第五章職業(yè)病

1、 一、基本概念第一節(jié) 概述1.職業(yè)性損害：化學(xué)毒物、物理因素、生物污染以及不合理的勞動(dòng)組織、過大的勞動(dòng)強(qiáng)度、個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張、不良體位、生產(chǎn)條件設(shè)施不安全不衛(wèi)生在一定條件下可對(duì)人造成有害影響，損害勞動(dòng)人群的健康，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)病、與工作有關(guān)的疾病、工傷2.職業(yè)?。褐冈谏a(chǎn)勞動(dòng)的職業(yè)活動(dòng)中，確由職業(yè)危害因素作為病因引起的疾病二、我國(guó)規(guī)定的職業(yè)病范圍 衛(wèi)生部于1957年公布職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定。它是根據(jù)當(dāng)時(shí)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，將危害職工健康和影響生產(chǎn)比較嚴(yán)重、并且職業(yè)性比較明確的14種職業(yè)病，列為國(guó)家法定職業(yè)病。以后又補(bǔ)充了少數(shù)職業(yè)病 新的職業(yè)病名單，共分為

2、：職業(yè)中毒(51種)；塵肺(12種)；物理因素職業(yè)病(6種-放射性疾病又分為4個(gè)亞種)；職業(yè)性傳染病(3種)；職業(yè)性皮膚病(7種)；職業(yè)性眼病(3種)：職業(yè)性耳鼻喉病(2種)；職業(yè)性腫瘤(8種)；其他職業(yè)病(7種) 1987年衛(wèi)生部修訂增補(bǔ)了職業(yè)病范圍，規(guī)定了現(xiàn)行職業(yè)病名單，法定的職業(yè)病擴(kuò)大為9類，總病種為99種。由衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、財(cái)政部和中華全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合簽發(fā)、于1988年1月1日起實(shí)行的職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定中共計(jì)有條文14條 工傷是在生產(chǎn)勞動(dòng)中，操作者缺乏安全衛(wèi)生知識(shí)、違反操作規(guī)程；或缺乏必要的防護(hù)措施而發(fā)生的(其中麻痹、僥幸心理關(guān)系最大)。當(dāng)然也受生理和心理素質(zhì)、飲食

3、、藥物等因素的影響 常見的與工作有關(guān)的疾病有：與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)；肌肉骨骼損傷(如腰背痛、肩頸病)；與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病(如高血壓/冠心病)；生殖功能紊亂(如不孕、自發(fā)性流產(chǎn))；神經(jīng)紊亂；心理紊亂；機(jī)體細(xì)胞突變等疾病 三、職業(yè)病的診斷和處理原則1.診斷職業(yè)病的依據(jù)：根據(jù)職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床觀察與實(shí)驗(yàn)檢查（1）職業(yè)史:是確定職業(yè)病的重要前提，沒有職業(yè)史就不能診斷為職業(yè)病。仔細(xì)詢問職業(yè)史深入調(diào)查生產(chǎn)環(huán)境，可以獲得接觸何種有害因素、接觸方式、接觸濃度(或強(qiáng)度)、接觸時(shí)間、有沒有防護(hù)措施及使用效果等資料，以便分析判斷有無罹患職業(yè)病的可能性（2）臨床觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查，可提供有

4、害因素作用于機(jī)體并引起功能性或器質(zhì)性病變的證據(jù)（3）應(yīng)用臨床各科的知識(shí)和技能：職業(yè)病病變可累及全身各器官或系統(tǒng)，涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)分科，如內(nèi)科、外料、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等 2.處理原則：已確診為職業(yè)病的患者應(yīng)及時(shí)給予治療，治療期間可脫產(chǎn)也可不脫產(chǎn)，應(yīng)視病情及有無脫產(chǎn)的可能，由醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)負(fù)責(zé)人共同商討決定。對(duì)尚不能確診者，應(yīng)在采取各種有效的防治措施的同時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下繼續(xù)進(jìn)行觀察，要根據(jù)具體情況分別確定永久調(diào)離，或暫時(shí)調(diào)離及暫不調(diào)離。凡已確診為法定職業(yè)病者，應(yīng)按國(guó)家規(guī)定給予勞保待遇四、職業(yè)病的治療1病因治療治療的目的首先就是去除職業(yè)病的病因。尤其是急性職業(yè)病的現(xiàn)場(chǎng)救治。如盡早脫離職

5、業(yè)有害因素的接觸，防止毒物再吸收及各種特效解毒劑的應(yīng)用 2對(duì)癥治療 職業(yè)病的治療中，特效療法種類不多，即使有些化學(xué)中毒有特效解毒劑，也為數(shù)不多，因而對(duì)癥治療是職業(yè)病的主要療法。其目的是維持生命、控制病情、促進(jìn)受損害的器官恢復(fù)正常功能，保護(hù)重要器官、減輕各種癥狀等 3支持治療 支持治療則是提高患者的抗病能力，促使早日恢復(fù)健康，如保證適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理和某些衛(wèi)生措施 五、職業(yè)病的預(yù)防 1.職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確:病因即職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病可檢測(cè)：所接觸的病因大多是可檢測(cè)的，而且需要達(dá)到一定的程度，才能使勞動(dòng)者致病，一般可有接觸水平(劑量)反應(yīng)關(guān)系發(fā)病率高：在接觸

6、同樣因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人可預(yù)防:從病因上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。發(fā)現(xiàn)病因， 改善勞動(dòng)條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生，故必須強(qiáng)調(diào) 預(yù)防為主 康復(fù)容易：大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，及時(shí)治療，妥善處理，預(yù)后較好。但有 些職業(yè)病如硅肺，迄今為止所有治療方法均無明顯效果，只能對(duì)癥處理，減緩進(jìn)程，故發(fā)現(xiàn)越晚，療效越差2.預(yù)防措施： （1）管理和生產(chǎn)部門應(yīng)采取的措施工業(yè)管理部門廣泛開展創(chuàng)建“無泄漏工廠”、“清潔文明工廠”等，以加強(qiáng)管理 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家頒布的有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家頒布的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)有：工廠安全衛(wèi)生規(guī)定工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)車間空氣中有害物質(zhì)的最高容許濃度；

7、我國(guó)對(duì)：“三廢”排放規(guī)定了十三類有害物質(zhì)的排放標(biāo)準(zhǔn)依靠科學(xué)技術(shù)，提高防塵防毒的技術(shù)水平，重視包括設(shè)備改造在內(nèi)的工藝改革，使工藝路線在生產(chǎn)過程中不產(chǎn)生塵毒物質(zhì)或?qū)m毒物質(zhì)消滅在生產(chǎn)過程中或以無毒、低毒新工藝取而代之。采用新技術(shù)和新材料加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備密閉，加強(qiáng)通風(fēng)排毒，努力使生產(chǎn)程序連續(xù)化、機(jī)械化、隔離操作、自動(dòng)控制等 做好各級(jí)干部和工人宣傳防毒知識(shí)，特別是要使操作工人了解本車間、本崗位的具體毒害，產(chǎn)生的原因、地點(diǎn)及預(yù)防辦法，長(zhǎng)期不懈地進(jìn)行安全衛(wèi)生知識(shí)教育 遵循“三級(jí)預(yù)防”原則 開展車間空氣監(jiān)測(cè)和對(duì)接觸人群的健康監(jiān)護(hù)：定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)及體檢，對(duì)可疑病例進(jìn)行密切觀察或進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，估測(cè)接觸職業(yè)有害因素

8、的危險(xiǎn)程度（2）醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)采取的措施 生產(chǎn)企業(yè)中約有13中毒事故是違反操作規(guī)程和操作方法不當(dāng)引起的。因此使勞動(dòng)者認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，熟練掌握操作方法，提高其素質(zhì)是至關(guān)重要的。其次是注意維護(hù)好生產(chǎn)設(shè)備，做好個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生等（3）生產(chǎn)操作人員應(yīng)采取的措施第二節(jié) 職業(yè)中毒1.按吸收毒物的劑量：急性、亞急性和慢性（1）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人體所引起的中毒 （2）慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體，所引起的中毒（3）亞急性中毒：介于兩者之間的中毒 一.職業(yè)中毒：在生產(chǎn)勞動(dòng)過程和職業(yè)活動(dòng)當(dāng)中由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體，具有脂溶性和水溶性

