楊素燕-孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒或乙肝母嬰傳播干預(yù)要點

1、 孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒或乙肝母嬰傳播(chunb)干預(yù)要點 福建省南平市第一(dy)醫(yī)院 楊素燕共七十四頁艾滋病、梅毒(mid)和乙肝的母嬰傳播母嬰傳播(MTCT) 是指由感染孕產(chǎn)婦將艾滋病、梅毒和乙肝傳給孩子，也可以被稱作垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播。以下是需要牢記的:孕產(chǎn)婦也許并不知道她自身的艾滋病、梅毒或乙肝的感染狀態(tài)傳播并不是有意造成的，注意不要附帶任何責(zé)怪與歧視婦女和其配偶都有可能將艾滋病感染帶入家庭(jitng)男女雙方應(yīng)該共同預(yù)防將感染傳播給嬰兒備注：乙肝也可能在分娩后通過家庭成員間的密切接觸而造成傳播共七十四頁什么時候會發(fā)生(fshng)母嬰傳播?疾病妊娠期分娩和產(chǎn)時母乳喂養(yǎng)艾滋

2、病1 (5-10% 的風(fēng)險) (10-15%的風(fēng)險) (5-25%的風(fēng)險)梅毒2 (達(dá)到 80%的風(fēng)險) (小風(fēng)險)沒有風(fēng)險（除非母親有感染性皮損）乙肝 (非常小的風(fēng)險)傳播風(fēng)險高低取決于母親HBV-DNA載量高低和HBeAg是否陽性。沒有導(dǎo)致感染的證據(jù)。3準(zhǔn)確的危險程度取決于各種因素，包括母親(m qn)的病毒載量風(fēng)險取決于母親感染艾滋病的時間，或者母親感染艾滋病時所處的孕期嬰兒應(yīng)在出生后12小時內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量共七十四頁妊娠(rnshn)與艾滋病感染HIV感染不會造成先天畸形婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖螅瑢⒚媾R著以下風(fēng)險：自然流產(chǎn)死胎低出生體重早產(chǎn)肺炎、泌尿

3、系統(tǒng)(m nio x tn)感染或者其他疾病產(chǎn)后感染HIV感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童共七十四頁妊娠(rnshn)與艾滋病感染HIV感染并不會影響婦女生育力，除非處于HIV疾病晚期，生育力和性興趣(xngq)均會因疾病損害健康而受到影響妊娠并不會影響孕婦的HIV感染進程懷孕婦女與未懷孕的婦女出現(xiàn)的HIV相關(guān)問題是類似的共七十四頁妊娠和梅毒(mid)感染妊娠并不會影響孕產(chǎn)婦梅毒感染的進程梅毒和下列不良妊娠結(jié)局有關(guān)聯(lián)早期胎死宮內(nèi)死胎低出生體重早產(chǎn)新生兒死亡(swng)新生兒感染（先天梅毒）梅毒感染可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童共七十四頁妊娠(rnshn)與乙肝感染乙肝感染婦女的生育力不會受到影響，除非有

4、肝硬化妊娠并不會影響母親的乙肝感染進程對于嬰兒和幼兒來說，乙肝病毒有很高的傳播風(fēng)險（ 50%) ）乙肝感染婦女妊娠通常不伴有合并癥狀，盡管一些研究顯示(xinsh)乙肝感染婦女可能會有較高風(fēng)險患妊娠期糖尿病早產(chǎn)乙肝病毒可能會通過孕產(chǎn)婦傳給兒童共七十四頁艾滋病的母嬰傳播(chunb)發(fā)生機制孕期(ynq)：一般來說，胎盤可作為屏障來阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播仍可發(fā)生，導(dǎo)致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時胎兒與母親血液和其他體液的接觸導(dǎo)致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。共七十四頁100個嬰兒中 母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，且母乳喂養(yǎng)他們的孩子*5

