埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控.

1、埃博拉出血熱醫(yī)院(yyun)感染防控 劉躍進(jìn)(yujn) 濟南市傳染病醫(yī)院院感科 共六十二頁 選擇(xunz)北京佑安醫(yī)院李素英主任課件的主要部分，結(jié)合央視新聞頻道（2014.10.21）播出的美國關(guān)于埃博拉出血熱最新防控演示報道內(nèi)容進(jìn)行補充調(diào)整共六十二頁病原學(xué)特性(txng)埃博拉病毒對熱具有中度抵抗力，在室溫及4存放1個月后其感染性無明顯(mngxin)變化，滅活病毒需要6060分鐘，1005分鐘。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。共六十二頁 流行病學(xué)(li xn bn xu)特征 傳染源： 患者是主要傳染源，目前尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人(bngrn)有傳染性； 感染

2、埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源。共六十二頁流行病學(xué)(li xn bn xu)特征目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然(zrn)宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然(zrn)界的循環(huán)方式尚不清楚。共六十二頁 流行病學(xué)(li xn bn xu)特征傳播途徑：接觸(jich)傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸(jich)病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。共六十二頁流行病學(xué)(li xn bn xu)特征病人感染后血液(xuy)和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措

3、施，容易受到感染。共六十二頁流行病學(xué)(li xn bn xu)特征雖然尚未證實空氣傳播的病例發(fā)生(fshng)，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。據(jù)文獻(xiàn)報道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。共六十二頁流行病學(xué)(li xn bn xu)特征人群易感性：人類對埃博拉病毒普遍(pbin)易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸機會較多有關(guān)。目前發(fā)病無性別差異。共六十二頁 WHO建議：采取(ciq)以下措施，可以控制或阻斷疾病的傳播：（1）了解疾病的特點、傳播方式和預(yù)防方法。（2）遵從國家衛(wèi)生部門發(fā)布的指導(dǎo)性文件。（3）如果懷疑周邊的人感染了埃博拉病毒，鼓勵并支持他

4、們到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。埃博拉出血熱的預(yù)防(yfng)與控制共六十二頁 埃博拉出血熱的預(yù)防(yfng)與控制（4）WHO不推薦病人在家庭內(nèi)治療，強烈建議個人或他們的家庭成員尋求醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)救治。（5）當(dāng)探望醫(yī)院中的病人或在家中照料(zholio)家人時，建議在接觸病人或其體液、周圍物品后用肥皂洗手。（6）處理埃博拉死者時必須穿戴合適的防護(hù)用品，由經(jīng)過安全喪葬培訓(xùn)的人員將死者立即掩埋。共六十二頁埃博拉出血熱的預(yù)防(yfng)與控制（7）在受疫情(yqng)影響的熱帶雨林地區(qū)，個人應(yīng)該減少與高風(fēng)險感染動物的接觸（如果蝠、猴子或猿）。若懷疑某動物已被感染，不要再去處理它們。（8）動物制品（血和肉）

5、被食用前應(yīng)確保熟透。共六十二頁 埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，提高對危險因素的認(rèn)知，嚴(yán)格隔離(gl)控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。也是減少發(fā)病和死亡的唯一方法。共六十二頁埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控高度重視、提高認(rèn)知有可能出現(xiàn)輸入病例(bngl)，不能掉以輕心，認(rèn)真做好來自疫區(qū)人員的追蹤管理；醫(yī)務(wù)人員是感染的高風(fēng)險人群；病死率高，對人健康危害大；一旦出現(xiàn)疫情易引起社會恐慌。共六十二頁埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控 制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程：醫(yī)

6、療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)(yngdng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，和實際情況，科學(xué)的建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。共六十二頁埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控加強(jiqing)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力了解該病的性質(zhì)及傳播方式早期識別、診斷和鑒別診斷嚴(yán)格隔離傳染源共六十二頁埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控污染物品的正確處置實驗室生物安全管理尸體正確處理嚴(yán)格執(zhí)行推薦(tujin)的感染控制防護(hù)措施，正確使用防護(hù)用品共六十二頁 埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控嚴(yán)格門急診的篩查和監(jiān)測，把住醫(yī)院大門醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，將可疑病例分流到感染