9、的毒物可經(jīng)皮膚吸收二.職業(yè)中毒的分類：中毒途徑2. 按化學(xué)物質(zhì)的種類、用途和毒作用分：（1）金屬中毒如鉛、汞、錳、砷等（2）刺激性氣體中毒如氯、光氧、臭氧等（3）窒息性氣體中毒如：一氧化碳、硫化氫、氰化物等（4）有機(jī)溶劑中毒如芳烴、二硫化碳、醇類、酯類等（5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯等（6）殺蟲劑中毒如有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯、擬除蟲菊酯等沼氣井下中毒身亡陜西化紙池“熏”死3人2暈迷化裝品中毒“民工律師”周立太 三、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn) 1神經(jīng)系統(tǒng) ：(1)中毒性腦?。核囊一U、 有機(jī)汞、有機(jī)錫、澳甲皖、磷化氫、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。這類毒物以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，引起神經(jīng)細(xì)胞

10、的直接損害及腦血管的損害。部分毒物可侵犯中樞(腦或脊髓)或外周神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為:頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、 視覺障礙、嗜睡、意識(shí)障礙、譫妄，甚至抽搐、昏迷，以精神癥狀為主。急性中毒時(shí)較多見，可引起運(yùn)動(dòng)障礙 (2)多發(fā)性神經(jīng)炎：有些毒物可引起神經(jīng)髓鞘、軸索變性，損害運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)的神經(jīng)肌肉接點(diǎn)，從而產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的周圍神經(jīng)病變 一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、鉈化合物中毒主要損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咴缙诔霈F(xiàn)的癥狀為感覺障礙，如四肢疼痛、肢端麻木、感覺過敏或減退甚至消失，且伴有腱反射減退或消失等。有些以運(yùn)動(dòng)障礙為主，患者肢體無力，甚至癱瘓(3)神經(jīng)衰弱綜合癥主要見于輕度慢性中毒或中

11、毒恢復(fù)期，患者有頭昏、頭痛、乏力、睡眠障礙等 (1) 哮喘: 職業(yè)性哮喘從開始接觸致敏物質(zhì)到發(fā)生哮喘要經(jīng)過一定的致敏時(shí)間，從數(shù)周到數(shù)年不等。發(fā)作時(shí)胸悶、呼吸有哮鳴音，反映氣道狹窄，肺功能檢查顯示通過功能障礙 (2) 肺水腫: 肺泡內(nèi)大量液體滲出，可引起呼吸困難、紫紺、咳出大量泡沫痰、肺內(nèi)有水泡音、x線胸片顯示有片狀模糊陰影，能出現(xiàn)肺水腫的體癥。主要見于急性刺激性氣體中毒和有機(jī)磷殺蟲劑中毒（1）造血系統(tǒng)的損害:有些毒物可引起造血機(jī)能障礙，如苯、三硝基甲苯等中毒?；颊唛_始可無癥狀，可使白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞全部減少，出現(xiàn)再生障礙性貧血、出血、感染等癥狀（2）血紅蛋白變性：苯的氨基、硝基化合物及亞硝

12、酸鹽可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白。急性中毒時(shí)，由于血紅蛋白變性，血液運(yùn)氧功能發(fā)生了障礙，患者常有缺氧癥狀，如頭昏、乏力、胸悶、氣急等，重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚粘膜出現(xiàn)紫鉗，以唇、指甲等處出現(xiàn)較早 (3)溶血性貧血：常見于砷化氫、銻化氫、硒化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥、苯胺、 苯肼、硝基苯等中毒。其中以砷化氫溶血作用最為強(qiáng)烈，吸入砷化氫后，在數(shù) 小時(shí)內(nèi)即可引起大量溶血?；颊邉×翌^痛、畏寒、戰(zhàn)栗、發(fā)熱、惡心、嘔吐 等，并出現(xiàn)面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸等癥狀。由于大量溶血，導(dǎo)致急性貧 血和組織缺氧，病人可有頭昏、胸悶、氣急、心率加快等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起 休克和急性腎功能衰竭 汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸霧所致的牙酸蝕病;汞鹽

13、、三氧化砷急性中毒致急性胃腸炎，重癥鉛中毒所致的腹絞痛;急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯中毒等。有些毒物還可引起氟斑牙及齒跟色素沉著貴州燃煤氟中毒氟骨病 氟斑牙有的化學(xué)物以心臟為靶器官或作為靶器官之一。銻、鉈等許多金屬毒物、有機(jī)汞農(nóng)藥、四氯化碳和有機(jī)溶劑可直接損害心肌;鎳通過影響心肌氧化與能量代謝，引起心功能降低，房室傳導(dǎo)阻滯;某些氟烷烴如氟里昂可使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，誘發(fā)心率紊亂，促使室性心動(dòng)過速或引起心室顫動(dòng);亞硝 酸鹽可致血管擴(kuò)張，血壓下降;一氧化碳、二氧化碳與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，使冠心病發(fā)病增加等;刺激性氣體引起嚴(yán)重中毒性肺水腫時(shí)，由于大量液體滲出，使肺循環(huán)阻力

14、增加，右心負(fù)擔(dān)加重，可導(dǎo)致急性肺原性心臟病 生產(chǎn)性毒物對(duì)生殖系統(tǒng)的不良影響可分為對(duì)生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng) 的改變。如鉛對(duì)男性可引起辜丸精子數(shù)量減少、畸形率增加和活動(dòng)能力減弱; 對(duì)女性可引起月經(jīng)周期和經(jīng)期異常、痛經(jīng)及月經(jīng)血量改變?cè)S多職業(yè)有害物質(zhì)可通過各種途徑進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性。主要表現(xiàn)為急性中毒性腎病、慢性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害及泌尿道腫瘤等（1）急性腎功能衰竭: 尿量突然減少或無尿，出現(xiàn)尿毒癥、電解質(zhì)紊亂。汞、砷、砷化氫、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒（2）膀胱癌: 可由乙萘胺、聯(lián)苯胺引起，主要癥狀是血尿等 對(duì)皮膚的損害主要有接觸性皮炎、光敏性皮炎、職業(yè)性痤瘡、藥癥樣

15、皮炎、皮膚黑變病、職業(yè)性皮膚潰瘍、職業(yè)性角化過度和皸裂等。有的尚可引發(fā)皮膚腫瘤。主要見于接觸煤焦油、瀝青、胺類等 9.中毒性肝病: 癥狀與病毒性肝炎相似，可分為急、慢性中毒性肝病。常為整個(gè)中毒表現(xiàn)的一部分?；颊哂袗盒?、嘔吐、食欲不振、乏力、黃疸、肝功能異常。常見的肝毒有黃磷、砷、四氯化碳、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基化合物等10.其他：如角膜、結(jié)膜剌激性炎癥;角膜、結(jié)膜壞死、糜爛;白內(nèi)障;視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失眠等。有的毒物還可引起骨骼改變 四、職業(yè)中毒的診斷職業(yè)中毒診斷要具備5個(gè)條件(1)職業(yè)史：包括工種、工齡及接觸化學(xué)物質(zhì)的種類和劑量等(2)臨床表現(xiàn)：要了解發(fā)病

