老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎32例臨床特點及中醫(yī)辨證分型分析

1、老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 32 例臨床特點及中醫(yī)辨證分型分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis , RA）是一種常見的自身免疫性 疾病，病因不明，我國患病率為0.32%-0.36% RA可導(dǎo)致患者骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)功能受損，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，本病致殘率高，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，對患者身心造成很大的傷害。隨著我國人口老齡化問題，60 歲以后發(fā)病的老年RA 患者數(shù)量逐年增多，由于患者年老伴有多種慢性疾病，且臟腑功能已經(jīng)衰退，對藥物選擇局限性大。為更好地了解老年 RA 患者的發(fā)病特點、中醫(yī)辨證分型、治療方式、預(yù)后規(guī)律等，將32例老年 RA 患者與 32 例非老年 RA 患者進(jìn)行對

2、照研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。資料與方法一般資料 選取 2015 年 1 月至 2017 年 2 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科住院的 RA 患者，診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ ACR） /歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）標(biāo)準(zhǔn)。滿足60歲起病且RF及抗CCP抗體均陽性的RA患者32例為老年組，男 10例，女22例；年齡6183歲，平均（73.33 8.92歲。同時選取 32例 60歲起病且RF及抗CCP抗體均陽性的RA患者為非老年組，男 6例，女26例；年齡2359 歲，平均( 46.63 9.3)歲。6研究方法 回顧性分析2 組患者臨床資料，比較 2 組男女比例、主要受累關(guān)節(jié)、實驗室檢查結(jié)果、

3、影像學(xué)結(jié)果、中醫(yī)證型、治療用藥方案。統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗或方差檢驗；計數(shù)資料采用x 2檢驗或秩和檢驗。以 P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果男女比例 老年組男女比例為1 : 2.2,非老年組男女比例為1 ： 4.3。老年組男性患者比非老年組多。2 組患者中醫(yī)證型分析 中醫(yī)證候分型依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中 RA 辨證診斷分類，老年組痰瘀痹阻型最多，非老年組濕熱痹 TOC o 1-5 h z 阻型最多。見表1。主要臨床癥狀2 組患者主要受累關(guān)節(jié) 2 組患者手關(guān)節(jié)受累最多，老年組膝、踝關(guān)節(jié)受累例數(shù)多于非老年組。見表2 。2 組患者主要

4、臨床癥狀老年組患者晨僵時間為( 1.45 0.7)7h,明顯低于非老年組的(2.76 1.22 h;老年組肺間質(zhì)病變7例，明顯高于非老年組的 3 例，且男性患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變多，老年組7 例中有 5例為男性，非老年組3 例中 2 例為男性；老年組合并心腦血管疾病21例，明顯高于非老年組的 2 例。2組患者影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果老年組患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié) n級以上影像學(xué)改變3例，明顯少于非老年組的 15例（P 0.05）;抗CCP抗體 滴度老年組明顯升高，200 U mL1的患者18例，明顯多于非老年組 6例（P 0.05）; 2組高滴度RF100 IU-1患者人數(shù)相當(dāng)，分別為19例、16例；2組紅細(xì)

5、胞沉降率（ESR數(shù)值相當(dāng)；老年組 C-反應(yīng)蛋白 （CRP）低于非老年組。見表 3。3 討論RA 病理基礎(chǔ)主要為關(guān)節(jié)滑膜炎癥，是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病?；ぱ装Y持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、功能障礙，甚至殘疾。本病的患病率隨年齡增加而提高，臨床調(diào)查顯示，有2% 2.3%勺老年人受到本病的困擾。老年RA 的診斷老年 RA 一般定義為發(fā)病年齡在 60 歲及以后的RA。老年RA在所有RA中比例達(dá)10%33% 本研究回顧分析 2015年1 月至2017年2月住院，且 RF及抗CCP抗體均陽性的老年RA患者32例，占同期本科室所有 RA患者的7.1%發(fā)病 率較國內(nèi)報道低，考慮與該研究排除了 RF及抗C

