消化系統(tǒng)疾病總論

1、消化系統(tǒng)疾病(jbng)第一章 總論 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)是由食管、胃腸、肝、膽囊和胰等器官所組成，其主要功能是對(duì)食物進(jìn)行消化和吸收，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病包括消化器官的器質(zhì)性和功能性疾病。1共六十七頁(yè)第一節(jié) 病因(bngyn)和分類病因分類一、食管疾病二、胃十二指腸疾病 三、小腸(xiochng)疾病 四、大腸疾病 五、肝膽疾病 六、胰腺疾病 七、腹膜、腸系膜疾病 2共六十七頁(yè)第二節(jié) 主要(zhyo)臨床表現(xiàn)主要癥狀 一、吞咽困難 二、燒心三、厭食或食欲缺乏(quf) 四、惡心、嘔吐 五、噯氣、反酸 3共六十七頁(yè)六、腹痛(f tn)

2、 七、腹脹 八、嘔血、黑糞 九、腹瀉和里急后重 十、便秘 十一、黃疸 4共六十七頁(yè)主要(zhyo)體征 一、望診 二、觸診 三、叩診 四、聽(tīng)診 五、直腸指診 5共六十七頁(yè)第三節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病的診斷病史病史是診斷疾病(jbng)的最基本資料，其完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病(jbng)的診斷有很大的影響。體格檢查腹部檢查，尤其是觸診檢查對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷十分重要，但也絕不要忽視全面系統(tǒng)的體格檢查。 6共六十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一、化驗(yàn)檢查 1、血常規(guī) 2、糞便檢查 3、肝功能檢查 4、腹水檢查 5、淀粉酶測(cè)定 6、胃液(wiy)分析 7、病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 7共六十七頁(yè)8

3、、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定(cdng) 9、免疫學(xué)檢查 10、活體組織和脫落細(xì)胞檢查 二、內(nèi)鏡檢查 三、線檢查 1、腹部平片 2、線鋇劑檢查 3、線膽囊和膽道造影 4、血管造影 8共六十七頁(yè)四、超聲檢查(jinch) 五、放射性核素檢查 六、磁共振顯像9共六十七頁(yè)第四節(jié) 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病防治 一般治療 一、飲食與營(yíng)養(yǎng) 二、心理治療 藥物治療 一、針對(duì)病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療 二、對(duì)癥治療 手術(shù)(shush)或其他治療 10共六十七頁(yè)第二章 胃食管(shgun)反流?。℅ERD） 胃食管反流病是指胃是十二指腸(sh rzhchng)內(nèi)容物反流入食管而引起的燒心、反酸等癥狀和咽喉、氣道等食管

4、以外組織的損害。11共六十七頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制 一、抗反流機(jī)制減低 1、食管抗反流屏障減弱 2、食管對(duì)反流物質(zhì)清除能力(nngl)下降 3、食管粘膜的屏障功能下降 二、反流物對(duì)食管粘膜的破壞作用 三、食管以外的組織損害 12共六十七頁(yè)臨床表現(xiàn) 一、燒心和反酸 二、吞咽(tn yn)疼痛和吞咽(tn yn)困難 三、其他 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療 一、一般治療 13共六十七頁(yè)二、藥物治療(zhlio) 1、抑酸藥 H2受體拮抗劑PPI類 2、抗酸藥 3、促進(jìn)胃動(dòng)力藥 三、手術(shù)治療 四、并發(fā)癥治療 14共六十七頁(yè)第三章 胃炎 胃炎是指各種病因(bngyn)引起的胃粘膜炎癥 第一節(jié) 急性(jxng)胃炎急性胃

5、炎是指各種病因引起的急性胃粘膜炎癥 15共六十七頁(yè)分類按病理程度：1、 急性單純性胃炎2、急性糜爛(mln)出血性胃炎按病變部位1、 胃竇炎2、胃體炎3、全胃炎16共六十七頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制 一、理化因素(yn s) 1、物理因素 2、化學(xué)因素 二、生物因素 三、應(yīng)激狀態(tài) 17共六十七頁(yè)四、臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為上腹飽滿、隱痛、食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐、嘔血和黑便。診斷和鑒別診斷依據(jù)病史(bn sh)和臨床表現(xiàn)診斷不難，確診有賴于急診胃鏡檢查防治腹痛用解痙藥：阿托品 0.5mg iH劇烈嘔吐者：胃復(fù)安 10mg im 18共六十七頁(yè)第二節(jié) 慢性胃炎 慢性胃炎是指各種原因(yunyn)引起的胃粘膜慢性