16、的發(fā)展過程，分析其臨床表現(xiàn)是否符合所接觸毒物中毒的規(guī)律(3)實(shí)驗(yàn)室檢查生物材料中毒物的測(cè)定，如血和尿中金屬含量的測(cè)定生物材料中代謝物的測(cè)定，有機(jī)物進(jìn)人體內(nèi)迅速進(jìn)行代謝作用，如苯可在尿中測(cè)定尿酚等。但代謝物排出消失較快，應(yīng)盡早進(jìn)行器官損傷的證據(jù)(4)鑒別診斷：根據(jù)接觸毒物情況、臨床表現(xiàn)、結(jié)合廠礦勞動(dòng)衛(wèi)生檔案及流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，在排除具有類似臨床表現(xiàn)的職業(yè)中毒和非職業(yè)性疾病以后，才能做出明確的病因診斷 (5)病因診斷：須考慮四種規(guī)律： 接觸時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，接觸大量毒物后在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，為急性中毒 劑量反應(yīng)關(guān)系，劑量(指接觸濃度時(shí)間)越大，效應(yīng)(癥狀、體征)越重，兩者有一

17、定的關(guān)系 毒物有各自特有的器官損傷 流行病學(xué)規(guī)律，職業(yè)中毒是有病因的環(huán)境病， 在同一環(huán)境中人群發(fā)病有一定規(guī)律中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù) 五、職業(yè)中毒的治療和預(yù)防 (1)病因治療:指消除或減少毒物、解除毒物的毒作用 發(fā)現(xiàn)中毒患者，立即使其脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：進(jìn)入空氣新鮮的場(chǎng)所，保持呼吸道通暢。脫去受污染的衣物并抹去污染物后，再用清水徹底沖洗污染處皮 膚，注意保溫 阻止毒物繼續(xù)吸收：對(duì)吸入中毒者，可給予吸氧;經(jīng)口中毒者，可 引吐、洗胃、導(dǎo)瀉 應(yīng)用特效解毒藥：如氰化物中毒可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉等解毒; 美藍(lán)(亞甲藍(lán))等高鐵血紅蛋白還原劑用于治療急性苯胺、硝基苯類中毒;氯磷定、解磷定、阿托品等可作為有機(jī)磷農(nóng)藥中

18、毒解毒劑(2)對(duì)癥治療:指緩解毒物引起的癥狀，促使機(jī)體功能恢復(fù)(3)支持治療:指改善患者的全身狀況，以利恢復(fù)健康 (1)根除毒物和降低毒物濃度：從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，用無 毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì) (2)個(gè)體防護(hù)：防護(hù)用品包括防護(hù)帽、 防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、皮膚防護(hù)用品等。設(shè)置必要的衛(wèi) 生設(shè)施如盥洗設(shè)備、淋浴室及更衣室和個(gè)人專用衣箱。對(duì)能經(jīng)皮膚吸收或局部 作用危害大的毒物，還應(yīng)配備皮膚洗消和沖洗眼的設(shè)施(3)合理布局工藝、建筑和生產(chǎn)工序：生產(chǎn)工序的布局不僅要滿足生產(chǎn)上 的需要，而且應(yīng)符合衛(wèi)生上的要求。有毒物逸散的作業(yè)，區(qū)域之間應(yīng)區(qū)分隔 離，以免產(chǎn)生疊加影響;在符

19、合工藝設(shè)計(jì)的前提下，從毒性、濃度和接觸人群 等幾方面考慮，應(yīng)呈梯度分布。有害物質(zhì)發(fā)生源，應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。對(duì)容易積 存或被吸附的毒物如汞，或能發(fā)生有毒粉塵飛揚(yáng)的廠房，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)符 合衛(wèi)生要求，防止沾積塵毒及二次飛揚(yáng) (4)加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理：做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，提高雙方對(duì)防毒工作的認(rèn)識(shí)和重視，共同自覺執(zhí)行有關(guān)的職業(yè)安全衛(wèi)生法規(guī)(5)健全職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)制度：定期或不定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中毒物濃度。對(duì)接觸有毒物質(zhì)的職工，實(shí)施上崗前和定期體格檢查，排除職業(yè)禁忌癥，發(fā)現(xiàn)早期的健康損害，以便及時(shí)處理。對(duì)接觸毒物的人員，合理實(shí)施有毒作業(yè)保健待遇制度，適當(dāng)開展體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高

20、機(jī)體抵抗力。對(duì)人群中處于職業(yè)禁忌癥的高危個(gè)體，不得從事該工作六、金屬及類金屬中毒 （一）鉛中毒及防治1.理化特性：鉛(Pb)是灰白色軟的重金屬，其原子量207.3，比重11.3，熔點(diǎn)327，沸點(diǎn)1525，加熱至400500時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出到空氣中，可迅速氧化為氧化亞鉛(Pb20)，并凝集為鉛煙，隨著溶鉛溫度的升高，還可逐步生成氧化鉛(密阮僧Pb0、三氧化二鉛(黃丹：Pb203) 四氧化三鉛(三丹Pb304)鉛鋅礦的開采及冶煉熔鉛作業(yè)：制造鉛皮鉛管，焊接用焊錫鉛的化合物的生產(chǎn)和使用：蓄電池、油漆、顏料工業(yè)，砷酸鉛用作殺蟲劑，除草劑日常生活接觸：空氣污染，鉛壺和含鉛錫壺湯酒，含鉛藥物，化妝品

21、 鉛塵 肺部彌散或吞噬作用 血液與紅細(xì)胞結(jié)合 血漿 (90%) (磷酸氫鉛 或血漿蛋白鉛) 肝、腎、 脾等器官沉積 骨骼、毛 發(fā)等蓄積 （磷酸鉛）（9095%） 體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)點(diǎn)彩細(xì)胞（1）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹絞痛（2）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為類神經(jīng)癥、外周神經(jīng)炎，鉛對(duì)外周神經(jīng)損害可呈運(yùn)動(dòng)型、感覺型或混合型，患者表現(xiàn)為四肢伸肌癱瘓，產(chǎn)生“腕下垂”或肢端感覺障礙（3）造血系統(tǒng)：可有輕度貧血(多呈低色素正常細(xì)胞型貧血) ，以及卟琳代謝障礙、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等（4）其他：部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)消化系統(tǒng)：鉛線（P

22、bS, 藍(lán)黑色）、口內(nèi)金屬味、便秘、鉛絞痛（lead colic）神經(jīng)系統(tǒng)：神衰綜合征、周圍神經(jīng)炎（感覺型、運(yùn)動(dòng)型、混合型，如腕下垂）造血系統(tǒng)：低Hb性貧血：血漿鐵不降低外周血象改變:點(diǎn)彩紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞堿粒紅細(xì)胞PicaChild EatingOld Pb Paint異食癖（1）治療驅(qū)鉛治療：首選依地酸二鈉鈣 次選二巰基丁二酸鈉對(duì)癥治療：鉛絞痛靜脈注射葡萄糖酸鈣 或皮下注射阿托品一般治療：適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)， 補(bǔ)充維生素（2）預(yù)防降低鉛濃度a.加強(qiáng)工藝改革，使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化b.加強(qiáng)通風(fēng)。設(shè)置吸塵排氣罩，抽出的煙塵經(jīng)凈化后再排出c.控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出d.以無毒或低毒物

23、代替鉛:。如用鋅鋇白、鈦鋇白代替鉛自制造油漆;用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆;用激光或電腦排版代替鉛字排版等加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：穿工作服，戴濾過式 防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食;飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測(cè)車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對(duì)工人進(jìn)行體檢，有鉛吸收的工人應(yīng)早期進(jìn)行驅(qū)鉛治療職業(yè)禁忌癥：凡患有貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患等的工人，不能從事接觸鉛的作業(yè)（二）汞中毒及防治銀白色液態(tài)金屬熔點(diǎn)-38.9，沸點(diǎn)356.6不溶于水和有機(jī)溶劑，溶于硝酸，溶于類脂質(zhì)常溫下蒸發(fā)表面張力大（1）汞礦開采及冶煉（2）儀表、電工器材制造：溫度計(jì)，

