帶下病帶下過多解析課件

1、第九章 帶 下 病 帶下病是指：帶下量明顯增多或減少,色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。 帶下量明顯增多指帶下過多。 帶下量明顯減少指帶下過少。 帶下有廣義和狹義之分： 廣義帶下:泛指經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等婦科疾病而言； 狹義帶下:是指婦人陰道內(nèi)的分泌物。有生理和病理之分。健康女子自青春期開始，陰道內(nèi)即有少量白色或無色透明無臭的粘性液體分泌，其量不多，但每逢經(jīng)期前后、月經(jīng)中期及妊娠期量增多，以潤(rùn)澤陰戶，防御外邪，此為生理性帶下，不做病論,本節(jié)討論病理性帶下。 概 念第一節(jié) 帶下過多 帶下量明顯增多,色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身或局部癥狀者。 古代有“白沃”、“赤白瀝”、“下白物”等名

2、稱。 諸病源候論婦人雜病諸候帶下候明確提出了“帶下病”之名。 校注婦人良方認(rèn)為“病生于帶脈，故名帶下”。 沈氏女科輯要箋正對(duì)其臨床表現(xiàn)作了較為具體的描述：“如其太多，或五色稠雜及腥穢者，斯為病候?！?傅青主女科帶下將帶下病列為首卷，根據(jù)帶下顏色的變化，詳細(xì)分析了白、黃、赤、青、黑五色帶下的論治，認(rèn)為“帶下俱是濕證”，并創(chuàng)立完帶湯、易黃湯、清肝止淋湯。 西醫(yī)學(xué)之陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病所致帶下異常可參照本病治療。 概 念主要病因：感受濕邪。 內(nèi)濕：肝脾腎三臟功能失調(diào)； 外濕：感受濕熱毒蟲之邪。主要病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。 1.脾虛飲食不節(jié)，勞倦過渡，或憂思傷脾、損傷脾氣，

3、或素體脾虛，或腎虛不能溫煦脾土或肝郁乘脾。均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，濕邪流注下焦，傷及任帶，致任脈不固，帶脈失約而為帶下。病因病機(jī)2.腎陽虛素體腎氣不足，下元虧損，或房勞多產(chǎn)，或久病傷腎，腎陽不足，命門火衰，任帶失約；或腎氣不固，封藏失職，精液滑脫而下均可導(dǎo)致帶下過多。3.陰虛挾濕素體陰虛，或年老體虛，或久病失養(yǎng)，腎陰虧虛，相火偏旺，陰虛失守，復(fù)感濕邪，傷及任帶，約固無力，而為帶下病。4.濕熱下注經(jīng)期、產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不慎，濕熱內(nèi)犯；久居陰濕之地，或經(jīng)行產(chǎn)后涉水淋雨，濕邪乘虛而入，蘊(yùn)而化熱，傷及任帶而致；或因肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運(yùn)，肝火挾脾濕流注下焦，傷及任帶兩脈，發(fā)為帶下病。 5

4、濕毒蘊(yùn)結(jié)房事不潔，或手術(shù)損傷，濕熱乘虛而入，釀而成毒；或宿有痼疾，正氣不足以御邪，邪毒直中子門、胞宮，損傷任帶，而為帶下病。1病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦產(chǎn)科手術(shù)后感染邪毒史。 2臨床表現(xiàn)：帶下量增多，色、質(zhì)、氣味異常，可伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛等癥。 3檢查： (1)婦科檢查：可有陰道炎、宮頸炎或盆腔炎性疾病的體征。(2)其他檢查：陰道、宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)可見大量白細(xì)胞，或滴蟲、白色念珠菌、假絲酵母菌等病原體?？尚袑m頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)陰道鏡或?qū)m頸活組織檢查，以排除惡性病變。診斷要點(diǎn)鑒別診斷1.赤帶與漏下、經(jīng)間期出血鑒別： 漏下是指經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓不止； 經(jīng)間期出

5、血是在兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)少量周期性出血，一般37天能自行停止。均出自胞宮。 赤帶出自陰道、子門，為赤白色黏液，似血非血，月經(jīng)周期正常。 2.白帶與白濁鑒別： 白濁出自尿竅，混濁如米泔。 帶下出自陰道。 3.黃帶與陰瘡鑒別： 陰瘡陰戶紅腫熱痛，或有結(jié)塊，破潰時(shí)排出膿性液體。 辨證要點(diǎn)：根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常辨寒熱虛實(shí)。 帶下色深（黃、赤、青綠），質(zhì)黏稠，臭穢者多屬實(shí)、熱； 帶下色淡（白、淡黃），質(zhì)稀，或有腥氣者多屬虛、寒。 久病陰液耗損，濕邪黏著纏綿，可致虛實(shí)錯(cuò)雜，或虛者更虛。 治則：以除濕為主。 治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥； 治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀； 濕熱宜清、宜利； 局部癥狀明顯者可配合外治。

6、辨證論治1脾虛證主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，如涕如唾，無臭氣，綿綿不斷；面色（白光）白或萎黃，四肢不溫，精神疲倦，納少便溏，兩足浮腫。舌淡苔白或膩，脈細(xì)緩。證候分析：脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水濕下注，傷及任帶，使任脈不固，帶脈失約而為帶下異常；脾虛中陽不振，則面色不榮而呈（白光）白或萎黃，四肢不溫，精神疲乏；脾虛失運(yùn)，則納少便溏，兩足浮腫。舌淡苔白或膩，脈細(xì)緩，為脾虛中陽不振之象。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯（傅青主女科）。白術(shù)、山藥、人參、白芍、蒼術(shù)、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子方解：重用白術(shù)、山藥健脾止帶； 人參、甘草補(bǔ)氣扶中； 蒼術(shù)燥濕健脾； 柴胡、白芍、陳皮疏肝解

