心肌梗死的全球統(tǒng)一定義

1、心肌梗死(xn j n s)的全球統(tǒng)一定義共四十一頁(yè)歷史(lsh)1959年WHO提出心肌梗死的定義1979年WHO與ISFC對(duì)心肌梗死的定義加以修正，從臨床癥狀、心電圖、血生物標(biāo)記物加以評(píng)定2000年ESC、ACC、AHA、WHF、WHO聯(lián)合發(fā)布共識(shí)(n sh)2007年對(duì)共識(shí)加以修訂，冠以“全球統(tǒng)一定義”共四十一頁(yè)心肌梗死(xn j n s)的定義急性(jxng)心肌梗死陳舊性心肌梗死共四十一頁(yè)急性(jxng)心肌梗死心臟生物標(biāo)記物（最好是肌鈣蛋白）增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位，并有以下至少一項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)：1、缺血癥狀(zhngzhung)；2、指示新的心

2、肌缺血的心電圖變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯；3、心電圖出現(xiàn)病理性Q波；4、影像學(xué)證據(jù)提示新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性心壁運(yùn)動(dòng)異常共四十一頁(yè)急性(jxng)心肌梗死突發(fā)、未預(yù)料到的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀(zhngzhung)、推測(cè)為新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸檢有新鮮血栓的證據(jù)。死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前或生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前共四十一頁(yè)急性(jxng)心肌梗死基線肌鈣蛋白正常做PCI治療的患者(hunzh)，生物標(biāo)記物升高超過(guò)參考值上限的99百分位值提示為圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)慣裁定，生物標(biāo)記物升高超過(guò)正常上限3倍為PCI相關(guān)的心肌梗

3、死。明確的支架內(nèi)血栓形成為亞型共四十一頁(yè)急性(jxng)心肌梗死基線肌鈣蛋白正常做CABG治療的患者，生物標(biāo)記物升高超過(guò)參考值上限的99百分位值提示為圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)慣裁定，生物標(biāo)記物升高超過(guò)正常上限5倍加上新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新的移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有活力心肌喪失的影像學(xué)證據(jù)，定義為CABG相關(guān)(xinggun)的心肌梗死。共四十一頁(yè)急性(jxng)心肌梗死有心肌梗死(xn j n s)的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)共四十一頁(yè)陳舊性心肌梗死(xn j n s)下列標(biāo)準(zhǔn)之一符合陳舊性心肌梗死的診斷(zhndun)：發(fā)生新的病理性Q波，癥狀有或無(wú)有影像學(xué)上活力心肌

4、喪失區(qū)的證據(jù)，該處變薄和不能收縮而無(wú)非缺血性原因有已愈合或愈合中心肌梗死的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)共四十一頁(yè)病理學(xué)心肌梗死定義為心肌細(xì)胞由于長(zhǎng)時(shí)間缺血而壞死(hui s)按梗死面積分為：局灶性，小面積（ 10%的左室心?。械让娣e（10-30%），大面積（30%的左室心?。┌磁R床和病理學(xué)發(fā)現(xiàn)，心肌梗死可分為：演變期（6h），急性期（6h-7d），愈合期（7d-28d），已愈合期（29d）共四十一頁(yè)心肌梗死的臨床(ln chun)分類1型：與缺血相關(guān)的自發(fā)性心肌梗死，由一次原發(fā)性冠脈事件如斑塊侵蝕和/或破裂、裂隙或夾層(jicng)引起2型：繼發(fā)于缺血的心肌梗死，由于需氧增多或供氧減少引起，如冠脈痙攣、冠脈

5、栓塞、貧血、心律失常、高血壓或低血壓共四十一頁(yè)心肌梗死的臨床(ln chun)分類3型：突發(fā)、未預(yù)料到的心臟性死亡，包括心臟停跳，常伴有提示(tsh)心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸檢有新鮮血栓的證據(jù)。死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前或生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前4a型：伴發(fā)于PCI的心肌梗死。4b型：伴發(fā)于支架血栓形成的心肌梗死5型：伴發(fā)于CABG的心肌梗死共四十一頁(yè)心肌梗死的心臟生物(shngw)標(biāo)記物生物標(biāo)記物有：myoglobin、troponinTandI、CK、LDH，推薦選用(xunyng)troponin或CK-MB血標(biāo)本采集應(yīng)在立即、6-9h、必要

6、時(shí)12h、24h診斷心肌梗死生物標(biāo)記物升高，并且升高、下降模式是必要的共四十一頁(yè)再梗死(n s)癥狀(zhngzhung)、體征懷疑再梗死應(yīng)立即測(cè)定生物標(biāo)記物，3-6h后再次測(cè)定，如第二次高于第一次20%，并高于參考值上限的99百分位，診斷再梗死共四十一頁(yè)肌鈣蛋白升高(shn o)的其他原因 1、心臟挫傷或其他創(chuàng)傷，包括手術(shù)、消融、起搏2、急性或慢性心力衰竭，3、主動(dòng)脈夾層4、主動(dòng)脈瓣膜病5、肥厚型心肌病6、快速或緩慢心律失常，或傳導(dǎo)阻滯7、心尖膨隆綜合征8、橫紋肌溶解伴心肌損傷9、肺栓塞，嚴(yán)重(ynzhng)肺動(dòng)脈高壓10、腎功能衰竭11、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血12、浸潤(rùn)