6、炎癥 病因和發(fā)病機(jī)制 幽門螺桿菌感染 免疫因素(yn s) 十二指腸液反流 其他 19共六十七頁(yè)臨床分型 一、慢性胃竇炎 二、慢性胃體炎 臨床表現(xiàn) 病程遷延、發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)常見(jiàn)癥狀為上腹不適、疼痛，以進(jìn)食為甚，同時(shí)伴有反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)可有消化道出血。 體檢為上腹部(f b)壓痛、出現(xiàn)貧血 20共六十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷病史、臨床癥狀(zhngzhung)可供診斷，確診有賴于胃鏡及粘膜活檢。HP檢測(cè)可確定病因。胃泌素增高有助于A型胃炎的診斷治療對(duì)HP感染的慢性胃炎可用克拉霉素、羥氨芐P.G，甲硝唑 21共六十七頁(yè)第三節(jié) 胃炎(wi yn)特殊類型一、急性(jxng)腐蝕

7、性胃炎 唇、口和咽部粘膜接觸腐蝕劑后，可產(chǎn)生不同顏色的灼痂，硫酸為黑色痂，鹽酸為會(huì)棕色痂。 二、急性化膿性胃炎 三、巨大肥厚性胃炎 1、Menetrier病 2、肥厚性高酸分泌性胃炎 22共六十七頁(yè)第四章 消化性潰瘍(kuyng) 消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，由于潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。病因 胃十二指腸的侵襲因素與粘膜自身(zshn)防御/修復(fù)因素之間失去平衡便發(fā)生潰瘍。Gu主要是防御/修復(fù)因素減弱，Du主要是侵襲因素增強(qiáng)。 23共六十七頁(yè)侵襲(qnx)因素包括 一、幽門螺桿菌感染：HP感染是消化性潰瘍的主要病因 二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸-胃蛋白酶對(duì)消化道粘膜，自身消

8、化道粘膜的自身消化作用是潰瘍形成的最終條件。 三、非留體抗炎藥：以NSAID最為明顯 24共六十七頁(yè)四、其他因素 1、與遺傳有關(guān) 2、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常 3、應(yīng)激和心理因素 4、吸煙 5、年齡、性別(xngbi)、地區(qū)、職業(yè)等因素有關(guān) 25共六十七頁(yè)臨床表現(xiàn)有三大特點(diǎn)(tdin) 1、慢性病程 2、周期性發(fā)作 3、節(jié)律性疼痛 26共六十七頁(yè)一、癥狀：主要癥狀為上腹部(f b)疼痛 多數(shù)病人有輕或中度劍突下持續(xù)疼痛，進(jìn)食或服用抗酸藥可緩解。約2/3的病人呈節(jié)律性。 二、體征：活動(dòng)期可有上腹部局限性輕壓痛，Du壓痛點(diǎn)稍偏右。 27共六十七頁(yè)三、特殊類型的消化性潰瘍(kuyng) 1、無(wú)癥狀性潰瘍

9、2、復(fù)合性潰瘍 3、幽門管潰瘍 4、球后潰瘍 28共六十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一、幽門螺桿菌檢測(cè) 二、胃液(wiy)分析 三、血清胃泌素 四、線鋇餐檢查 五、胃鏡檢查 29共六十七頁(yè)診斷和鑒別診斷根據(jù)臨床慢性病程，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛可作出初步(chb)診斷。線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查可確定診斷。 需與下列疾病鑒別 一、功能性消化不良 二、胃癌 三、胃泌素瘤 四、慢性膽囊炎、膽石癥 30共六十七頁(yè)并發(fā)癥 一、消化道出血 二、穿孔 三、幽門(yumn)梗阻 四、癌變 31共六十七頁(yè)治療 一、一般治療 二、藥物治療 （一）根除(gnch)HP的三聯(lián)療法；奧美拉唑20mg，克拉霉素250500mg，阿莫