24、整流罩、熒光等（3）化工生產(chǎn)及含汞藥物：如燒堿和氯氣用汞作陰極電解食鹽，塑料、 鞣革、印染、防腐、涂料等工業(yè)中用汞作輔劑 （4）口腔醫(yī)學(xué)：銀汞齊充填齲齒（5）化妝品 Hg 吸收 血液 血漿蛋白結(jié)合 全身 腎 肝 CNS 心 毛發(fā) （中樞神經(jīng)系統(tǒng)） （HgMT） (長(zhǎng)期貯存) HgMT(汞甲基)貯存； 腎毒性 Hg排泄機(jī)體汞負(fù)荷指標(biāo) （1）慢性中毒* 易興奮癥：神衰綜合征 ，精神癥狀 肌肉震顫：眼瞼、舌、手指、四肢 口腔炎：汞線 其他：胃腸功能紊亂，腎功能損害 （2）急性中毒：神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀； 明顯的口腔炎及胃腸道癥狀 口服汞鹽(升汞)：急性腐蝕性胃腸炎、汞 毒性腎炎、急性口腔炎 （1）治療

25、中毒特效治療： 首選：二巰基丙磺酸鈉 次選：二巰基丙醇誤服汞鹽患者： 盡速灌服高蛋白物質(zhì)（牛奶、豆?jié){） 或用活性炭吸附，不能洗胃（2）預(yù)防改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度：如，電解食鹽采用離子膜電解代替用最作陰極的電解;用硅整流器代替汞整流器; 為防止汞污染和沉積，車間地面、墻壁、天花板、 操作臺(tái)宜用不吸附汞的光滑材料;操作臺(tái)和地面應(yīng)有一定傾斜度，以便清掃與沖洗，低處應(yīng)有儲(chǔ)水的汞吸收槽;對(duì)排出的含隸蒸氣，應(yīng)用腆化或氧化活性炭 吸附凈化加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度：穿工作服，戴防 毒口罩或用2.5%-1%腆處理過的活性炭口罩。工作服應(yīng)定期更換、清洗除汞并禁止攜出車間職業(yè)禁忌癥患有明顯

26、口腔疾病，胃腸道和肝、腎器質(zhì)性疾患，精神神經(jīng)性疾病，以及妊娠和哺乳期女工，應(yīng)暫時(shí)脫離汞接觸（三）砷中毒及防治 3其它常見金屬及類金屬 現(xiàn)將錳、鎘、鉻、鍍、砷5種常見的金屬和類金屬的理化特性，接觸機(jī)會(huì)、毒作用、臨床表現(xiàn)、防治要點(diǎn)等做簡(jiǎn)要介紹錳(manganese，Mn) （一）接觸機(jī)會(huì)采礦、冶煉：干電池：用二氧化錳生產(chǎn)干電池電焊條制造及使用 （二）毒理微量元素；食物、水中也含有；低價(jià)毒性大于高價(jià)，MnOMnO3 以粉塵或錳煙形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體 主要蓄積在腦和肝 排泄：膽汁糞便途徑錳的分布和蓄積 錳塵或錳煙 肺泡 吞噬 淋巴系統(tǒng) 血 血漿蛋白或1球蛋白 分布全身 主要蓄積在腦和肝(磷酸鹽)中毒機(jī)

27、理使中樞神經(jīng)突觸線粒體的ATP酶活性降低，導(dǎo)致?lián)p害 抑制膽堿酯酶合成，肌張力增高 基底神經(jīng)節(jié)、紋狀體內(nèi)5羥色胺和多巴胺含量降低 神經(jīng)傳導(dǎo)障礙 刺激甲狀腺素合成（甲亢）；腎上腺皮質(zhì)功能不全（三）臨床表現(xiàn)帕金森氏綜合癥病因之一 神經(jīng)系統(tǒng)：錐體外系神經(jīng)障礙為主要表現(xiàn)神衰；精神癥狀 語言障礙 共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高： 頓挫現(xiàn)象、四肢齒輪樣、慌張步態(tài)（四）診斷及處理診斷： 職業(yè)接觸史 錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn) 工作環(huán)境調(diào)查和錳濃度測(cè)定(尿、發(fā)錳) 綜合分析、分級(jí) 中毒特效治療： 依地酸二鈉鈣，左旋多巴（一）理化性質(zhì)及接觸機(jī)會(huì)銀灰色堅(jiān)硬而脆的金屬工業(yè)接觸多為六價(jià)鉻接觸機(jī)會(huì)： 采礦、冶煉、電鍍、顏料制作、

28、重鉻酸鹽為強(qiáng)氧化劑鉻（Chromium，Cr）（二）毒理吸收：經(jīng)呼吸道和皮膚吸收 消化道吸收 皮膚接觸高濃度鉻酸鹽，不與表層蛋白結(jié)合，直接進(jìn)入真皮 刺激、腐蝕毒性：六價(jià)鉻比三價(jià)鉻毒性大排泄：經(jīng)尿排泄 少量經(jīng)乳汁、汗、頭發(fā)、指甲排泄（三）中毒機(jī)理Hb-CrCr3+Cr6+蛋白質(zhì)、核酸VC、GSH（四）臨床表現(xiàn)鉻鼻?。?鼻中隔粘膜充血、腫脹、干燥、萎縮、 鼻中隔粘膜潰爛、鼻中隔軟骨穿孔接觸性皮炎慢性上呼吸道炎癥肺癌發(fā)病率增加 4金屬中毒的預(yù)防措施：對(duì)于金屬中毒的預(yù)防要根據(jù)各種金屬毒物的特點(diǎn)采取綜合措施。主要有：改革生產(chǎn)工藝；加強(qiáng)通風(fēng)排毒；建筑布局要合乎安全衛(wèi)生要求；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；搞好健康監(jiān)護(hù)。六、

29、刺激性氣體 1. 刺激性氣體：指對(duì)人的眼睛、皮膚、特別是對(duì)呼吸道具有刺激作用的一類氣體的統(tǒng)稱。刺激性氣體的種類很多，一般歸納為10大類。 2.分類：按刺激性氣體的化學(xué)作用，可分為酸、堿和氧化劑三類。鹵素、硫和氮的氧化物遇水形成酸。鹵化物、酯類遇水可分解為酸。酸可從組織細(xì)胞中吸出水分，凝固其蛋白使細(xì)胞壞死。 昆明氯氣泄漏 百人中毒重慶巴南氨氣泄漏20人中毒200多人轉(zhuǎn)移 堿使組織蛋白變性，類脂質(zhì)皂化，形成堿變性蛋白，造成皮膚深層和不易愈合的損傷。由于不少刺激性氣體不僅具有刺激性，而且還具有腐蝕性，因此在生產(chǎn)過程中能腐蝕設(shè)備、管道，造成跑、冒、滴、漏而向外釋放至車問廠房空氣中，甚至引起意外事故、失

30、火爆炸等導(dǎo)致大量泄漏和釋放，引起人群的急性中毒，以致污染環(huán)境成為公害。(1)刺激性氣體主要損傷肺部，也可損傷皮膚、眼和上呼吸道粘膜。常以局部為主。 (2)刺激性氣體毒作用的強(qiáng)弱和損害部位，除了與濃度大小和接觸時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)外，在很大程度上取決于其溶解度的大小，即溶于水的程度。溶解度大的有氯氣、氨氣、二氧化硫、各種氯化物和酸霧等，吸入后，遇到濕潤(rùn)的粘膜，迅速溶解于水面產(chǎn)生刺激作用，由于較多地被上呼吸道粘膜的水分吸收，進(jìn)入深部呼吸道的量相應(yīng)減少，因此主要引起上呼吸道刺激癥狀，一般程度較輕或不發(fā)生肺水腫 (3)溶解度小的刺激性氣體，如氮氧化合物、氟光氣、臭氧等，對(duì)上呼吸道刺激性小，容易進(jìn)入深部呼吸道，