7、性疾病如淀粉樣變性、血色沉著病、肉瘤病和硬皮病13、炎性疾病如心肌炎或心內(nèi)膜炎心包炎累及心肌14、藥物中毒或毒素15、重危患者尤其有呼吸衰竭或敗血癥16、燒傷尤其大于30%17、極度勞累共四十一頁(yè)急性(jxng)心肌梗死的心電圖心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（無(wú)左室肥大或左束支阻滯）ST抬高：兩個(gè)(lin )相臨導(dǎo)聯(lián)上有新的在J點(diǎn)的ST抬高，其切點(diǎn)為V2-V3導(dǎo)聯(lián)男性0.2mv或女性0.15mv，和/或其他導(dǎo)聯(lián)0.1mvST段壓低與T波改變：兩個(gè)相臨導(dǎo)聯(lián)上有新的水平或下垂樣ST段壓低 0.05mv，和/或兩個(gè)相臨R波為主的或R/S1的導(dǎo)聯(lián)上T波倒置 0.1mv共四十一頁(yè)陳舊性心肌梗死(xn j n s)

8、的心電圖V2-V3導(dǎo)聯(lián)上任何Q波寬度 0.02s,和/或V2和V3導(dǎo)聯(lián) 為QS波、aVL、aVF或 V4-V6 導(dǎo)聯(lián)任何兩個(gè)相臨導(dǎo)聯(lián)上Q波寬度 0.03s，深度0.1mv 或QS型V1-V2導(dǎo)聯(lián)上R波寬度 0.04s， 和R/S1伴同向直立T波而不存在傳導(dǎo)(chundo)阻滯共四十一頁(yè)非病理性Q波V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型是正常的Q波寬度(kund) 0.03s和深度1/4的R波振幅同時(shí)電軸在-300度Q波不是病理性aVL Q波但電軸在6090度不是病理性間隔Q波： 、aVL、aVF或 V4-V6 導(dǎo)聯(lián)Q波寬度 0.03s和深度1/4的R波振幅共四十一頁(yè)再梗死(n s)心電圖兩個(gè)相臨導(dǎo)聯(lián)上ST再次抬高0

9、.1mv，和新的病理性Q波，同時(shí)(tngsh)胸痛超過(guò)20分鐘應(yīng)考慮再梗死共四十一頁(yè)心電圖診斷(zhndun)心肌梗死的難點(diǎn)假陽(yáng)性：1、良性早期復(fù)極綜合征2、左束支傳導(dǎo)阻滯3、預(yù)激綜合征4、Brugada綜合征5、心包心肌炎6、肺栓塞7、蛛網(wǎng)膜下腔出血8、膽囊炎9、代謝障礙(zhng i)如血鉀異常假陰性：1、陳舊性心肌梗死有Q波和/或持續(xù)性ST段抬高2、起搏心律3、左束支傳導(dǎo)阻滯共四十一頁(yè)影像技術(shù)檢測(cè)(jin c)心肌梗死急性期：1、生物標(biāo)記物升高時(shí)，影象技術(shù)能檢測(cè)出室壁運(yùn)動(dòng)異?？捎糜谛募」Ｋ涝\斷(zhndun)，2、如未檢測(cè)生物標(biāo)記物或已經(jīng)正常，在不存在非缺血原因下，只要證明有新的活力心肌

10、喪失就可診斷(zhndun)心肌梗死 超聲心動(dòng)圖和核素技術(shù)與運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)結(jié)合能鑒別缺血和心肌活性影像技術(shù)于無(wú)非缺血原因情況下能通過(guò)顯示區(qū)域心壁運(yùn)動(dòng)異常、變薄或疤痕而診斷愈合期或已愈合期的心肌梗死共四十一頁(yè)伴發(fā)于PCI的心肌梗死(xn j n s)診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后612h、1824h測(cè)定生物標(biāo)記物，建議超過(guò)3倍參考值上限的99百分位值，定義為PCI相關(guān)的心肌梗死原因：邊支閉塞、側(cè)枝循環(huán)(xnhun)受損、遠(yuǎn)端栓塞、夾層、慢血流和無(wú)血流、微血管栓塞共四十一頁(yè)伴發(fā)于CABG的心肌梗死(xn j n s)診斷標(biāo)準(zhǔn)：建議將CABG后72h內(nèi)生物標(biāo)記物超過(guò)5倍參考值上限的99百分位

11、值，伴有新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新的移植或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有活力心肌喪失的影像學(xué)證據(jù)，定義為CABG相關(guān)的心肌梗死原因：直接(zhji)心肌創(chuàng)傷、夾層、心肌保護(hù)不充分而全心或局部缺血、再灌注相關(guān)的微血管事件、氧自由基誘導(dǎo)的心肌損傷共四十一頁(yè) 謝 謝！共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)共四十一頁(yè)內(nèi)容摘要心肌梗死的全球統(tǒng)一定義。2、指示新的心肌缺血的心電圖變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯。4、影像學(xué)證據(jù)提示新的活力(hul)心肌喪失或新的區(qū)域性