護(hù)理管理目標(biāo)實(shí)施方案2015(共22頁)

1、金湖縣人民醫(yī)院(yyun)護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人 1、全院護(hù)理工作全年達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)及市管理年活動(dòng)考核細(xì)則要求1-1、有護(hù)理管理目標(biāo)、工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率90%。1-2、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展，制定護(hù)理工作總目標(biāo)，年度計(jì)劃、安排月工作重點(diǎn)。1-1-1、制定護(hù)理管理目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃及達(dá)標(biāo)上等要求，制定全年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn),并認(rèn)真執(zhí)行。1-1-2、各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃結(jié)合具體情況，制定本科工作計(jì)劃。1-1-3、每周二召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議進(jìn)行周工作小結(jié)及布置下周工

2、作以保證計(jì)劃按時(shí)實(shí)施。1-1-4、有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查。1-1-5、在各科室總結(jié)的基礎(chǔ)上完成上半年和年工作總結(jié)。1-2-1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院總體工作目標(biāo)制定本單元護(hù)理工作的目標(biāo)，帶領(lǐng)科室護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的總目標(biāo)及科室目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)。1-2-2、嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。我院在崗護(hù)士須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)國(guó)家統(tǒng)一注冊(cè)，院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門審核批準(zhǔn)后方可上崗。1-2-3、護(hù)理人員職業(yè)道德教育與素質(zhì)培養(yǎng)。1-2-4、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加成人高考、 自學(xué)考試等形式的學(xué)歷教育， 取得?？苹虮究茖W(xué)歷。高佳各科護(hù)士長(zhǎng)高佳 金湖縣人民醫(yī)院護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人1

3、-3、護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)能力測(cè)評(píng)。 1-4、有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。1-5、完善護(hù)士晉級(jí)手冊(cè)1-3-1、制定護(hù)士長(zhǎng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部隨時(shí)深入科室檢查護(hù)士長(zhǎng)的工作管理、護(hù)理質(zhì)量安全等情況。1-3-2、護(hù)理部對(duì)新護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)量安全管理、技術(shù)業(yè)務(wù)等方面進(jìn)行考核。1-3-3、每?jī)赡臧l(fā)表論文一篇。 1-4-1、護(hù)理部建立健全質(zhì)量管理組織，修訂完善護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)具體情況每月單次抽查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，并及時(shí)分析、評(píng)價(jià)、反饋。1-4-2、各科室有護(hù)理質(zhì)控小組，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)控要求，對(duì)照質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)每月自查，每周單次抽查。1-5-1、護(hù)理部制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度及計(jì)劃，

4、內(nèi)容以護(hù)理新理論知識(shí)、新技術(shù)、新方法及各科疑難重癥護(hù)理為主1-5-2、護(hù)理部每月組織講課二次，由各科室護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士分別主講，科室結(jié)合臨床特點(diǎn)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，每周一次。 1-5-3、護(hù)理部每月組織護(hù)士長(zhǎng)大查房，科室每月一次個(gè)案查房。1-5-4、護(hù)理人員必須完成護(hù)士晉級(jí)手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，方可晉級(jí)。金湖縣人民(rnmn)醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人1-6、有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。1-7、有護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。1-8、有較完善的護(hù)理工作制度及各級(jí)工作人員職責(zé)。1-9、護(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系1-6-1、

5、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每周1次。1-6-2、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)不定期查房，并有記錄。1-6-3、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房每周2次1-7-1、護(hù)理部制定護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，印發(fā)到各科室。1-7-2、各科室建立差錯(cuò)事故登記本，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)分析、討論，每月向護(hù)理部實(shí)行“零”報(bào)告制度。1-8-1、修訂完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度，打印成冊(cè)，人手一份，并組織學(xué)習(xí)，付諸實(shí)施。1-8-2、護(hù)理人員有自己的崗位職責(zé)，并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。1-8-3、科室護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。1-8-4、護(hù)理部定期或不定期進(jìn)行考核，抽查執(zhí)行情況。1-9-1、利用參加各科室護(hù)理單元晨會(huì)及查房時(shí)與科主任取得聯(lián)系，征求意見，及時(shí)處理反映的有關(guān)護(hù)理問題。1-9-2

6、、經(jīng)常與藥劑科取得聯(lián)系，并定期配合藥劑科檢查各護(hù)理單元藥品的質(zhì)和量以及毒麻、限劇藥品的管理。1-9-3、及時(shí)與后勤，設(shè)備科聯(lián)系，解決臨床各科護(hù)理工作的需要。金湖縣人民(rnmn)醫(yī)院護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人 2、全院護(hù)理技術(shù)水平達(dá)到等級(jí)醫(yī)院規(guī)定值以上1-10、做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作，定期分析、反饋、評(píng)價(jià)利用。2-1、全院護(hù)理人員全年三基水平均達(dá)標(biāo)85分。2-2、具有與二級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。2-3、掌握常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器的使用。1-10-1、認(rèn)真做好護(hù)理資料的收集，定期整理，裝

