甲狀腺炎診療指南

1、甲狀腺炎診療指南甲狀腺組織因變性、滲出、壞死、增生等炎癥改變而致一系列臨床病癥稱甲狀腺炎。臨床上較為常見的甲狀腺炎有亞急性甲狀腺炎與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。第一節(jié)亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎確切病因不明，可能與病毒感染有關。【診斷】一、臨床表現(xiàn)多見于2040歲的女性，男女之比約為1：4。（一）癥狀：1起病急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力和食欲不振等全身癥狀。2特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛和壓痛，可放射至下頜、耳部或枕部，少數(shù)可以無痛。3可出現(xiàn)一過性心悸、神經(jīng)過敏等甲狀腺毒癥癥狀，一般不超過2周。4本病大多僅持續(xù)數(shù)周，可自行緩解，但可復發(fā)。大多數(shù)能完全恢復，部分患者可出現(xiàn)一過性甲低。5個別患者反復發(fā)作后可

2、發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。（二）體征：甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，可位于一側(cè)，經(jīng)過一定時間可消失，以后又可在另一側(cè)出現(xiàn)。二、輔助檢查（一）甲狀腺功能及131I吸收率：可出現(xiàn)一過性甲亢，一般不超過2周，也可持續(xù)到2月，此時查血T3、T4升高，1311吸收率明顯減低，此兩者呈分離現(xiàn)象。（二）血沉快，可達100mmh。（三）病理：早期甲狀腺濾泡被破壞，膠質(zhì)減少、消失，多核巨細胞出現(xiàn)，肉芽組織形成，出現(xiàn)纖維化。晚期濾泡細胞再生，恢復正常甲狀腺結(jié)構(gòu)。（四）本病為自限性疾病，病程一般23個月，少數(shù)長達12年。大多數(shù)患者甲狀腺功能完全恢復正常。遺留永久性甲狀腺功能減低不超過10。自然病

3、程可分為4期。三、診斷要點本病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查。1初步擬診：甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛及壓痛，伴全身癥狀。2輔助檢查：血沉明顯增快，甲狀腺攝131I率明顯降低，血清T3、T4增高，TSH降低。3甲狀腺穿刺活檢：不典型病例可行甲狀腺穿刺活檢確診?！捐b別診斷】1上呼吸道感染或咽炎：無甲狀腺局部癥狀，甲狀腺功能檢查正常。2甲狀腺腺瘤出血：局部疼痛持續(xù)時間短，甲狀腺攝131I率不降低，血沉不增快。3橋本氏甲狀腺炎：少數(shù)起病急，可有局部疼痛和壓痛。但甲狀腺常彌漫性腫大，TGAb與TPOAb明顯增高，且血沉升高不如亞甲炎明顯。4甲狀腺癌：有時可有局部疼痛和壓痛，TSH降低、甲狀腺攝131I率

4、降低。疑甲狀腺癌時必須行甲狀腺穿刺活檢診斷治療】（一）輕癥：非甾體抗炎藥，如消炎痛等藥物，對本病也有效，療程2周左右。（二）癥狀較重者：腎上腺糖皮質(zhì)激素治療對本病有顯效，可作診斷性治療，用藥12天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺痛可迅速緩解。一周后甲狀腺可顯著縮小。潑尼松每日3次，每次l0mg，連用12周，以后逐漸減量，全程2一3月。（三）有甲狀腺毒癥者：予以普萘洛爾控制癥狀。（四）一過性甲減：如癥狀明顯，可適當補充甲狀腺制劑。第二節(jié)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本氏病。本病發(fā)生與自體免疫有關，是一種自身免疫性疾病?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)起病緩慢，多見于中年女性。甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地

5、堅韌有彈性，多數(shù)無觸痛。疾病早期多數(shù)甲功正常后期甲功可能低下。病程中可出現(xiàn)一過性甲亢，也可和Graves甲亢并存。二、輔助檢查（一）實驗室檢查1?？砂l(fā)現(xiàn)甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體陽性。240患者過氯酸鉀排泌試驗陽性。（二）穿刺活檢鏡下可見彌漫性淋巴細胞、漿細胞侵潤，形成生發(fā)中心，濾泡結(jié)構(gòu)破壞，濾泡上皮細胞嗜酸性變，可見不同程度纖維化。三、診斷要點（一）甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地堅韌有彈性，不論甲狀腺功能狀態(tài)，應疑為本病。（二）甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體常為陽性。（三）必要時做穿刺活檢。鑒別診斷】一、甲狀腺癌血抗甲狀腺抗體陰性。甲狀腺穿刺活組織檢查明確診斷。二、亞急性甲狀腺炎常自行緩解。甲狀腺攝131|率明顯降低。強的松治療后臨床癥狀迅速消失?！局委煛恳?、橋本氏病治療的指征是甲狀腺腫或甲狀腺功能減低，抗體陽性不需要治療。如甲狀腺明顯大，或甲狀腺功能減低可用甲狀腺片或左旋甲狀腺素治療。適量甲狀腺素可抑制TSH并促使甲狀腺腫回縮。二、如有甲亢