7、性疾病科門診，充分發(fā)揮感染性疾病科的作用。埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史仔細(xì)進(jìn)行排查(pi ch)，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，防止漏診發(fā)生。共六十二頁 埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即隔離病人，減少對其他病人的威脅。請專家會診(hu zhn)：各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢測人員組成的專家組，負(fù)責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實驗室檢測結(jié)果，依據(jù)埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）(國衛(wèi)發(fā)明電201469號)。及時作出診斷或排除。共六十二頁埃博拉出血熱的醫(yī)院(yyun)感染防控對留觀、疑似或確診(quzhn)

8、病例要按相應(yīng)規(guī)定報告和轉(zhuǎn)運?？梢刹±D(zhuǎn)走后的診室或留觀室嚴(yán)格終末消毒后才能接診下一個病人。共六十二頁留觀、疑似或確診(quzhn)病例的報告埃博拉病毒感染只有通過實驗室檢測(jin c)才可確認(rèn)共六十二頁 疑似或確診(quzhn)病例的轉(zhuǎn)運醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例后，應(yīng)當(dāng)按照國家病例轉(zhuǎn)運要求將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療。使用120負(fù)壓轉(zhuǎn)運車，艙內(nèi)相對(xingdu)壓強應(yīng)在-30-10Pa ，必要時病人入負(fù)壓隔離倉。疑似病例和確診病例分開轉(zhuǎn)運，疑似病例一車一人隔離轉(zhuǎn)運。（建議有條件的地區(qū)，疑似與確診病例固定專車）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格個人防護(hù)轉(zhuǎn)運結(jié)束車輛嚴(yán)格終末消毒，（有明顯血液、體液污染建議

9、雙消毒）共六十二頁病人(bngrn)轉(zhuǎn)運共六十二頁病人住院(zh yun)隔離疑似(y s)和確診病例要分開區(qū)域住院隔離病人住負(fù)壓隔離病房 -疑似病例單間隔離 -確診病例可同住一室共六十二頁 住院隔離(gl)管理病人限制在病室活動(hu dng)各種檢查最好在床旁進(jìn)行所用醫(yī)療設(shè)備、診療物品固定專用嚴(yán)格限制人員出入隔離區(qū)域隔離區(qū)安排專門的醫(yī)療護(hù)理團隊共六十二頁 住院隔離(gl)管理病房內(nèi)物品(wpn)未經(jīng)消毒不得隨便拿出病室嚴(yán)格探視，不設(shè)陪護(hù)。若必須探訪，要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下嚴(yán)格做好個人防護(hù)。患者出院、轉(zhuǎn)院時應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行嚴(yán)格的。（疫情結(jié)束終末消毒后建議做環(huán)境監(jiān)測） 共六十二頁

10、密切接觸者管理(gunl)密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧(zho g)病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。共六十二頁密切接觸者管理(gunl)對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限(qxin)為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要按規(guī)定送定點醫(yī)院進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本開展實驗室檢測及排查工作。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員感染(gnrn)預(yù)防醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等所需物資的儲備；防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合(fh)國家有

11、關(guān)要求。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員感染(gnrn)預(yù)防WHO資料顯示：埃博拉病毒的人際間傳播主要與直接或者間接接觸(jich)到血液和體液有關(guān)。在沒有采取適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧r，已有許多衛(wèi)生保健工作者受到傳染的報告。由于病人初期癥狀沒有特異性，因此并不總是能夠早期發(fā)現(xiàn)感染埃博拉病毒病人。因此，重要的是醫(yī)務(wù)人員要確保針對所有病人和所有醫(yī)護(hù)操作始終如一地采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，而無論其診斷情況如何。這些措施包括基本的手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、使用個人防護(hù)裝備、安全注射法和安全掩埋法。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員感染(gnrn)預(yù)防對埃博拉病毒疑似或者確診病人進(jìn)行救治的醫(yī)務(wù)、保潔等人員，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外，應(yīng)采取感染控制措施，避

12、免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）（防護(hù)口罩、防護(hù)頭套）、干凈(gnjng)但非無菌的長袖罩衣以及雙層長手套。共六十二頁醫(yī)務(wù)人員感染常見(chn jin)原因WHO最新數(shù)據(jù)：醫(yī)務(wù)人員在采取有效防護(hù)措施的情況下，感染發(fā)病的可能性是極低的，發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染，分析主要原因為：在目前發(fā)生疫情的這幾個西非國家，個人防護(hù)設(shè)備和設(shè)施不足，沒有達(dá)到傳染病防控的要求。醫(yī)務(wù)人員在面對傳染病病人(bngrn)的時候，沒有得到需要的防護(hù)條件，就去診療患者，就很有可