5、5-80 個嬰兒不會感染艾滋病毒20-45 個嬰兒將會感染艾滋病毒5-10 個嬰兒將在懷孕過程中感染10-15個嬰兒在臨產(chǎn)或分娩過程中感染5-20個嬰兒將在母乳喂養(yǎng)過程中感染嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 未獲得母嬰傳播(chunb)干預(yù)措施*喂養(yǎng)(wiyng)到2歲9共七十四頁在100個 嬰兒中母親感染艾滋病毒，未接受預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施，但人工喂養(yǎng)她們的小孩75-85 個嬰兒不會感染艾滋病15-25 個嬰兒將會感染艾滋病5-10 個嬰兒在懷孕過程中感染10-15個嬰兒在臨產(chǎn)活分娩過程中感染嬰兒HIV相關(guān)結(jié)局 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒, 無預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施(cush)，僅

6、采取人工喂養(yǎng)10共七十四頁艾滋病母嬰傳播(chunb)的危險因素是什么? 任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素 (病毒載量，由RNA-PCR 實驗測量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關(guān)：近期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個月非常高晚期HIV/AIDS：此時伴隨著低CD4細(xì)胞計數(shù)和晚期臨床(ln chun)癥狀共七十四頁艾滋病母嬰傳播的其他危險(wixin)因素懷孕性傳播疾病胎盤感染，如梅毒(mid)或瘧疾營養(yǎng)不良母乳喂養(yǎng)延長母乳喂養(yǎng)時間早期混合喂養(yǎng)皸裂的乳頭，乳腺炎孩子鵝口瘡感染產(chǎn)科破膜時間延長分娩中的產(chǎn)程早產(chǎn)低體重兒絨毛膜羊膜炎病毒病毒種類抗病毒藥物的耐藥性共七十

7、四頁梅毒(mid)母嬰傳播機制感染孕婦血液中的梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒 梅毒母嬰傳播(chunb)可通過:懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播分娩時的生殖器病變的直接接觸 梅毒傳播給胎兒通常發(fā)生在懷孕的16-28周，盡管有證據(jù)顯示傳播可能發(fā)生的更早共七十四頁性伴侶間梅毒(mid)傳播感染后的最初兩年婦女血液(xuy)中梅毒螺旋體的濃度最高，隨后濃度慢慢降低感染后的最初兩年傳播給性伴的風(fēng)險最大，然后風(fēng)險會顯著減小共七十四頁梅毒母嬰傳播的危險(wixin)因素孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段： 盡管母嬰傳播風(fēng)險會在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是如果梅毒感染婦女懷孕(hui yn)，距感染時間越近，母嬰傳播風(fēng)險越高*

8、宮內(nèi)暴露的持續(xù)時間： 孕期感染梅毒時的孕周越小，母嬰傳播風(fēng)險越高* 懷孕早期感染，母嬰傳播的風(fēng)險幾乎達(dá)到100%大多數(shù)在過去1年中感染梅毒的婦女將會感染未出生的嬰兒共七十四頁乙肝母嬰傳播(chunb)機制通過接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時懷孕期間發(fā)生乙肝傳播的機會比較小（僅占HBV感染病例的2%）沒有明確證據(jù)表明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播沒有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險因為出生(chshng)后與家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險共七十四頁乙肝母嬰傳播的危險(wixin)因素所有(suyu)的乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦都具有傳染性HBeAg或者HB

9、V DNA陽性的婦女傳染性更強，因為她們的血液中HBV病毒載量更高（107-108 病毒顆粒/ml）如果沒有干預(yù)，母嬰傳播和嬰兒慢性感染風(fēng)險：母親：HBsAg陽性，HBeAg陰性或HBV-DNA未檢測到，風(fēng)險5-20%母親： HBeAg陽性或HBV-DNA可檢測，風(fēng)險70-90%共七十四頁持續(xù)(chx)發(fā)生乙肝感染的危險因素盡管出生時未感染乙肝，但乙肝暴露兒童因長期接觸他們的感染母親或其他家庭成員仍具風(fēng)險兒童與任何慢性乙肝感染的人一起生活，通過皮膚或粘膜接觸血液或感染體液仍可能被傳染, 例如(lr):為嬰兒嚼碎食物共用牙刷接觸皮損分泌物與被乙肝污染的表皮接觸共七十四頁小結(jié)(xioji)：艾滋病