31、逐漸形成強(qiáng)烈的刺激性物質(zhì)，如臭氧、二氧化氮屬于氧化劑，可直接氧化細(xì)胞成分，也可通過自由基損傷細(xì)胞，氧化劑還可通過類脂質(zhì)過氧化和氧化巰基而產(chǎn)生毒作用，表現(xiàn)為肺泡上皮細(xì)胞，間質(zhì)和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的強(qiáng)烈炎癥性和水腫性反應(yīng)，損傷輕者，可完全修復(fù)；損傷嚴(yán)重者如濃度高、時(shí)間長(zhǎng)，則出現(xiàn)全身性中毒癥狀，癥狀的潛伏期因毒物品種及濃度不同而有差異。更甚者可因缺氧、呼吸衰竭而危及生命。 低濃度長(zhǎng)期接觸，可引起呼吸道、眼結(jié)膜、皮膚的慢性刺激性損傷，如慢性支氣管炎、結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、皮膚皸裂等發(fā)病較高。個(gè)別有支氣管哮喘發(fā)作，如氯氣等。有些刺激性氣體尚有致敏性，如甲醛所致過敏性皮炎，氟酸霧所致牙酸蝕癥。 4損害表現(xiàn)和救

32、治 (1)皮膚化學(xué)燒傷：很多刺激性氣體溶于水后成為酸，有些刺激性氣體則具有強(qiáng)烈的堿性。酸燒傷的特點(diǎn)是創(chuàng)面滲出液少，邊緣分界清楚，腫脹較輕。堿燒傷的特點(diǎn)是腫脹較明顯，除損傷皮膚表面外，常向深層侵犯，愈合后往往產(chǎn)生瘢痕攣縮。另外需要指出的是氫氟酸引起的皮膚燒傷，由于氫氟酸具有較強(qiáng)的腐蝕性，可造成局部組織壞死、潰瘍長(zhǎng)期不愈合，如不及時(shí)處理，損傷可深達(dá)骨膜，引起骨骼的無菌性壞死。氫氟酸燒傷引起的疼痛，在接觸當(dāng)時(shí)并不出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)難以忍受的劇痛，因而早期常被忽視 救治：不論酸或堿燒傷后，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水清洗創(chuàng)面。用水沖的時(shí)間，一般為15min20min?；瘜W(xué)性燒傷創(chuàng)面原則上應(yīng)徹底清刨，剪去水泡，

33、去除壞死組織，深度創(chuàng)面需及早進(jìn)行切痂植皮治療 對(duì)于個(gè)別的劇毒化學(xué)物質(zhì)和苯酚、磷和氟的化合物燒傷，由于皮膚表面屏障的破壞，易吸收進(jìn)人體內(nèi)引起中毒，在沖洗的同時(shí)需進(jìn)行相應(yīng)的解毒處理。氫氟酸燒傷在使用堿性溶液(5蘇打水)中和后再用水沖洗創(chuàng)面，局部可用5氯化鈣和2利多卡因各20mL、地塞米松5mg、二甲基亞礬60mL溫敷或浸泡。也可以采用l0葡萄糖酸鈣局部皮下注射，中和氫氟酸，創(chuàng)面敷以膚輕松軟膏 (2)化學(xué)性眼損傷：眼部被刺激性化學(xué)損傷，可產(chǎn)生疼痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血或水腫、角膜上皮脫落。高濃度酸堿燒傷時(shí)，除上述癥狀外，角膜、結(jié)膜壞死，角膜水腫混濁、潰瘍，甚至穿孔。若侵及眼球內(nèi)部，則可有前房積液白內(nèi)

34、障、繼發(fā)青光眼，重者眼球萎縮、失明。 治療：立即用自來水或生理鹽水沖洗，沖洗時(shí)間不少于10min。沖洗時(shí)需轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，并將固體殘留物質(zhì)清除。地卡因點(diǎn)眼止痛。熒光素鈉液滴于眼內(nèi)檢查有無角膜潰瘍。如有角膜損傷，用抗生素軟膏；如無角膜損傷，滴消炎眼藥水和可的松眼藥水，防止瞼球粘連。嚴(yán)重的酸堿燒傷，為了消除進(jìn)入前房的毒性物質(zhì)，可作前房穿刺，使毒物隨房水一并流出，而再生的房水，有營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)作用，必要時(shí)可反復(fù)穿刺放水。 (3)刺激性上呼吸道炎：刺激性氣體侵入上呼吸道后，可產(chǎn)生鼻炎、咽炎和喉炎。有打噴嚏、流涕、咽干、咽痛、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽等癥狀。檢查可見鼻咽部充血、水腫。嚴(yán)重時(shí)粘膜出現(xiàn)潰瘍、脫落糜爛，可見

35、喉痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺。 治療：鼻炎可用1麻黃素滴鼻；咽喉炎用復(fù)方硼砂溶液含嗽、霧化吸入抗菌素。有喉痙攣、水腫發(fā)生呼吸困難、紫紺時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管插管或切開術(shù)，保持氣道通暢，糾正缺氧等，其他對(duì)癥治療。 (4)化學(xué)性支氣管炎、肺炎：進(jìn)入呼吸道深部的刺激性氣體可損傷支氣管及肺泡，產(chǎn)生支氣管炎或肺炎。主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸急促、劇咳、咯痰、甚至咯血。體溫多升高。還可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、畏寒等全身癥狀，一般持續(xù)7天10天。胸部體征多不明顯。血中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。X線胸片肺紋理增重，兩肺可有散在的不規(guī)則的點(diǎn)狀陰影 治療:應(yīng)給予止咳、祛痰、解痙、消炎藥物、可給予肌注或靜注

36、抗菌素和皮質(zhì)激素，限制液體入量。嚴(yán)密觀察預(yù)防肺水腫。 (5)中毒性肺水腫：在吸入刺激性氣體引起上述損傷的基礎(chǔ)上繼續(xù)接觸或突然吸入高濃度刺激性氣體，均可引起肺泡、間質(zhì)及肺毛細(xì)血管嚴(yán)重的損傷，同時(shí)肺血液循環(huán)也發(fā)生明顯障礙，從而造成大量水分、血漿蛋白進(jìn)入肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)，產(chǎn)生肺水腫。 中毒性肺水腫的發(fā)病過程和臨床表現(xiàn)可分為五期 ：多數(shù)刺激性氣體吸入后，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生流涕、咽干、喉癢、喉痛、嗆咳等刺激癥狀。重癥者可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力，個(gè)別人可神志不清。因刺激引起支氣管痙攣，輕者自覺胸悶、憋氣，胸骨下有壓迫感、咳嗽，重者呼吸窘迫、紫紺明顯，可因喉痙或喉頭水腫而產(chǎn)生窒息。水溶性小的刺激性氣體

37、，吸入后可有輕度咳嗽，也可不出現(xiàn)刺激癥狀。 ：在刺激期過后，病人自覺好轉(zhuǎn)，但肺部潛在病變?nèi)栽诶^續(xù)發(fā)展。吸人大量、高濃度、水溶性強(qiáng)的刺激性氣體，可在半小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺水腫。吸入水溶性低的刺激性氣體，發(fā)生肺水腫的潛伏期較長(zhǎng)，一般約6h12h，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)48h。但吸人量大，時(shí)間長(zhǎng)，而且當(dāng)體力活動(dòng)較多時(shí)潛伏期可短到2h左右。潛伏期對(duì)病情歸轉(zhuǎn)起著重要作用。如在此期間積極采取措施，則可防止或減輕中毒性肺水腫的發(fā)生與發(fā)展。c. 肺水腫期：早期出現(xiàn)間質(zhì)肺水腫，呼吸淺而快，憋氣胸悶感明顯，煩燥不安，輕度青紫。肺部無濕性羅音，有時(shí)可聽到哮鳴音。 x線胸片可見肺紋理增多、增粗，邊緣模糊不清。肺野透明度降低。進(jìn)一步發(fā)展為肺

