。第十七章 解毒藥二、常用解毒藥（一）高鐵血紅蛋白形成劑亞硝酸鈉（sodium nitrite）亞甲藍（methylthioninium chloride，美藍）（二）供硫劑硫代硫酸鈉（sodium thiosulfat

7、e）一、抗凝血類滅鼠藥中毒及解毒藥第四節(jié) 滅鼠藥中毒及解毒藥第十七章 解毒藥維生素K1二、磷毒鼠藥中毒解毒藥（二） 毒鼠磷中毒及解救（一）磷化鋅中毒及解救磷化鋅口服中毒者應立即催吐、洗胃。洗胃用0.5%硫酸銅溶液，每次200500ml口服，使磷轉變?yōu)闊o毒磷化銅沉淀，直至洗出液無磷臭味為止。再用0.3%過氧化氫溶液或0.05%高錳酸鉀溶液持續(xù)洗胃，直至洗出液澄清為止。然后口服硫酸鈉1530g導瀉。禁用油類瀉藥。禁食雞蛋、牛奶、動植物油類，因磷能溶于脂肪中吸收。出現(xiàn)呼吸困難、休克、急性腎衰竭及肺水腫時，應及時對癥治療。 中毒癥狀主要由于抗膽堿酯酶所致，故解救基本上與有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒相同，主要應

8、用阿托品及膽堿酯酶復活藥如氯磷定等解救。三、其他滅鼠藥中毒解毒藥第四節(jié) 滅鼠藥中毒及解毒藥第十七章 解毒藥（二）毒鼠強中毒解毒藥（一）有機氟滅鼠藥中毒解毒藥中毒解救藥主要用乙酰胺（acetamide，解氟靈），其中，對氟乙酰胺、甘氟中毒的救治效果較好，能延長氟乙酰胺中毒的潛伏期、解除氟乙酰胺中毒癥狀而挽救患者的生命。中毒解救措施包括：首先應清除胃內毒物：可采取催吐、洗胃、灌腸、導瀉等方法；對癥處理：抗驚厥藥苯巴比妥的療效較地西泮好；嘔吐、腹痛時，可用山莨菪堿；心率慢于40次/分，考慮體外臨時起搏器，發(fā)生阿-斯綜合征時進行人工起搏等；中毒較重者采用藥用炭血液灌流；應用特異性解毒藥二巰丙磺酸鈉。第五節(jié) 蛇毒中毒解毒藥第十七章 解毒藥藥物臨床應用精制抗五步蛇毒血清主要用于五步蛇咬傷精制抗眼鏡蛇毒血清主要用于眼鏡蛇咬傷精制抗蝮蛇毒血清主要用于蝮蛇咬傷精制抗銀環(huán)蛇毒血清主要用于銀環(huán)蛇咬傷多價抗蛇毒血清用于蛇種不明的毒蛇咬傷南通蛇藥用于各種毒蛇、毒蟲咬傷群生蛇藥用于蝮蛇、五步蛇、眼鏡蛇等咬傷群用蛇藥主要用于治療眼鏡蛇咬傷效果較好，對銀環(huán)蛇、蝮蛇、五步蛇、竹葉青蛇等咬傷亦有效上海蛇藥用于治療蝮蛇、竹葉青蛇、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇、尖吻蛇等咬傷第十七章 解毒藥有機磷中毒的解救藥物有哪些？什么是阿托品