10、、梅毒、乙肝的母嬰傳播要點感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播傳給她的孩子艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段妊娠本身對艾滋病、梅毒或乙型肝炎病毒相關(guān)疾病(jbng)沒有顯著影響 共七十四頁小結(jié)(xioji)： 艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播要點艾滋病和梅毒感染孕產(chǎn)婦面臨與妊娠有關(guān)的不良結(jié)局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)母嬰傳播的風(fēng)險：艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預(yù)措施且人工喂養(yǎng)的人群）梅毒： 50-80%乙肝：可達(dá) 90%, 取決于母親的HBeAg是否(sh fu)陽性或HBV-DNA載量的高低中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙

11、肝母嬰傳播培訓(xùn)包共七十四頁相關(guān)(xinggun)縮略詞3TC 拉米夫定AZT 齊多夫定CTX 復(fù)方新諾明EFV 依非韋倫FTC 恩曲他濱NVP 奈韋拉平LPV/r 克力芝，洛匹那韋/利托那韋TDF 替諾福韋iPMTCT整合預(yù)防艾滋病、梅毒(mid)和乙肝母嬰傳播共七十四頁一、什么(shn me)是抗病毒藥物和抗病毒治療？有什么(shn me)作用？局限是什么(shn me)？抗病毒治療(zhlio)與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物22共七十四頁什么是抗病毒藥物(yow)和抗病毒治療？抗病毒藥物（ARVs，或AntiRetroViral）是對抗HIV病毒的藥物抗病毒藥物能抑制HIV病毒復(fù)制，減少(jins

12、ho)體內(nèi)的病毒數(shù)量23共七十四頁什么是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物(yow)的治療方法？聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物（通常(tngchng)聯(lián)合使用3種藥物）能使藥物更加有效ART 或 AntiRetroviral Therapy是聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物的治療方法24第4章，幻燈片24共七十四頁ART有什么(shn me)作用？ART可抑制HIV病毒復(fù)制，病毒載量下降，同時使免疫系統(tǒng)得以恢復(fù) 以及癥狀改善(gishn)因此，ART能夠：通過減少HIV相關(guān)疾病（減少機會性感染發(fā)生）提高生活質(zhì)量延長壽命，減少HIV相關(guān)死亡預(yù)防HIV傳播給未感染的配偶/性伴侶預(yù)防HIV母嬰傳播25第4章，幻燈片25共七十四頁ART在哪些

13、方面沒有(mi yu)作用？ART不能治愈疾病正確及時地應(yīng)用抗病毒藥物，ART也只能抑制HIV病毒復(fù)制如果停止治療，HIV病毒將迅速再次開始復(fù)制ART不能 完全清除HIV病毒正在(zhngzi)接受抗病毒治療的病人仍能將HIV傳播給配偶/性伴侶，因此仍需要使用安全套預(yù)防性傳播26第4章，幻燈片26共七十四頁ART有什么(shn me)問題？藥物相關(guān)問題：藥物方案(fng n)可能較復(fù)雜藥物有副作用，有些副作用可能很嚴(yán)重依從性：必須保持非常高的依從性才能是ART發(fā)揮最大作用需持續(xù)終生依從性差：可導(dǎo)致HIV病毒耐藥和治療失敗耐藥病毒株可傳播給其他人27第4章，幻燈片27共七十四頁二、孕產(chǎn)婦抗逆轉(zhuǎn)錄

14、病毒治療(zhlio)（ART）與預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物28第4章，幻燈片28共七十四頁抗病毒治療(zhlio)（ART）ART是長期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物以治療孕產(chǎn)婦自身的感染在孕期、臨產(chǎn)/分娩、母乳喂養(yǎng)的全過程及其后終生堅持ART，能夠：改善母親(m qn)的健康，使其能夠更好地照顧孩子和家庭通過降低母體病毒載量，減少HIV母嬰傳播風(fēng)險根據(jù)國家工作實施方案，HIV感染孕產(chǎn)婦因為自身健康需要ART，應(yīng)接受ART29第4章，幻燈片29共七十四頁預(yù)防性應(yīng)用(yngyng)抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物是：短期應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(bngd)藥物降低孕產(chǎn)婦或哺乳母親的病毒載量 以及降低孕期、產(chǎn)時及母乳喂養(yǎng)