38、泡性肺水腫時(shí)，呼吸困難加重，呼吸加速、咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，胸部緊束感，紫紺明顯，煩躁不安伴神志恍惚，兩肺可聞大量濕性羅音，尤以雙側(cè)肺底部明顯。x線胸片可見廣泛散布、大小不等的斑片狀陰影，密度較高，境界不清，少數(shù)呈蝶翼狀。 d.恢復(fù)期：如無并發(fā)癥，經(jīng)過積極的休息治療，肺水腫可在1天3天內(nèi)控制，癥狀隨之消失，x線胸片異常所見在l周內(nèi)大部消退，但全部肺功能恢復(fù)正常往往需要1個(gè)月2個(gè)月。 救治可分為一般治療和抗肺水腫治療兩個(gè)方面 ：有幾種刺激性氣體，如光氣、二氧化氮、氯氣等，吸人后2周4周經(jīng)過“無癥狀期”或肺水腫消退后，又逐漸發(fā)生進(jìn)行性的呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)熱，多為低熱或中等度熱。X

39、線胸片出現(xiàn)多數(shù)結(jié)節(jié)陰影。嚴(yán)重者可因呼吸衰竭、缺氧而危及生命。 一般治療：患者應(yīng)立即脫離污染環(huán)境，移送至空氣新鮮的地方。保暖、臥床休息。即使無癥狀者，也要觀察24h48h，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。觀察的重點(diǎn)是病人有無呼吸困難、脈搏加快、紫紺、肺部是否出現(xiàn)羅音，神志有無異常。 給予氧氣吸入和中和劑氣道霧化吸入。對(duì)吸入酸性氣體如二氧化硫、氯氣、氯磺酸等，可采用5蘇打水溶液；吸入堿性氣體如氨等可采用2硼酸溶液。很多病人在吸入刺激性氣體后，常由于劇咳、缺氧、精神緊張而煩躁不安，可適當(dāng)肌肉注射或口服鎮(zhèn)靜劑如安定、異丙嗪，一般不用嗎啡，以免抑制呼吸。應(yīng)給予皮質(zhì)激素以防止或減輕肺水腫的發(fā)生與發(fā)展 抗肺水腫治療：首

40、先要保持呼吸道通暢，給予緩解支氣管痙攣和促使排痰的藥物。為減少氣道的泡沫，霧化吸入甲基硅油或硅酮等消泡劑。若患者昏迷，分泌物較多，需進(jìn)行氣管插管或切開第三要減少肺內(nèi)水腫液體，給予較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，改善毛細(xì)血管的通透性。根據(jù)病情輕重，每日可靜脈注射氟美松10mg30mg。第二要正壓給氧，吸入高濃度(6080)氧氣，以改善機(jī)體，特別是腦的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意長(zhǎng)期使用高濃度氧，有氧中毒的危險(xiǎn)，需注意適當(dāng)調(diào)節(jié) 舉例：某氮肥廠的硝酸車間用濃硝酸洗設(shè)備，氮氧化物外冒，廠房?jī)?nèi)外酸霧彌漫，并竄入車間內(nèi)浴池，使正在洗澡的一名男青年中毒，但患者當(dāng)時(shí)未覺特殊不適，僅輕咳，胸稍痛，因而并未在意，下班回宿舍后仍同

41、平時(shí)一樣，照常吃飯、看書、活動(dòng)。半夜12時(shí)許患者始覺明顯不適并劇咳、胸悶、咯血痰，第二天晨5時(shí)咯大量血痰、面色青灰、呼吸困難、煩躁不安，后送往醫(yī)院，經(jīng)檢查后診斷為肺水腫，經(jīng)搶救后病人痊愈。 刺激性氣體中毒所致肺水腫的特點(diǎn)是有明顯的分期。在潛伏期、遲發(fā)期極易被患者和醫(yī)生忽略，如不注意往往延誤病情。 七、窒息性氣體中毒： 窒息性氣體是指進(jìn)人人體后，能使血液運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，造成機(jī)體缺氧的有害毒氣。 常見的窒息性氣體有：一氧化碳、硫化氫和氰化物等?，F(xiàn)以氰化物和硫化氫為例，敘述其中毒特點(diǎn)及防治措施 1氰化物 常見的氰化物有：氰氫酸、氰化鉀、氰化鈉、丙酮氰醇等皆為化工原料，廣泛用于冶金

42、、璃、染料、塑料等工業(yè)生產(chǎn)中汽車“毒氣”超標(biāo)煤氣中毒搶救急性一氧化碳中毒病因與發(fā)病機(jī)理含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生CO。工業(yè)生產(chǎn)或日常生活中，都會(huì)產(chǎn)生大量的CO而中毒。CO吸入體內(nèi)即與Hb結(jié)合形成COHb ， CO和Hb的親和力比氧大240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢3600倍，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。 CO中毒眼底改變CO中毒原因 電鍍、制藥、合成纖維、有機(jī)玻各種氰化

43、物中，以氰化氫(HCN)的毒性最大，在第二次世界大戰(zhàn)中，曾被用作戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑。誤食過量含有氰糖甙的苦杏仁、銀杏、木薯等也會(huì)發(fā)生急性氰化物中毒。 (1)臨床表現(xiàn)：氰化物的毒作用在于氰離子(cN一)能迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，形成氰化高鐵型細(xì)胞色素氧化酶，從而抑制了細(xì)胞色素氧化酶的活性，使組織不能利用氧，因而產(chǎn)生“細(xì)胞內(nèi)窒息”。此時(shí)，血液中雖然有足夠的氧，但不能為組織細(xì)胞所利用，所以氰化物中毒時(shí)，靜脈血成鮮紅色。機(jī)體的中樞神經(jīng)對(duì)缺氧最敏感，故首先受到損害。 急性中毒：多由于意外事故或誤服而引起。輕度中毒時(shí)出現(xiàn)乏力、頭痛、頭昏、胸悶及輕度粘膜刺激。嚴(yán)重中毒者，除上述癥狀外且出現(xiàn)呼吸淺表而頻

44、數(shù)、血壓下降、痙攣、意識(shí)喪失，最后由于呼吸中樞麻痹而死亡。更嚴(yán)重者，可在吸入后立即意識(shí)喪失伴有四肢陣發(fā)性抽搐1min15min內(nèi)死亡，稱“電擊樣”死亡。中毒者呼氣有苦杏仁味，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色 慢性中毒：氰化物在體內(nèi)代謝迅速、不易蓄積，能否引起慢性中毒，尚有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期吸入低濃度氰化氫，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥候群和運(yùn)動(dòng)肌酸痛，心動(dòng)過緩、低血壓并伴有眼及上呼吸道刺激等癥狀。 (2)急救與治療：氰化氫急性中毒發(fā)展迅急，搶救必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行?；颊邞?yīng)迅速移至新鮮空氣處，注意保暖。呼吸停止者應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸等搶救。要盡快給予解毒劑。最有效解毒劑是亞硝酸硫代硫酸鈉。 具體方法:立即吸人亞硝酸異戊酯，取l安瓿2

45、安瓿放在吸水紙或手帕內(nèi)擊碎放在患者口鼻前(應(yīng)在吸氣相時(shí)迅速擊碎吸人，每2min一次，可連續(xù)用5安瓿一6安瓿。同時(shí)，盡快準(zhǔn)備好3亞硝酸鈉注射液，按6mgkg體重12mgkg體重，靜脈注射，注射速度要控制在每分鐘2mL3mL一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)立即停藥。不拔針，改換針管隨即用同一針頭再注人50硫代硫酸鈉25mL-50mL。必要時(shí)，半小時(shí)后可重復(fù)給藥一次 該療法的作用在于亞硝酸鹽能與血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，而氰離子(CN一)則能與高鐵血紅蛋白結(jié)合成氰化高鐵血紅蛋白，從而解除了氰對(duì)細(xì)胞呼吸酶的威協(xié)。但氰化高鐵血紅蛋白可解離出CN一，故需立即注射硫代硫酸鈉，使后者與氰形成穩(wěn)定的硫氰化物，由尿排體外 2