7、訂歸檔，便于利用。1-10-2、每季度對(duì)護(hù)理信息動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析，及時(shí)向廣大護(hù)理人員反饋。2-1-1、根據(jù)“三基”內(nèi)容制定詳細(xì)的訓(xùn)練考核計(jì)劃。2-1-2、護(hù)理部每季按計(jì)劃進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)考試。2-1-3、護(hù)理部嚴(yán)格執(zhí)行三基操作訓(xùn)練計(jì)劃，每月布置訓(xùn)練項(xiàng)目，每季抽查考核，對(duì)工作3-5年護(hù)理人員進(jìn)行人人過關(guān)考核。2-2-1、配合醫(yī)療，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新方法，新技術(shù)，采取走出去，請(qǐng)進(jìn)來的方法。2-2-2、重視各?？婆R床實(shí)際的應(yīng)用，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以提高。2-3-1、制定并完善各科護(hù)理單元、搶救室、急診室等各項(xiàng)制度及預(yù)案，制訂護(hù)理單元護(hù)理工作流程。全院統(tǒng)一陳設(shè)，根據(jù)各科特點(diǎn)制定藥品編號(hào)，搶救

8、儀器專人管理，物帳相符。2-3-2、急診室搶救程序上墻，護(hù)理人員熟記并對(duì)照?qǐng)?zhí)行。2-3-3、組織全體護(hù)士護(hù)理安全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)急診科護(hù)士單獨(dú)訓(xùn)練考核，要求每人掌握五機(jī)使用。金湖縣人民(rnmn)醫(yī)院護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人2-4、掌握消毒滅菌知識(shí)，消毒隔離原則及技術(shù)操作2-5、熟練掌握昏迷、癱瘓、疑難重癥及監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理。2-6、能承擔(dān)中等護(hù)理專業(yè)學(xué)校的臨床教學(xué)、護(hù)生帶教任務(wù)。2-7、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)，能承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)修和培訓(xùn)。2-8、根據(jù)醫(yī)院情況，制定十三五規(guī)劃。2-4-1、制定各護(hù)理單元消毒隔離制度及要求

9、，并納入全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核內(nèi)容。2-4-2、每年對(duì)消毒監(jiān)管員進(jìn)行培訓(xùn)12次，使他們熟練掌握院感的基本知識(shí)，監(jiān)控方法及程序，以點(diǎn)帶面鞏固提高。2-4-3、平時(shí)抽查和定期檢查相結(jié)合，督促提高。2-5-1、制定昏迷、癱瘓、重癥及常見病的護(hù)理常規(guī)，人手一冊(cè)，按常規(guī)內(nèi)容實(shí)施，并隨時(shí)或定期檢查評(píng)價(jià)。2-5-2、選派工作責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)熟練的護(hù)士外出學(xué)習(xí)監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理知識(shí)。2-5-3、定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種監(jiān)護(hù)知識(shí)。2-6-1、選派有扎實(shí)理論基礎(chǔ)及豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師或高年資護(hù)師承擔(dān)衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)護(hù)生的臨床教學(xué)。2-6-2、護(hù)理部有帶教網(wǎng)絡(luò)名單，定期檢查帶教工作情況，并召開教學(xué)會(huì)議及時(shí)反饋師生意見，不

10、斷改進(jìn)教學(xué)工作。2-7-1、每年對(duì)一級(jí)甲等衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)規(guī)范化管理、消毒隔離、文件書寫、母乳喂養(yǎng)咨詢等工作進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo)。2-7-2、有計(jì)劃地接受下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的進(jìn)修和培訓(xùn)。2-8-1、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，各科室制定相關(guān)的十三五發(fā)展規(guī)劃，并按照規(guī)劃具體實(shí)施。金湖縣人民(rnmn)醫(yī)院護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人 3、開展品管圈活動(dòng)2-9、具有總結(jié)、撰寫護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平，在市以上刊物發(fā)表論文2篇。2-10、具有開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力，每年完成護(hù)理新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目2項(xiàng)。2-11、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%

11、（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）3-1、全院部分科室運(yùn)用品管圈作為管理工具。2-9-1、積極鼓勵(lì)支持護(hù)理人員撰寫文章。2-9-2、及時(shí)報(bào)道征文信息，積極支持參加學(xué)術(shù)交流。2-10-1、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理方面新知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。2-10-2、積極配合醫(yī)療新開展的項(xiàng)目,鼓勵(lì)全院護(hù)理人員積極進(jìn)行護(hù)理科研，開展引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。2-11-1、根據(jù)省新版護(hù)理三基操作程序，結(jié)合我院情況，制訂三十二項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)到各科。2-11-2、護(hù)理部制訂訓(xùn)練計(jì)劃，并組織實(shí)施，根據(jù)訓(xùn)練項(xiàng)目，首先對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行訓(xùn)練演示，科室組織自練，護(hù)理部每季進(jìn)行抽查考核，要求人人過堂，個(gè)個(gè)達(dá)標(biāo)。2-11-3、對(duì)新調(diào)入、分