15、期間發(fā)生母嬰傳播的幾率預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物：不是對HIV感染孕產(chǎn)婦/婦女的長期治療HIV感染孕產(chǎn)婦其自身尚未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，避免嬰兒感染30第4章，幻燈片30共七十四頁抗病毒治療(zhlio)標(biāo)準(zhǔn)是什么？HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)(j sh) 350 個細(xì)胞/mm3 或WHO臨床分期3期或4期（無論CD4細(xì)胞計數(shù)水平）為其自身健康，應(yīng)接受抗病毒治療* 全國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2011）HIV感染嚴(yán)重/艾滋病期孕產(chǎn)婦因為自身疾病需要抗病毒治療，同時抗病毒治療可以保護她們的嬰兒避免HIV感染31第4章，幻燈片31共七十四頁預(yù)防性

16、應(yīng)用抗病毒藥物的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)是什么？HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù) 350個細(xì)胞/mm3 未達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，但應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防嬰兒感染 孕產(chǎn)婦HIV感染疾病尚不嚴(yán)重者，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物以預(yù)防嬰兒感染32第4章，幻燈片32共七十四頁HIV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦何時開始應(yīng)用抗病毒藥物？抗病毒治療盡快開始預(yù)防性應(yīng)用(yngyng)抗病毒藥物孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩結(jié)束，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全停止喂哺母乳后1周33第4章，幻燈片33共七十四頁三、人工喂養(yǎng)情況下的抗病毒治療(zhlio)和預(yù)防用藥方案第4章，幻燈片34共七十四頁孕產(chǎn)婦抗病

17、毒治療方案(fng n)CD4 350 個細(xì)胞/mm3孕產(chǎn)婦/母親：AZT + 3TC + NVP1 或AZT + 3TC + EFV2 （孕早期避免使用EFV）盡早開始，抗病毒治療(zhlio)需持續(xù)終生 1.如果CD4 350 個細(xì)胞/mm3孕產(chǎn)婦/母親(m qn)：AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV自孕14周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結(jié)束母親，產(chǎn)后：母親選擇人工喂養(yǎng)：產(chǎn)后停止應(yīng)用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周36第4章，幻燈片36共七十四頁嬰兒(yng r)預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒：每日1次 NVP 或每日2次 AZT無論母親(m qn)是抗病

18、毒治療還是預(yù)防用藥，嬰兒預(yù)防用藥方案都是一樣的盡早開始，最好在出生后6小時內(nèi)，不要超過12小時，持續(xù)4 6周37第4章，幻燈片37共七十四頁母親，產(chǎn)時：盡快給予單劑量 NVP（200 mg）同時，每日2次 AZT + 3TC母親，產(chǎn)后：繼續(xù)每日2次 AZT + 3TC，持續(xù)7日出院前檢測 CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)嬰兒：出生時單劑量 NVP，此后(c hu)每日1次 NVP 或 每日2次 AZT（4 mg/kg體重）盡早開始，最好在出生后6小時內(nèi)，不要超過12小時，持續(xù)4 6周產(chǎn)時檢測才發(fā)現(xiàn)(fxin)HIV感染的產(chǎn)婦 或 HIV感染孕產(chǎn)婦孕期未應(yīng)用過抗病毒藥物38第4章，幻燈片38共七十四頁母

19、親，產(chǎn)后：僅為預(yù)防母嬰傳播，無需應(yīng)用抗病毒藥物出院前檢測 CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)，評估是否(sh fu)需要開始抗病毒治療嬰兒：應(yīng)用抗病毒藥物是抑制病毒復(fù)制的關(guān)鍵，預(yù)防孕期或產(chǎn)時嬰兒感染每日1次 NVP 或 每日2次 AZT盡早開始，最好在出生后6小時內(nèi)，不要超過12小時，持續(xù)4 6周母親產(chǎn)后(chn hu)檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染39第4章，幻燈片39共七十四頁產(chǎn)時或產(chǎn)后診斷HIV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦的進一步處置母親 CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)CD4 350個細(xì)胞/mm3CD4 350個細(xì)胞/mm3母親盡早開始終生抗病毒治療母親不需要應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防應(yīng)用復(fù)方甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）母親不需要預(yù)