46、硫化氫: 硫化氫(H2S)是一種無色、有臭雞蛋樣氣味的氣體，比重1.19，易溶于水，燃燒時(shí)呈藍(lán)色火焰并生成二氧化硫。 硫化氫多屬于生產(chǎn)過程中排放的廢氣，以及廢水腐敗后的產(chǎn)物，常在生產(chǎn)過程中遇到。例如：硫化碳、人造纖維、硫化染料、如用含硫礦石冶煉金屬、制造二制革、制藥、橡膠，含硫石油的開采、提煉及應(yīng)用等。此外，有機(jī)物腐敗分解亦可產(chǎn)生硫化氫。故從事下水道疏通、污水處理、烘窯清除、整治沼澤地等工作時(shí)也可發(fā)生中毒 (1)毒作用及臨床表現(xiàn)：硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，到體內(nèi)后迅速氧化為硫化物、硫代硫酸鹽或硫酸鹽，經(jīng)腎臟及腸道隨尿便排出體外，小部分以原形由呼吸道呼出。未被氧化的游離硫化氫，則對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害

47、作用 急性毒性作用的特點(diǎn)是：濃度越低，對(duì)呼吸道及眼的局部刺激作用越明顯；濃度越高，全身性作用越明顯，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息。若濃度超過l 000mgm3時(shí)，可立即引起呼吸中樞麻痹而死亡。，由于其刺激閾濃度為0.01mgrn30.03mgrn3，高濃度的硫化氫使嗅神經(jīng)麻痹而嗅不出硫化氫的存在，故不能單憑氣味強(qiáng)烈與否判斷硫化氫的危險(xiǎn)程度。硫化氫的全身毒作用在于它能和細(xì)胞呼吸酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，使酶失去活性，造成組織和細(xì)胞缺氧，特別是神經(jīng)組織和細(xì)胞的缺氧而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)室息 病理變化:腦組織充血、變性；硫化血紅蛋白的形成及局部粘膜的壞死。 急性硫化氫中毒可分為輕、中、重三級(jí)。 輕度中毒：較常見，表現(xiàn)

48、為眼刺痛、流淚、流涕、鼻及咽喉部燒灼感。接觸時(shí)間較長(zhǎng)能引起結(jié)膜和角膜炎。此外尚有輕度頭暈、頭痛、胸悶和干咳。一般數(shù)日內(nèi)癥狀可迅速消失。 中度中毒：除上述刺激癥狀外，有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全身無力、惡心、嘔吐、暈厥、呼出氣有臭蛋味，呼吸困難，紫紺。也可有肝腫大、黃疸、肝功能異常和視力障礙等異常表現(xiàn)。患者經(jīng)積極治療，多數(shù)可在1周2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，無后遺癥。 重度中毒：在接觸高濃度硫化氫數(shù)分鐘內(nèi)，發(fā)生頭暈、心悸繼而出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、昏迷，還可并發(fā)肺水腫，如不及時(shí)搶救，可由于呼吸衰竭而死亡。吸入極高濃度的硫化氫，可在數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)“電擊樣”中毒引起呼吸麻痹而死亡。 嚴(yán)重中毒患者，在急性中毒癥狀

49、消失后，常遺留有神經(jīng)衰弱癥狀和前庭平衡功能障礙，少數(shù)可遺留有蛋白尿、腎炎、中毒性精神病和心血管損害。 (2)診斷和治療：急性中毒的診斷主要依據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和毒物分析。為鑒定接觸環(huán)境有無硫化氫，可用乙酸鉛試紙簡(jiǎn)易顯色測(cè)定法，將試紙浸于2乙酸鉛乙醇溶液中，立即至現(xiàn)場(chǎng)取出暴露30s，觀察其顏色變化；或用檢氣管法，用法請(qǐng)見試紙或檢氣管的說明書。需要指出的是：一要注意其適用范圍，二要注意當(dāng)環(huán)境空氣中混有磷化氫、銻化氫時(shí)也會(huì)產(chǎn)生類似反應(yīng)，應(yīng)注意鑒別 救治時(shí)，救治者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，以防救護(hù)人員再次中毒。立即將患者移送至新鮮空氣處，注意保暖及呼吸道通暢。窒息者立即進(jìn)行人工呼吸。吸入氧氣和采用呼吸興奮劑。靜

50、脈注射高滲葡萄糖，維生素C或10硫代硫酸鈉20mL40mL。也可靜脈注射細(xì)胞色素丙30mg，每日兩次。要密切觀察有無腦水腫和肺水腫的發(fā)生征象。必要時(shí)應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素。眼損傷應(yīng)盡快用水或生理鹽水沖洗后，滴入無菌橄欖油及可的松眼水八、有機(jī)溶劑中毒 有機(jī)溶劑是指能溶解油脂、蠟、樹脂、橡膠和染料等物質(zhì)的有機(jī)化合物。 有機(jī)溶劑的種類多，用途廣，是化學(xué)工業(yè)的基本原料或重要的中間產(chǎn)物；除做溶劑外，還可作為燃料、萃取劑、麻醉劑、稀釋劑、清潔劑以及滅火劑等1. 常用的有機(jī)溶劑的分類： (1)脂肪族烴類：包括脂肪族開鏈和環(huán)烴類，如汽油、松節(jié)油、環(huán) 已烷、抽余油等 (2)脂肪族鹵代烴類：如二氯乙烷、三氯乙烯、四

51、氯化碳等 (3)脂肪族硝基化合物：如2一硝基丙烷、1一硝基丙烷等 (4)芳香族烴類：如苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯、重芳烴等 (5)醇類：如甲醇、乙醇、異丙醇、正丁醇、乙二酵等 (6)酮類：如丙酮、丁酮、甲基異丁基甲酮、環(huán)乙酮等 (7)醚類：如乙醚、異丙醚、正丁醚、乙二醇單乙基醚等 (8)酯類：如甲酸酯類、乙酸酯類等均可作為有機(jī)溶劑用 (9)其他：如二硫化碳、二甲基甲酰胺等 苯（benzene，C6H6）以苯、二硫化碳為例，敘述其理化性質(zhì)、中毒特點(diǎn)及防治措施 108 無色透明芳香味液體；易揮發(fā)和爆炸，最常見的有機(jī)溶劑 接觸作業(yè)： 化學(xué)工業(yè) (現(xiàn)代工業(yè)之母，如制藥、染料)： 用作溶劑和稀釋劑(油漆、

52、膠水等) ； 苯的制造；用作燃料 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)：家俱廠、鞋廠苯的代謝主要經(jīng)呼吸道和皮膚。 由肝混合功能氧化酶轉(zhuǎn)化苯的代謝呼吸道排出； 直接與谷胱甘肽結(jié)合形成二苯硫醇尿 酸，隨尿排出； 氧化成苯甲醇、環(huán)氧化苯，再氧化成 各種酚類，后者與硫酸和葡萄糖醛酸 結(jié)合，隨尿排出；(尿酚) 部分酚再氧化成粘康酸，然后代謝成 二氧化碳和水。 苯的毒理苯 氧化 苯甲醇、環(huán)氧化苯 氧化 各種酚類 隨尿排出 與硫酸和葡萄糖醛酸結(jié)合 二氧化碳和水 代 謝 粘康酸 氧 化 骨髓、造血毒性 作用于骨髓 苯接觸程度指標(biāo)： 尿酚 、呼氣苯 中毒機(jī)理由中間代謝產(chǎn)物酚所致：酚類 酚為原漿毒，直接抑制造血細(xì)胞的核分裂 與骨髓細(xì)胞中的巰

53、基結(jié)合，導(dǎo)致谷胱甘肽及維生素C代謝障礙，破壞血細(xì)胞 影響白細(xì)胞DNA合成，導(dǎo)致染色體畸變 酚與白細(xì)胞膜及胞漿蛋白中的硫結(jié)合，形成具有自身抗原性的蛋白，使白細(xì)胞凝集而破壞 毒作用表現(xiàn)急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(酒醉樣)。 慢性中毒： 神經(jīng)系統(tǒng)：神衰 造血系統(tǒng)：血液有形成分(白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞)減少；再生障礙性貧血；白血病。 局部刺激作用：皮膚炎癥診斷和處理診斷： 依據(jù)職業(yè)史、作業(yè)環(huán)境苯濃度、血液及骨髓檢查和臨床表現(xiàn)診斷和分級(jí) 急救和治療： 急性中毒者：立即移至新鮮空氣處，靜注維生素C和葡萄糖醛酸 慢性中毒者：采用中西醫(yī)結(jié)合療法。 苯中毒危害，觸目驚心尹小琴，女，18歲，江西人 1995年，到