10、西林5001000mg（甲硝唑400mg） 32共六十七頁(yè)（二）中和胃酸及抑制胃酸分泌 1、抗酸藥:氫氧化鋁 2、抑制胃酸分泌： 西米替丁400mg Bid雷尼替丁150mg Bid奧美拉唑20mg（三）保護(hù)胃粘膜 三、手術(shù)(shush)治療 預(yù)后 預(yù)防 33共六十七頁(yè)第五章 胃癌(wi i) 胃癌是起源于上皮，臨床最常見(jiàn)的消化道腫瘤，發(fā)病率高約2/10000，男性居多，發(fā)病年齡為4060歲。病因一、幽門螺桿菌感染 二、與飲食有關(guān)(yugun) 三、遺傳因素 34共六十七頁(yè)病理(bngl)臨床表現(xiàn) 一、癥狀 1、早期 2、進(jìn)展期 3、晚期 二、體征：中晚期病人上腹部可觸及腫塊，常在上腹偏右，大

11、小不一、質(zhì)硬、表面呈結(jié)節(jié)狀或凹凸不平，?？梢苿?dòng)、有壓痛。 35共六十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血液檢查 二、糞便 三、胃液分析 四、線鋇餐檢查 五、胃鏡檢查 診斷(zhndun)：線鋇餐檢查及胃鏡檢查為確診的主要手段 36共六十七頁(yè)治療 一、手術(shù)治療 二、內(nèi)鏡下治療 三、化學(xué)治療 四、其他(qt)治療 預(yù)后 37共六十七頁(yè)第六章 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸，又稱非特異性結(jié)腸炎，是一種原因不明(b mn)的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重，起病慢、癥狀輕重不一、常反復(fù)發(fā)作，以青壯年多見(jiàn)。病因：與感染、遺傳、免疫及其相互作用有關(guān)。 38共六十七頁(yè)病理 臨床表現(xiàn) 一、癥狀

12、 （一）消化系統(tǒng)癥狀，主要為腹瀉與腹痛(f tn) 1、腹瀉 2、腹痛 3、其他癥狀 （二）全身癥狀 39共六十七頁(yè)二、體征 輕癥病人有下腹部或左下腹部壓痛，部分病人觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型的病人可有腹脹、腹肌緊張、腹痛壓痛及反跳痛。 臨床(ln chun)分型 1、輕度 2、重度 3、中度 40共六十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查 一、血液 二、糞便 三、結(jié)腸鏡檢：最有價(jià)值 四、線 診斷根據(jù)慢性(mn xng)腹瀉、腹痛、粘液膿血便癥狀，反復(fù)糞便檢查無(wú)病原體，結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)或鋇灌腸所見(jiàn)，排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病可確診UC41共六十七頁(yè)治療 一、一般治療 二、水楊酸制劑(zhj

13、) 急性期：SASP 1g gid緩解期：SASP 12g/d 三、糖皮質(zhì)激素 氫化可的松：200300mg/d 靜注地塞米松：515mg/d 靜注潑尼松：3060mg/d 口服 42共六十七頁(yè)四、硫唑嘌呤 1.5mg/kg 五、其他(qt)：對(duì)癥治療 六、手術(shù)治療 預(yù)防 43共六十七頁(yè)第十章 肝硬化 肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的肝臟慢性、進(jìn)行性彌漫性病變。其主要(zhyo)病理特征為肝細(xì)胞廣泛壞死、再生、纖維組織彌漫性增生，有肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)及纖維間隔形成，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成、肝變形、變硬。44共六十七頁(yè)病因 一、病毒性肝炎：主要由乙肝或丙肝引起。丁肝也可以引起。

14、 二、酒精中毒 三、血吸蟲(chóng)病 四、化學(xué)(huxu)毒物或藥物 五、膽汁淤積 六、循環(huán)障礙 七、代謝紊亂 45共六十七頁(yè)八、營(yíng)養(yǎng)不良 九、非酒精性脂肪肝 十、原因不明(b mn) 臨床表現(xiàn) 一、代償期：癥狀較輕，可有乏力、食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉、上腹不適、隱痛等。 46共六十七頁(yè)二、失代償期 （一）肝功能減退的臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：消瘦、疲乏無(wú)力(wl)、面灰暗或黝黑、皮膚干枯粗糙或出現(xiàn)水腫、多發(fā)性N炎、低熱、口角炎、面部小血管擴(kuò)張、夜盲。 2、消化道癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心、腹瀉、腹脹、鼓腸。 47共六十七頁(yè)3、出血傾向及貧血。 4、內(nèi)分泌失調(diào) （二）門靜高壓癥的臨床表現(xiàn) 1、