20、防應(yīng)用復(fù)方甲基異惡唑母親產(chǎn)后隨訪，轉(zhuǎn)介到相關(guān)部門40第4章，幻燈片40共七十四頁HIV感染婦女尚未接受(jishu)抗病毒治療已知HIV感染、尚未開始抗病毒治療的婦女，如果妊娠：進行 CD4+ T淋巴細(xì)胞計數(shù)檢測，轉(zhuǎn)介到婦幼保健部門如果 CD4 350 個細(xì)胞/mm3，開始抗病毒治療如果 CD4 350個細(xì)胞/mm3，開始預(yù)防性應(yīng)用(yngyng)抗病毒藥物，方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV，持續(xù)用藥到分娩結(jié)束（或持續(xù)到停喂母乳后1周）41第4章，幻燈片41共七十四頁HIV感染婦女(fn)已經(jīng)接受抗病毒治療HIV感染婦女，已經(jīng)開始抗病毒治療：計劃妊娠：應(yīng)用方案AZT + 3

21、TC + NVP CD4250個細(xì)胞/mm3，可用AZT+3TC+LPV/r作為起始抗病毒方案，避免孕早期換藥。發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕(hui yn)：繼續(xù)抗病毒治療如果抗病毒治療方案中含有EFV，且處于孕早期，由于EFV對胎兒有影響（致畸作用），將EFV換成NVP如果處于孕中期或孕晚期，抗病毒治療方案中含有EFV，可維持原方案不變42第4章，幻燈片42共七十四頁開始(kish)應(yīng)用抗病毒藥物EFV不要在孕早期應(yīng)用EFV，換用NVP或LPV/r。產(chǎn)后應(yīng)用EFV，應(yīng)使用(shyng)有效的避孕法，避免妊娠合并產(chǎn)后抑郁癥患者將EFV替換為LPV/r。AZT如果HB 350 個細(xì)胞/mm3，下述情況(qngk

22、ung)可停藥：分娩結(jié)束，母親選擇人工喂養(yǎng)嬰兒 完全停喂母乳后注意：下述情況時，可考慮在分娩結(jié)束后（或停喂母乳后）繼續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物：孕產(chǎn)婦 CD4 細(xì)胞計數(shù)在 350-500 個細(xì)胞/mm3 或 配偶/性伴侶未感染HIV（即，夫妻感染狀態(tài)不一致）44第4章，幻燈片44共七十四頁預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物(yow)如何停藥母親三聯(lián)抗病毒藥物預(yù)防(yfng)停藥：AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP）始終先停EFV（或NVP），繼續(xù)應(yīng)用AZT+3TC 一周后再停由于EFV半衰期較長，這樣的停藥方式可減少對EFV耐藥的危險AZT + 3TC + LPV/r所有三種藥物可以同時停藥45第4章，幻

23、燈片45共七十四頁特殊(tsh)情況HBV/HIV 共同感染的孕產(chǎn)婦：無需額外針對肝臟疾病治療，無論是進行抗病毒治療還是預(yù)防性治療，都和艾滋病感染的孕婦無任何區(qū)別一過性的肝臟功能(gngnng)異常是由于抗病毒治療或者預(yù)防性抗病毒治療導(dǎo)致的，停止后可以恢復(fù)開始應(yīng)用抗病毒藥物后及預(yù)防用藥停藥后，需要密切監(jiān)測肝臟功能合并慢性乙肝及丙肝者，首選方案中可將AZT替換為TDF。避免免疫重建時造成肝臟的損害。46共七十四頁抗病毒藥物(yow)的副作用抗病毒藥物副作用處理AZT貧血惡心、嘔吐頭痛Hb 350 個細(xì)胞/mm3）母親：AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV自孕14周或其后盡早開始用藥，持