13、能導(dǎo)致感染。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員感染常見(chn jin)原因有些醫(yī)務(wù)人員也可能在穿戴防護(hù)用品的時候方式不正確，降低了防護(hù)作用，或者達(dá)不到防護(hù)效果。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件短缺，尤其是醫(yī)務(wù)人員奇缺，加之(ji zh)西非四國天氣非常炎熱，致使醫(yī)務(wù)人員穿著全身的防護(hù)服，長時間在隔離病房工作，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染暴露的風(fēng)險和機會增大。共六十二頁醫(yī)務(wù)人員感染(gnrn)預(yù)防實驗室工作人員也面臨風(fēng)險。從埃博拉疑似病人和動物病例身上(shn shng)采集到的診斷標(biāo)本，應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員進(jìn)行操作并且在有適當(dāng)裝備的實驗室加以處理。共六十二頁醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)WHO推薦：“標(biāo)準(zhǔn)和其他防護(hù)措施”。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取

14、接觸隔離及飛沫隔離措施。具體包括：接觸病人前以及在診療過程中，在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)戴雙層乳膠長手套、黑色保潔長手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡，穿連體(lin t)防護(hù)服、密封的鞋和長筒鞋套等個人防護(hù)用品，保證無皮膚外露。避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T 311-2009）的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(zhngdin)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。尤其關(guān)注在脫卸個人防護(hù)用品時，要盡量減少和避免脫卸過程可能的

15、污染。有專人協(xié)助并監(jiān)督共六十二頁醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)有可能發(fā)生(fshng)血液或其他體液、嘔吐物、排泄物污染暴露時，戴雙層長手套、穿防水隔離衣或防水圍裙、防水膠靴或者腿部能遮蓋的一次性鞋套。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)由于病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，因此，要盡量不發(fā)生皮膚(p f)暴露：醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，（流動的含氯消毒水沖洗）再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安

16、全注射，使用可回抽注射器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷；發(fā)生銳器傷時，應(yīng)當(dāng)及時按照銳器傷的處理(chl)流程進(jìn)行處理(chl)。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。應(yīng)當(dāng)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似(y s)癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報告。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置；可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程(lichng)。（初消毒后嚴(yán)密包裹送CSSD）個人防護(hù)裝備應(yīng)一次性使用，可重復(fù)使用的物品必須嚴(yán)格正確消毒，否則不能使用。共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)WHO建

17、議：手衛(wèi)生非常重要(zhngyo)，以下情況應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實施手衛(wèi)生：在穿戴個人防護(hù)服進(jìn)入隔離房間前；在對病人進(jìn)行任何清潔或無菌操作前；在任何有風(fēng)險的暴露后，或已實際暴露于病人血液或體液之后；接觸病人周圍被污染（或可能被污染）的環(huán)境表面、物體或設(shè)備；共六十二頁 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh)在脫掉個人防護(hù)服，離開隔離區(qū)域前；若在脫掉個人防護(hù)服后忽略了手衛(wèi)生的步驟，會降低或影響(yngxing)之前穿戴防護(hù)服所起的防護(hù)作用。含酒精的洗手液或流動水均可用于手衛(wèi)生，具體的洗手方法可參照WHO推薦的正確技術(shù)步驟。當(dāng)手上有污垢時，使用肥皂和流水洗手是非常重要的。在每個醫(yī)療點都要配備含酒精的洗手液（在隔離房間或隔離區(qū)

