腦梗死護理疾病查房

1、腦梗死護理疾病查房病例介紹姓名：蘇*瑾 性別：男 年齡：72歲主訴：因“反復頭暈十余天，于2021-03-17 09:25扶行入院既往史發(fā)現(xiàn)高血壓病史半年，不規(guī)那么服苯磺酸左旋氨氯地平，血壓控制不佳 甲亢病史十二年 發(fā)現(xiàn)白內障約一年青霉素過敏史，表現(xiàn)為皮疹入院查體體溫 36.8，脈搏62次/分呼吸20次/分，血壓 169/942 98%神志清，精神軟，體型偏瘦，伸舌居中，雙瞳孔等大等圓3.0,對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率62次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，(-) 頭暈周圍性眩暈：梅尼埃病、迷路炎、前

2、庭神經元炎、暈動病等中樞性眩暈腦性眩暈：顱內血管性疾病、顱內占位性疾病、顱內感染性疾病、癲癇等其他原因的眩暈：心血管疾病高、低血壓、心動過速、房室傳導阻滯)血液病、頸源性等輔助檢查頭顱2021-02-28本院：腔隙性腦堵塞 凝血檢查二聚體：凝血酶原時間:11.60s，凝血酶原活動度:158.80%，凝血活酶時間:30.40s，凝血酶時間:19.50s，纖維蛋白原:3.52，血漿二聚體:1080。 2021-3-18甲功5項:血清促甲狀腺激素:101.247，血清游離甲狀腺素:8.28，血清三碘甲狀原氨酸:1.28，血清甲狀腺素:55.90。心電圖:竇性心動過緩。腹部B超:未見異常。頸部B超:雙

3、側甲狀腺縮小。結合甲狀腺功能、頸部B超，補充“甲狀腺功能減退癥。 1、腦梗塞 2、高血壓病 擬診斷:簡單模式六步問答法什么是腦堵塞是不是腦堵塞是什么性質和類型是什么原因如何治療和護理預后怎樣第一步 什么是（定義）腦梗死腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供給障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應的神經功能缺損。急性期一般指發(fā)病后2周內。是不是腦梗塞本病的診斷要點為：中老年患者；多有腦血管病的相關危險因素病史；發(fā)病前可有；安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)病癥；迅速出現(xiàn)局灶性神經功能缺失病癥并持續(xù)24小時以上，病癥可在數小時或數日內逐漸加重；多數患者意識清楚，但偏癱、失語等神經系

4、統(tǒng)局灶體征明顯；頭顱早期正常，2448消失后出現(xiàn)低密度灶。是什么性質和類型腦血栓形成：1、多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、 高血壓、糖尿病者；2、多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦病癥。安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，局部有前驅病癥肢體麻木、無力等；3、常為各種類型的癱瘓、感覺障礙、吞咽困難或失語等腦栓塞：多見于青年多于活動中發(fā)病且常無前驅病癥起病急，病癥于數秒至數分鐘內達頂峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發(fā)病的表現(xiàn)腔隙性腦梗死好發(fā)年齡：多發(fā)生于4060歲及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒又?，常較突然。臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。病癥較輕、體征單一、預后較好。無

5、頭痛、顱內壓增高和意識障礙等。腦梗死病理改變梗塞早期 腦水腫12小時腦細胞壞死 2-5天 腦組織壞死明顯腦水腫達高峰 2周 膠質細胞增生肉芽組織形成 1-2個月 腦軟化灶 腦堵塞病理：壞死期、吞噬期、機化期： 24小時 多為陰性，或病區(qū)腦溝、腦回模糊，少數可見“致密 動脈征 。 2448小時 不同類型、各種程度的低密度病灶。 215天 腦水腫加重、占位效應明顯。 23周 病區(qū)出現(xiàn)斑片狀稍高密度影毛細血管增生，吞噬 細胞侵潤。 12月 腦組織壞死、吸收 軟化灶，局部腦萎縮腦梗死影像學表現(xiàn)腦梗死分類(1)腔隙性腦梗死：動脈粥樣硬化(90)脂肪透明變性穿支動脈阻塞特點起病潛隱；發(fā)生于腦深部的小梗死；

6、雙側對稱，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘 腦、放射冠、半 卵圓中心、腦干；病灶2-20大小，多小于15。大面積腦梗死: 栓子阻塞較大血管致腦梗死特點: 起病急，病癥重； 面積大, 以大腦中動脈供血區(qū) 多見。腦梗死分類(2)邊緣帶性腦梗死: 腦動脈循環(huán)障礙致腦梗死 (分水嶺) 特點: 起病緩慢, 病癥輕； 多見于前中、中后、深 支淺支動脈交界處； 呈帶狀分布。 腦梗死分類(3)出血性腦梗死: 栓子或血栓溶解血管再通血流經過已受損的血管出血 梗死后側支循環(huán)建立新生血管通透性高出血 大面積梗死腦水腫血管受壓管壁受損水腫消退出血 特點: 多見于大面積腦梗死后，發(fā)生率達18-42病理； 腦栓塞者多見于梗死后1周栓子