24、續(xù)至分娩(fnmin)結(jié)束 產(chǎn)后，完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周49第4章，幻燈片49共七十四頁抗病毒藥物(yow)應(yīng)用的依從性抗病毒藥物應(yīng)用的依從指服用抗病毒藥物方案中的所有藥物，并按處方要求在正確的時間服用正確的劑量依從是抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素如果漏服藥物HIV病毒數(shù)量增高，并導(dǎo)致HIV/AIDS 疾病(jbng)進展HIV傳播的危險增加增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險50第4章，幻燈片50共七十四頁HIV感染婦女(fn)的產(chǎn)時管理安全助產(chǎn)操作盡量避免宮頸檢查避免產(chǎn)程延長。如果需要，可考慮使用催產(chǎn)素來縮短產(chǎn)程避免常規(guī)人工(rngng)破膜分娩過程中避免不必要的損傷性操作

25、（側(cè)切、產(chǎn)鉗）盡量減少產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液51第4章，幻燈片51共七十四頁暴露(bol)嬰兒出生時的護理任何時間護理嬰兒時都要遵循普遍防護原則護理新生兒時戴手套和護目鏡出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺頭部娩出時，用紗布擦拭嬰兒口鼻如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規(guī)吸痰器用溫水(wn shu)清洗嬰兒，用毛巾擦干與母親確認(rèn)嬰兒的喂養(yǎng)方式給予維生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼52共七十四頁HIV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)目前在我國，僅HIV感染不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。僅在有相應(yīng)的產(chǎn)科指征時才施行

26、剖宮產(chǎn)手術(shù)。如果孕產(chǎn)婦病毒載量1,000 拷貝/ml（例如，孕產(chǎn)婦未接受抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物時），可考慮(kol)在孕38周施行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。 剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在臨產(chǎn)前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手術(shù)將帶來一定的風(fēng)險。53共七十四頁54艾滋病、梅毒和乙肝感染婦女避孕方法(fngf)選擇避孕方法艾滋病感染婦女梅毒感染婦女乙肝感染婦女安全套可同時預(yù)防感染激素類避孕藥：口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、緊急避孕藥4宮內(nèi)節(jié)育器13哺乳閉經(jīng)避孕2女性絕育術(shù)14殺精劑（有或無陰道隔膜）不適用安全期避孕不適用1. 晚期艾滋病感染者不適合2. 人工喂養(yǎng)婦女不適合3. 患有盆腔(pnqing)炎癥時不應(yīng)放置

27、，性病感染高危婦女慎用4. 急性或爆發(fā)性乙型肝炎時不適用第4章，幻燈片54共七十四頁預(yù)防(yfng)梅毒母嬰傳播干預(yù)措施 55第4章，幻燈片55共七十四頁孕期(ynq)篩查和治療梅毒所有孕產(chǎn)婦（孕早期）第一次產(chǎn)檢時進行梅毒檢測，及時報告檢測結(jié)果（如果需要，可在孕晚期再次檢測）立即(lj)對所有血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦進行治療再次感染的預(yù)防對血清學(xué)陽性孕產(chǎn)婦的所有性伴侶進行治療提供健康教育和咨詢，促進安全套的使用和配偶/性伴治療對所有孕產(chǎn)婦同時進行HIV和其他性傳播疾病檢測，提供咨詢和相應(yīng)的治療56共七十四頁梅毒(mid)檢測結(jié)果的解讀RPR 結(jié)果TPPA結(jié)果建議RPR +TPPA -RPR假陽性 考慮

28、其他原因*RPR +TPPA +活動性梅毒RPR -TPPA +早期梅毒 或 既往感染RPR -TPPA -排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出現(xiàn)* 包括結(jié)核(jih)、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠57第4章，幻燈片57共七十四頁妊娠梅毒(mid)診斷病史、癥狀和體征體檢實驗室檢測 篩查和確認(rèn)檢測。注意(zh y)：如果梅毒感染時間不足2 3周，檢測結(jié)果可能為陰性。孕晚期再次檢測（感染高風(fēng)險孕產(chǎn)婦）58第4章，幻燈片58共七十四頁妊娠合并梅毒(mid)的管理時期梅毒血清學(xué)狀態(tài)治療再次治療隨訪及性伴教育和治療孕早期陽性立即治療孕晚期 孕中期陽性立即治療孕晚期，至少間隔4周 孕晚期陽性立即