6、CP抗體陰性的老年RA 患者有關(guān)，總體發(fā)病率與報道相符。老年RA 的流行病學(xué)及臨床特點國內(nèi)研究顯示，老年RA 與青壯年發(fā)病的 RA 均以女性發(fā)病率較高，但是老年RA 的男女發(fā)病比例有縮小趨勢，男性老年 RA發(fā)病率高于青壯年發(fā)病的 RAo本研究也顯示，老年 組男性患者比例高于非老年組，與國內(nèi)其他研究結(jié)果相符。關(guān)節(jié)受累明顯多于非老年組，故容易同老年骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病相混淆，早期需要謹(jǐn)慎地進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診或漏診；本研究顯示，老年組患者發(fā)病時ESR數(shù)值與非老年組接近，但CRP數(shù)值較非老年組低。國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果不一致，黃海濤等對37例老年RA和42例青卅:年發(fā)病的RA患者分析顯示，老年 RA患者

7、的ESR陽性率明顯高于青壯年發(fā)病的RA,而CRP無明顯差異。陳海娟等對 33例老年RA和80例青壯年發(fā)病的RA患者分析顯示，2組ESR CRP均無明顯差異；影像學(xué)骨破壞老年組低于非老年組，與曾惠瓊等 5 ， 7 報道一致，說明老年RA 關(guān)節(jié)病變相對偏輕；國內(nèi)相關(guān)報道間質(zhì)性肺炎更易發(fā)生在老年、男性、有吸煙史、 RA 高疾病活動度的患者，本研究結(jié)果也符合這一特點；本次研究還發(fā)現(xiàn)，老年組患者抗CCP抗體滴度較非老年組升高明顯，與曾惠瓊等 5 ， 7報道一致。國內(nèi)研究均顯示多指標(biāo)聯(lián)合檢測，能提高診斷老年 RA 的敏感性和特異性。老年 RA 的治療 本病目前尚無根治的辦法，治療的主要目的是改善關(guān)節(jié)癥狀，

8、防止和減少關(guān)節(jié)破壞，盡量保持關(guān)節(jié)功能。西藥治療RA 主要以非甾體抗炎藥（ NSAIDs） 、改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs ）和糖皮質(zhì)激素3類藥物為主。NSAIDs、糖皮質(zhì)激素起效快，可迅速改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀， DMARDs 起效雖慢，卻可減少和延緩骨損害。但上述藥物所致的消化性潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)常使患者難以堅持服用，影響其長期療效。尤其老年 RA 患者多合并多種慢性疾病且各臟腑功能下降，用藥復(fù)雜且相互矛盾。了解老年 RA發(fā)展趨勢及用藥特點，為老年 RA診治尋找更加精準(zhǔn)的治療。老年RA患者在選擇NSAIDs治療時，需評估胃腸道及心血管系統(tǒng)危險因素；使用生物制劑時，更應(yīng)多關(guān)注其感染的風(fēng)險；糖

9、皮質(zhì)激素盡可能短期低劑量服用；非藥物康復(fù)治療，受到廣泛認(rèn)可，同時降低心血管疾病、糖尿病，甚至癌癥發(fā)生風(fēng)險，從而降低老年RA 死亡率，但目前尚無控制 RA 的特效康復(fù)方法。傳統(tǒng)中醫(yī)藥方案療效確切，尤以雷公藤突出，中藥減毒增效，充分發(fā)揮中藥制劑多途徑、多靶點作用。本研究也顯示老年組治療用藥選擇局限性大，雷公藤制劑及中蕖使用率明顯增加。目前中醫(yī)對于老年RA 的病因病機多認(rèn)為是臟腑功能衰退，先天及后天虧虛，又復(fù)感風(fēng)寒濕三邪，內(nèi)舍肝脾腎，氣血津精俱損，陽氣不布，全身機能衰弱，痰瘀互結(jié)，久病入絡(luò)，病邪深入經(jīng)隧，骨骱。朱微微等研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合用藥組總有效率達(dá)96.16%，各項觀察指標(biāo)較其他2組有明顯改善。本研究提示老年 RA 中醫(yī)辨證分型多為痰瘀痹