18、域的內(nèi)部及入口處）；應(yīng)保證隨時能獲得流水、肥皂以及一次性紙巾。共六十二頁 實驗室生物安全(nqun)管理病人樣本具有極端生物危害(wihi)風(fēng)險；只有在最高級別的生物防護(hù)條件下才可進(jìn)行檢測。 -WHO共六十二頁 實驗室生物安全(nqun)管理一般是在患者出現(xiàn)癥狀3天后病毒可以達(dá)到能檢測的水平(shupng)。病原學(xué)檢測：應(yīng)在有相應(yīng)的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)的實驗室進(jìn)行（BSL-3或 BSL-4實驗室）。病原學(xué)統(tǒng)一集中檢測。共六十二頁 實驗室生物(shngw)安全管理定點醫(yī)院負(fù)責(zé)采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后用A類標(biāo)本運輸箱轉(zhuǎn)運至具有埃博拉病毒病原學(xué)檢測條件的CDC統(tǒng)一進(jìn)行檢測。由經(jīng)過培訓(xùn)的專人運送，嚴(yán)

19、格按照規(guī)定做好個人防護(hù)。運輸全過程應(yīng)具有標(biāo)本追蹤(zhuzng)系統(tǒng)。 共六十二頁 A類標(biāo)本(biobn)運輸箱三重包裝系統(tǒng)(xtng)：內(nèi)層是主要容器（一個可密封的標(biāo)本袋纏繞以可吸收材料）第二層是防水防滲漏的容器外層是用于轉(zhuǎn)運的包裝箱共六十二頁 實驗室生物(shngw)安全管理定點醫(yī)院開展常規(guī)實驗室（非病原學(xué)）檢測：相對(xingdu)獨立區(qū)域的II級負(fù)壓實驗室；各種操作使用生物III級安全柜；固定設(shè)備和檢驗人員；減少開蓋操作，確需開蓋操作時，要等離心完成后，靜置10分鐘，將待開蓋標(biāo)本轉(zhuǎn)移至生物安全柜中開蓋； 共六十二頁 實驗室生物安全(nqun)管理為控制感染風(fēng)險，應(yīng)使用(shyng)帶防

20、護(hù)罩的顯微鏡；帶氣溶膠防護(hù)蓋的控溫專用離心機；分裝、加樣標(biāo)本時使用(shyng)帶有濾芯的吸頭；嚴(yán)格個人防護(hù)：全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護(hù)服。共六十二頁 實驗室生物安全(nqun)管理院內(nèi)標(biāo)本采集：正確穿戴個人防護(hù)裝備（PPE）：全面部防護(hù)或護(hù)目鏡、面罩覆蓋口鼻，佩戴手套，穿防液體噴濺及液體滲透的防護(hù)服。嚴(yán)格注射和采血程序，確保全過程安全(nqun)，防止銳器刺傷。采集病原學(xué)標(biāo)本用抗凝塑料管，不要用玻璃管，以減少標(biāo)本破、漏的風(fēng)險。共六十二頁 實驗室生物(shngw)安全管理院內(nèi)標(biāo)本轉(zhuǎn)運：不可使用任何(rnh)氣動傳輸系統(tǒng)轉(zhuǎn)運可能疑似和確診患者的標(biāo)本。

21、院內(nèi)標(biāo)本亦應(yīng)放置在符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料中轉(zhuǎn)運。共六十二頁 實驗室生物(shngw)安全管理實驗產(chǎn)生的廢液直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，保證達(dá)標(biāo)排放。所有廢棄樣本應(yīng)棄置于專門設(shè)計的、專用的和有標(biāo)記的用于處置危險廢棄物的容器內(nèi)；利器直接棄置于耐扎的利器盒內(nèi)；實驗室廢棄物使用安全排汽（排汽加過濾器）的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行消毒處理，再按醫(yī)療廢物處置的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝、運送(yn sn)，集中焚燒處置。共六十二頁 病人(bngrn)尸體處理在處理埃博拉死者尸體時，必須穿戴具有較強保護(hù)性的防護(hù)服和手套?；颊?hunzh)死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包

22、裹，及時火化。需做尸解時，按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定執(zhí)行。共六十二頁 醫(yī)院(yyun)清潔與消毒醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面(dmin)等的清潔與消毒。共六十二頁 污染物品(wpn)處理原則污染的醫(yī)療用品，根據(jù)是否重復(fù)應(yīng)用和物品(wpn)的特性采用：焚燒高壓蒸汽消毒處理化學(xué)方法處理：有效氯500-1000mg/L的氯制劑擦拭、浸泡消毒。共六十二頁 污染(wrn)物品消毒處理隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要求和原則(yunz)。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒。共六十二頁 診療(zhnlio)用品的處置患者診療與護(hù)理盡可能使用(shyng)一次性用