54、某鞋廠打工，從事粘膠工作 2個(gè)月后，發(fā)病，診斷為“再障貧血” 1995年12月，無錢治療死亡。賀鳳英，女，31歲，重慶人 1996年3月，到某鞋廠打工，從事手工 包鞋跟工作 5月，雙手開始發(fā)癢、破皮 9月，牙齦出血、頭昏、耳鳴、眼花、 乏力 12月29日，昏倒住院，診斷為“急性再 障貧血”1997年3月7日，死亡。預(yù)防 以無毒或毒性小的原料代替苯，常用甲苯(C6H5CH3)代替苯，甲苯對(duì)血液系統(tǒng)的毒作用不明顯 要改進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)密閉和室內(nèi)通風(fēng)，做好個(gè)人防護(hù)二硫化碳：一種易揮發(fā)、易燃的無色液體，久置或遇光變黃；工業(yè)品有臭蘿卜樣氣味。(主要由其雜質(zhì)硫化物所致)幾乎不溶于水，能與油脂、乙醇、乙醚及其他

55、有機(jī)溶劑混溶，腐蝕性強(qiáng)二硫化碳用于生產(chǎn)人造纖維、玻璃紙、四氯化硫、農(nóng)藥；也作為油脂、橡膠、樹脂、硫、磷、碘的溶劑。 （1）毒作用 ：主要經(jīng)呼吸道吸入，皮膚、粘膜和胃腸道也可吸收。吸人后，大部分以原形從呼吸道呼出，2h 內(nèi)以原型呼出量為吸人量的5060；其余部分廣泛分布于 肝、腎、腦、肺、脂肪、肌肉、脾、心及腎上腺中，以肝、腎組織中含量 最高。腦組織含量雖然較低，但貯留時(shí)間長(zhǎng)。腦、脊髓、周圍神經(jīng)內(nèi)貯留二硫化碳的比例為1：2：45，經(jīng)尿排出的量在1左右。 二硫化碳是神經(jīng)毒物，表現(xiàn)為麻醉作 用，也可見肝損害。慢性中毒機(jī)理尚未完全弄清楚，可與維生素B6結(jié)合，使以維生素B6為輔酶的一些酶受到抑制，或與體

56、內(nèi)微量金屬絡(luò)合，抑制了有關(guān)酶的活性。二硫化碳對(duì)動(dòng)物和人均有明顯的性腺及胚胎毒性 （2）臨床表現(xiàn) 急性中毒：多因意外事故所致。輕者表現(xiàn)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、酒醉樣感覺，步態(tài)蹣跚，或伴有眼、鼻粘膜刺激癥狀。重癥有強(qiáng)烈的興奮、幻覺，繼之發(fā)展為譫妄、昏迷、抽搐，甚至死亡或雖未致死，但留下神經(jīng)衰弱綜合癥或精神障礙。慢性中毒：二硫化碳對(duì)多系統(tǒng)和器官的影響，癥狀可表現(xiàn)為多樣化。除了最常見的神經(jīng)衰弱綜合癥外，還有手足多汗、血壓波動(dòng)、視力減退、視野縮小、眼底出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤等。 （3）診斷和治療 診斷：急性中毒根據(jù)短時(shí)間內(nèi)大量吸人二硫化碳的接觸史及臨床表現(xiàn)即可診斷。慢性中毒者應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸二硫化碳的工作。如及時(shí)

57、發(fā)現(xiàn)，愈后良好，但如出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎或中樞神經(jīng)受損征象，則病程遷延，恢復(fù)較慢。重度中毒：出現(xiàn)精神障礙和中毒性腦病，如幻覺、譫妄、躁狂或抑郁、震顫性麻痹，最后昏迷；另有患者具有腦血管硬化，也伴有腎臟和心血管的損害，其表現(xiàn)類似動(dòng)脈粥樣硬化病。有的病人具有一種病變，也有少數(shù)病人具有多種病變。如肝腫大、消化性潰瘍等。 治療：對(duì)急性和慢性二硫化碳中毒，目前尚無特效解毒劑。急性中毒的急救按職業(yè)中毒急救原則進(jìn)行。對(duì)慢性中毒主要以綜合對(duì)癥治療為主，對(duì)多發(fā)性神經(jīng)炎患者可應(yīng)用大量B族維生素。也可用蛋氨酸、膽堿及腎上腺皮質(zhì)激素等。 3其他常見的有機(jī)溶劑國(guó)內(nèi)外均在探索長(zhǎng)期接觸低濃度二硫化碳中毒的早期診斷指標(biāo)，現(xiàn)采用神

58、經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖，制定周圍神經(jīng)的早期損害，用熒光素眼底攝影判定二硫化碳對(duì)心血管的早期作用等。九、職業(yè)中毒的預(yù)防 由于大多數(shù)生產(chǎn)性毒物的中毒機(jī)理(尤其是慢性中毒)尚未完全闡明；很少有療效確切的解毒劑問世，最終的損害可能難以醫(yī)治，因此預(yù)防職業(yè)中毒就更顯得重要。必須有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”等方針政策，采取綜合措施。 1控制和消除生產(chǎn)性毒物 (1)采用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制化工原料中有毒物質(zhì)的含量，如油漆，豐產(chǎn)中用鋅白或鈦白代替鉛白；制藥業(yè)以酒精代替苯作萃取劑；在酸洗作業(yè)限制酸中的砷含量；汽油中不含四乙基鉛等。 (3)盡可能使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化，既可提高勞動(dòng)生產(chǎn)率

59、，減少工人接觸毒物的機(jī)會(huì)，又可防止毒物的跑、冒、滴、漏。加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備的管理、檢查和維修，防止意外事故的發(fā)生 (4)加強(qiáng)通風(fēng)排毒，在產(chǎn)生毒物的作業(yè)點(diǎn)，可加排毒罩進(jìn)行回收處理以防污染大氣環(huán)境。 (2)改革工藝過程，如制造水銀溫度計(jì)采用真空灌汞法；推廣無氰電鍍、靜電噴漆、自動(dòng)化淋漆等先進(jìn)工藝 (5)合理按排生產(chǎn)，使用毒物的車間建筑或設(shè)備應(yīng)盡量與其他車間、生活區(qū)隔開，以減小影響范圍。車間內(nèi)墻壁、地面、頂棚應(yīng)以不吸附毒物和不易被腐蝕的材料制成，表面力求平滑和易于清掃刷洗。2合理使用防護(hù)用品 隔離式防毒面具能使呼吸道與含毒空氣隔離，另行供給新鮮空氣或氧氣。適用于空氣中毒物濃度高或含氧量低于16的作業(yè)。一種

60、是輸人空氣式(蛇管式)防毒面具，它由面罩和通新鮮空氣的蛇管連接組成。自行吸入新鮮空氣，蛇管長(zhǎng)度應(yīng)超過10rn 個(gè)體防護(hù)用具主要有防毒面具、防護(hù)服裝及防護(hù)油膏等。 (1)防毒面具：有過濾式和隔離式兩種類型。 過濾式防毒面具是使含毒物質(zhì)的空氣經(jīng)過濾、凈化后，再進(jìn)入呼吸道。這種面具由面堿性物罩、濾毒藥罐和蛇形管三部分組成。藥罐內(nèi)裝有能濾毒的活性炭、質(zhì)等藥物，可根據(jù)毒物的種類選用不同型號(hào) 另一種是供氧式防毒面具，它由面罩、供氧瓶和連接用的蛇管組成，多用于廠礦意外事故的搶救和搶修工作。防毒面具必須有專人負(fù)責(zé)管理，定期和經(jīng)常檢查維修，及時(shí)更換濾料，以防止失效或發(fā)生故障。 (2)防護(hù)服裝：用于防止酸、堿等對(duì)