15、側(cè)肢循環(huán)的形成表現(xiàn)為 （1）食（管）道下段和胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng) （2）腹壁靜脈曲張 （3）痔靜脈曲張 2、脾大 3、腹水形成 48共六十七頁(yè)（三）肝觸疹 早期：肝大、表面平滑、壓痛(ytng)晚期：堅(jiān)硬、縮小、表面呈結(jié)節(jié)狀49共六十七頁(yè)并發(fā)癥 一、上消化道出血 二、肝性腦病 三、感染 四、電解質(zhì)紊亂(wnlun) 五、原發(fā)性肝癌 六、功能性腎衰竭 七、肝肺綜合征 50共六十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jinch) 一、血、尿常規(guī)檢查 二、肝功能 三、免疫學(xué) 四、腹水 五、B超 六、線 七、胃鏡 八、肝穿刺 九、腹腔鏡 51共六十七頁(yè)診斷 一、有肝炎史、酗酒史 二、有肝功能減退臨床

16、表現(xiàn) 三、早期肝腫大、質(zhì)硬 四、有門靜脈高壓征 五、肝功能異常 六、B超或CT符合肝硬化圖像(t xin) 七、肝活檢有假小葉 52共六十七頁(yè)治療 一、一般治療 二、支持療法 三、抗肝纖維化藥物：秋水仙堿 1mg gd （5日/周） 四、腹水(fshu)的處理 1、限制鈉鹽攝入：每日1.52.0g，水不超過(guò)1000ml。 2、利尿劑的應(yīng)用：螺內(nèi)脂2040mg p.o，速尿20mg p.o。 3、腹腔穿刺放液：40006000ml/次。 4、提高血漿膠體滲透壓。 53共六十七頁(yè)五、門脈高壓(goy)癥的手術(shù)治療 六、并發(fā)癥治療 1、上消化道出血 2、繼發(fā)感染 3、肝性腦病 4、腎功能衰竭 5、脾

17、功能亢進(jìn) 七、肝移植手術(shù) 預(yù)后 54共六十七頁(yè)第十二章 肝性腦病 肝性腦病亦稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙(zhng i)，行為失常和昏迷。 55共六十七頁(yè)病因 大部分肝性腦病由各肝硬化引起，其中以肝炎后肝硬化最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）：有輕度性格和行為（改變）異常二期（昏迷(hnm)前期）：上述癥狀加重，以意識(shí)錯(cuò)亂、行為及睡眠失常為主。三期（混睡期）：以混睡、神志不清、精神錯(cuò)亂為主。四期（昏迷期）：神志完全喪失、任何刺激都不能是病人蘇醒 56共六十七頁(yè)診斷 一、有嚴(yán)重肝病及廣泛側(cè)支循環(huán) 二、有肝性腦病的誘因 三、明

18、顯的肝功能損害，血氨增高，樸翼樣震顫、肝臭。 四、意識(shí)障礙、精神紊亂、昏睡(hn shu)或昏迷。 五、B超、CT及腦電圖改變。 57共六十七頁(yè)治療 一、消除誘因 二、飲食 三、減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的生成和吸收 四、促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝(dixi)清除，糾正氨基酸代謝(dixi)紊亂。 五、拮抗假神經(jīng)藥 六、肝移植 預(yù)后58共六十七頁(yè)第十四章 上消化道出血(ch xi) 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸(sh rzhchng)、胰、膽等部位的出血，其臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和黑糞。 59共六十七頁(yè)病因 一、食管疾病(jbng) 1、食管炎癥 2、食管癌 3、賁門粘膜撕裂綜

19、合征 二、門靜脈高壓致食管、胃底靜脈曲張破裂 1、肝硬化 2、門靜脈阻塞 3、肝靜脈阻塞 60共六十七頁(yè)三、胃與十二指腸疾病 1、消化性潰瘍 2、炎癥 3、急性胃粘膜病變 4、腫瘤(zhngli) 5、上消化道其他疾病 61共六十七頁(yè)四、上胃腸道，鄰近器官或組織疾病 1、膽道出血(ch xi) 2、胰腺疾病 五、全身性疾病 1、血液病 2、血管疾病 3、其他 62共六十七頁(yè)臨床表現(xiàn) 一、嘔血與黑糞 二、失血性周圍循環(huán)衰竭(shuiji) 三、發(fā)熱 四、氮質(zhì)血癥 63共六十七頁(yè)診斷根據(jù)嘔血、黑糞和周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，紅細(xì)胞記數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室改變，可作為上消化出血的診