12、配人員，由護(hù)理部統(tǒng)一組織考核，對(duì)不合格者進(jìn)行補(bǔ)考。3-1-1、將品管圈引入護(hù)理工作中，組建“靜療小組”、“糖尿病小組”品管圈。3-1-2、各科室結(jié)合臨床護(hù)理工作，設(shè)定活動(dòng)目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極參與性。金湖縣人民(rnmn)醫(yī)院護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人4、全年各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)符合要求。4-1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)分為90分）4-2、特、一級(jí)護(hù)理合格率85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）4-1-1、組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)出住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范，常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范，制訂病區(qū)陳設(shè)規(guī)范。

13、4-1-2、嚴(yán)格按基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范進(jìn)行管理，使病區(qū)環(huán)境整潔、床單元舒適。4-1-3、按規(guī)范要求做好晨晚間護(hù)理、口腔、皮膚、出入院、分級(jí)及飲食護(hù)理等，按分級(jí)護(hù)理要求巡視觀察病人，并做好記錄。4-1-4、護(hù)理部定期與不定期進(jìn)行檢查考核，科室每周自查，糾偏。4-2-1、制訂并完善特一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。4-2-2、特護(hù)病人做到：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。 4-

14、2-3、一級(jí)護(hù)理病人做到：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 4-2-4、科室護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)查看病人，根據(jù)病人存在問題提出護(hù)理方案，落實(shí)責(zé)任人，確保護(hù)理方案落到實(shí)處。4-2-5、護(hù)理部不定期抽查與定期檢查相結(jié)合，及時(shí)反饋檢查結(jié)果，以促進(jìn)質(zhì)量的提高。 金湖縣人民醫(yī)院(yyun)護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人、4-3、

15、護(hù)理文件書寫合格率95%（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）4-4、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房數(shù)100%4-3-1、根據(jù)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神在全院簡(jiǎn)化護(hù)理文件，僅保留體溫單、醫(yī)囑單、危重癥護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單。4-3-2、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)江蘇省第三版病歷書寫規(guī)范。根據(jù)省市要求，結(jié)合我院實(shí)際情況制訂范本統(tǒng)一書寫規(guī)范。4-3-3、按照護(hù)理部制定的書寫規(guī)范，科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行，每日檢查，總結(jié)書寫情況。4-3-4、護(hù)理部不定期組織抽查，每季度進(jìn)行全面檢查，找出問題所在，提出整改意見。4-4-1、深化護(hù)理改革，轉(zhuǎn)變觀念，全院實(shí)施以病人為中心的，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架的護(hù)理模式，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

16、。4-4-2、及時(shí)調(diào)整充實(shí)護(hù)理人員，具有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者占護(hù)理人員總數(shù)30%，并合理進(jìn)行排班。4-4-3、制訂切實(shí)可行的整體護(hù)理實(shí)施方案和各級(jí)人員職責(zé)，并認(rèn)真執(zhí)行。4-4-4、制訂各種質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)對(duì)照?qǐng)?zhí)行，每月自評(píng)。護(hù)理部每月抽查，每季組織互查，全面評(píng)價(jià)考核。4-4-5、有標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、教育計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃措施落實(shí)率、病人健康指導(dǎo)、健康教育計(jì)劃宣傳覆蓋率100%，健康教育有效率80%4-4-6、整體護(hù)理實(shí)施后給病人滿意度90%。金湖縣人民醫(yī)院(yyun)護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人4-5、急救物

17、品完好率100%。4-6、常規(guī)器械消毒，無菌合格率100%。4-5-1、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好交接班工作，使科內(nèi)急救物品處于完好備用狀態(tài)。4-5-2、物品器材做到三及時(shí)：用后及時(shí)補(bǔ)充；器械損壞及時(shí)維修；物品用完及時(shí)領(lǐng)取。四固定：定人保管，定時(shí)核對(duì)，定點(diǎn)放置，定量供應(yīng)。4-5-3、全院急救物品，各科制定編號(hào)、定量、定位放置，有專人負(fù)責(zé)保管，定時(shí)檢查，補(bǔ)充，消毒以備急用。4-5-4、科室經(jīng)常自查，護(hù)理部不定期與定期檢查。4-5-5、部分科室實(shí)行搶救車封車，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格檢查。4-6-1、修訂、完善消毒隔離制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4-6-2、各護(hù)理單元嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度。4-6-3、各科消毒監(jiān)察員定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)察。4-6-4、定期檢查高壓滅菌鍋的膠帶紙。4-6-5、手術(shù)室、供應(yīng)室滅菌包，要求粘貼指示膠帶及失效期，打包者等。4-6-6、將消毒隔離工作納入護(hù)理質(zhì)量檢查的主要內(nèi)容，科室每月自查，護(hù)理定期、隨機(jī)抽查。金湖縣人民(rnmn)醫(yī)院護(hù)理管理(gunl)目標(biāo)(mbio)實(shí)施方案目標(biāo)目標(biāo)值主要對(duì)策及達(dá)標(biāo)措施具體落實(shí)評(píng) 估責(zé)任人配合人4-7、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。 4-8、每百?gòu)埓参唬曜o(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率0.5，年護(hù)理責(zé)