7、較易破碎； 腦血栓者多見于梗死后2周血栓附于管壁，溶解較慢； 出血少, 病癥不重, 僅1125%表現(xiàn)病癥加重。腦梗死分類(4)是什么原因腦梗死病因腦動脈狹窄、閉塞栓子栓塞占30-50致腦血液循環(huán)障礙腦動脈粥樣硬化：動脈粥樣斑塊致血管狹窄或斑 塊脫落致栓塞占90。 高 血 壓 ：小動脈脂肪透明變性、類纖維素性壞死 腦血管炎：血管壁增厚、管腔狹窄。心 源 性：風心青年多、亞急性細菌性心內膜 炎、心肌梗死、心肌病。 非心源性：其它動脈粥樣硬化斑塊脫落老年多、 脂肪栓、肺靜脈血栓脫落等。醫(yī) 源 性：手術、血管造影、介入治療等。高 血 脂：血流緩慢易形成血栓。糖 尿 ?。貉赫扯仍龈咭仔纬裳?。低 血

8、壓：腦灌注缺乏易形成血栓。吸 煙：血小板粘附性增高血液呈高凝狀態(tài) 易形成血栓。如何治療和護理急性期治療 早期溶栓黃金6小時調整血壓：除非血壓過高收縮壓220或舒張壓120及平均動脈壓130不予應用降壓藥物，首先針對導致血壓升高的相關因素如疼痛、嘔吐、焦慮、卒中后應激狀態(tài)等采取措施。低血壓應升壓。麗珠維可防治腦水腫：常于發(fā)病后35天達頂峰，多見于大面積梗死。20%甘露醇、速尿等。抗血小板凝集：阿司匹林、波利維抗凝治療：肝素、低分子肝素鈣、華法林。不推薦急性期應用腦保護治療：胞磷膽堿、依達拉奉、腦蛋白水解物、長春西丁高壓氧艙治療中醫(yī)中藥治療：丹參多酚外科或介入治療早期康復治療：神經功能不再加重恢復

9、期治療繼續(xù)穩(wěn)定病情，如控制血壓、血脂等。康復治療護理診斷常用護理診斷軀體移動障礙：與神經細胞損害有關。吞咽障礙：與肢體癱瘓和認知障礙有關。語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關。其他護理診斷有廢用綜合征的危險焦慮知識缺乏護理一般護理： 包括平安護理及康復護理絕對臥床休息平臥位、必要時氧氣吸入、頭部禁冷敷、防止腦血流減少、應給予低鹽-低糖-低脂-低膽固醇-豐富維生素護理病情觀察檢測生命體征、意識及瞳孔變化、是否出現(xiàn)血壓偏高或偏低現(xiàn)象、觀察病人精神系統(tǒng)表現(xiàn)、及時發(fā)現(xiàn)有無缺血或顱內壓增高等病癥、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助配合護理對癥護理：注意保持癱瘓肢體功能位、防止關節(jié)變形、提早開場恢復功能鍛煉、并給

10、予相應護理吞咽病人的護理：1觀察病人能否自口進食及質量2鼓勵病人自行進食、少量多餐3面肌麻痹者、幫助其病人于舌根部和吸管進食飲水后座位30-604床旁長期備齊吸引裝置、5不能進食應給予鼻飼護理1溶栓抗凝藥物2低分子右旋糖酐3脫水劑4鈣通道阻滯劑腦血栓病人常聯(lián)合應用溶栓,抗凝，血管擴張藥及腦代謝活化劑治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用，不良反響及使用本卷須知，指導病人遵醫(yī)囑正確用藥。用藥護理護理心理護理做好心理護理，首先要建立良好的護患關系、這是取得心理護理成效的關鍵 因此護士的良好語言表情，態(tài)度或行為才能對病人發(fā)揮作用，如對大小便失禁的病人，護士不僅要關心他們，還應經常更換床單，擦洗更衣，同時

11、還要進展語言撫慰，做到感情真實誠懇，這樣病人在得到護士照顧和關心后，精神上感到滿足和充實。護理疾病知識指導：由于對疾病的相關知識缺乏，向患者講解疾病的相關知識，多與患者交談取得信任同時講解康復病例，增強信心。告知病人及家屬注意休息，勞逸結合，加強護理。囑其按時服用口服藥，控制好血壓。生活方式指導： 積極治療原發(fā)病 控制高危因素 調節(jié)飲食 緩慢變換體位 適度體育活動 康復治療知識 自我護理的方法護理飲食指導 1以低脂、低膽固醇、低鹽高血者、適量碳水化合物、豐富維生素為原那么，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。

12、 2控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 3適當飲茶，因為茶中含兒茶酚胺，茶堿以及多種維生素，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。 4戒煙酒,煙草中尼古丁可引起血管痙攣,造成血管壁損傷,長期飲酒可導致血壓升高。護理評價病人軀體活動能力是否恢復到最正確狀態(tài)病人吞咽功能是否逐漸恢復正常病人語言表達能力是否逐漸恢復或達最正確狀態(tài)預防預防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。不可干預的危險因素一、年齡 卒中發(fā)生率：老年人大于中年人或青年人大于兒童。 二、性別 卒中在男性中較在女性中更加多見 三、家族史 父系和母系卒中史均與卒中風險增高有關。 四、種族 非洲裔大于亞洲裔或西班牙裔大于白人。 五、低出生體重 低出生體重人群的成年卒中死亡率較高。預防可干預的危險因素一、血壓當血壓水平140/90 時可明顯減少腦卒中的發(fā)生。有糖尿病和腎