29、治療孕晚期，至少間隔2周 產(chǎn)時陽性立即治療 59第4章，幻燈片59共七十四頁孕期梅毒(mid)治療孕期梅毒治療唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用(zuyng)：預(yù)防梅毒感染胎兒治療胎兒的感染孕期梅毒治療應(yīng)根據(jù)梅毒分期，使用規(guī)范的青霉素治療方案60共七十四頁青霉素過敏孕產(chǎn)婦的梅毒(mid)治療處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構(gòu)孕期禁用(jn yn)土霉素或強力霉素61共七十四頁妊娠合并梅毒治療藥物(yow)方案藥物劑量和用法給藥途徑療程芐星青霉素240萬 IU每周1次肌肉注射3 周1-2普魯卡因青霉素80萬 IU每日1次肌肉注射15 天水劑青霉素300

30、 400萬 IU 每4小時1次靜脈滴注10-14 天3頭孢曲松1g每日1次靜脈滴注或注射10 天紅霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期(wnq)潛伏梅毒或三期梅毒， 3 神經(jīng)梅毒62第4章，幻燈片62共七十四頁治療(zhlio)性流產(chǎn)的指征 如果孕中期B超顯示胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水或其他胎兒先天梅毒感染的表現(xiàn)，考慮醫(yī)療(ylio)干預(yù)終止妊娠63第4章，幻燈片63共七十四頁先天(xintin)梅毒的診斷先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒暴露嬰兒符合下述任一點： 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性(yngxng)梅毒螺旋體IgM抗體陽性RPR/TRUST檢測陽性，滴度等于或高于母親分娩

31、前最近一次滴度的4倍隨訪中RPR/TRUST檢測滴度不下降或反而上升滿18月齡，TPPA檢測陽性64共七十四頁先天(xintin)梅毒的治療水劑青霉素G10 15萬單位/kg/日5萬單位/kg/次，靜脈點滴，每12小時一次，用藥7日；之后每8小時1次。共用藥10日 或普魯卡因青霉素G 5萬單位/kg，肌內(nèi)注射(zhsh)，每日1次，共10日或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時應(yīng)用）5萬單位/kg，肌內(nèi)注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療65共七十四頁梅毒感染(gnrn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪分娩后，再次進行RPR/TRUST檢測：每3個月1次，持續(xù)1年此后每6個月1次，持續(xù)3年如果孕產(chǎn)婦接

32、受神經(jīng)梅毒治療，則再次進行腦脊液檢測于產(chǎn)后3個月進行1次 之后每6個月1次，直到結(jié)果為陰性之后每年(minin)1次，持續(xù)3年確保所有配偶/性伴均進行隨訪、檢測和治療66共七十四頁預(yù)防乙肝母嬰傳播(chunb)綜合干預(yù)措施67第4章，幻燈片67共七十四頁總結(jié):預(yù)防梅毒(mid)母嬰傳播要點梅毒：預(yù)防(yfng)梅毒母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)包包括：孕產(chǎn)婦盡早診斷，并規(guī)范、全程治療配偶/伴侶隨訪和治療，減少危險行為的健康教育梅毒暴露嬰兒出生后需密切隨訪和處理。先天梅毒診斷要根據(jù)母親的治療史、嬰兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果梅毒暴露兒，如果沒有疾病活動征象、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行預(yù)防治療；如果確診先天梅毒，需進行規(guī)范治療68第4章，幻燈片68共七十四頁HBV感染孕產(chǎn)婦孕期(ynq)的管理醫(yī)療(ylio)管理：密切監(jiān)測肝功能提供營養(yǎng)指導(dǎo)進行治療評估免疫：不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗所有孕產(chǎn)婦進行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予