7、郁，理氣升陽； 車前子利水除濕； 黑芥穗入血分祛風(fēng)除濕。 全方脾、胃、肝三經(jīng)同治，具有健脾益氣，升陽除濕之功。加減：若腎虛腰痛者加杜仲、菟絲子以固腎氣； 寒凝腹痛者加香附、艾葉以溫經(jīng)止痛； 若帶下日久，滑脫不止者加金櫻子、龍骨、芡實(shí)、烏賊骨固澀止帶。 若濕蘊(yùn)化熱者，癥見帶下黏稠色黃治宜清熱利濕止帶，方用易黃湯（傅青主女科見經(jīng)斷復(fù)來）。2腎陽虛證主要證候：帶下量多，清冷，質(zhì)稀如水 ，終日淋漓不斷；腰酸如折，小腹冷感，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜間尤甚，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。證候分析：腎陽不足，命門火衰，封藏失職，陰液滑脫而下，故帶下量多，清冷，終日淋漓不斷；腎陽虛，不能下暖膀胱，故小便頻數(shù)清長(zhǎng)；

8、不能上溫脾陽，故大便溏薄；腎為腰外之府，腎虛失養(yǎng)，故腰酸如折；腎陽虛衰，不能溫煦胞宮，則小腹有冷感。舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲，為腎陽不足之征。治法：溫腎培元，固澀止帶。方藥：內(nèi)補(bǔ)丸（女科切要）。（鹿茸菟絲內(nèi)補(bǔ)丸，芪桂蓯蓉附紫菀； 潼白蒺藜桑螵蛸，溫腎培元止帶專）鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸、方解： 鹿茸、肉蓯蓉溫腎陽，生精髓，益血脈； 菟絲子補(bǔ)肝腎，固任脈； 黃芪補(bǔ)氣； 肉桂、附子溫命門，補(bǔ)真火； 潼蒺藜溫腎止腰痛； 白蒺藜疏肝泄風(fēng)； 紫菀茸溫肺益腎； 桑螵蛸收澀固精。 全方有溫腎壯陽，益精固澀之力。加減： 若便溏者去肉蓯蓉，加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻溫脾腎。 3

9、陰虛夾濕證主要證候：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱，或陰部瘙癢；腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃蚝鏌岷钩?，五心煩熱，咽干口燥，失眠多?mèng)。舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)。證候分析：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡(luò)，或復(fù)感濕邪，損傷任帶致任脈失固，帶脈失約，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味；腰為腎之府，腎陰虛則腰酸膝軟；陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，咽干口燥，陰部灼熱或瘙癢；陰虛不能潛陽，虛陽上擾則頭暈?zāi)垦?，烘熱汗出；腎水虧損，不能上濟(jì)于心，則失眠多夢(mèng)。舌紅，苔少或黃膩，脈細(xì)數(shù)均為腎虛夾濕之象。治法：益腎滋陰，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸。 4濕熱下注證主要證候：帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭

10、氣，或帶下色白質(zhì)黏如豆腐渣狀，外陰瘙癢；胸悶納呆，口苦而膩，或小腹作痛，小便短赤。舌紅，苔黃膩或厚，脈滑數(shù)。證候分析：濕熱蘊(yùn)積于下，損傷任、帶二脈，故帶下量多，色黃或黃白，質(zhì)黏膩，有臭氣；濕熱內(nèi)阻則胸悶口膩，納食較差；濕熱傷津，則小便黃少。舌苔黃膩或厚，脈滑數(shù)，均為濕熱之象。治法：清利濕熱，左以解毒殺蟲。方藥：止帶方（世補(bǔ)齋不謝方）。(止帶澤瀉豬茯苓，茵陳赤芍丹皮尋； 車前黃柏牛膝梔，清熱利濕止帶靈 )豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝、方解： 豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕止帶； 茵陳、黃柏、梔子、丹皮清熱瀉火解毒，燥濕止帶； 牛膝引藥下行。加減： 若帶下如膿血而

11、臭穢者加土茯苓、敗醬草、苦參清熱祛濕毒。 若肝經(jīng)濕熱下注，證見帶多色黃，或黃綠，質(zhì)黏或呈泡沫狀，有臭氣，陰戶或陰道癢痛，頭痛，口苦，煩躁易怒宜清肝利濕，用龍膽瀉肝湯（醫(yī)宗金鑒）。 若濕濁偏甚，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀，陰部瘙癢，脘悶納呆，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)治宜清熱利濕，疏風(fēng)化濁，方用萆薢滲濕湯（見經(jīng)斷復(fù)來）加蒼術(shù)、藿香。5熱毒蘊(yùn)結(jié)證主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，質(zhì)黏膩，或如膿樣，有臭氣，或腐臭難聞；小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，煩熱頭暈，大便干結(jié)或臭穢，小便短赤。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：熱毒損傷任帶，故帶下赤白，甚或五色雜下；熱毒蘊(yùn)蒸，則帶下質(zhì)

12、黏如膿樣，臭穢難聞；熱毒傷津，故煩熱頭暈、口苦咽干、尿黃便結(jié)。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)，均為熱毒之征。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲（醫(yī)宗金鑒）加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。(五味消毒治諸疔，銀花野菊蒲公英； 紫花地丁天葵子，清熱解毒效非輕。)蒲公英、金銀花、野菊花、紫地丁、天葵子方解： 五味消毒飲五味藥均為清熱解毒之品； 土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁清熱解毒，利水除濕。加減： 若脾胃虛弱，正氣不足者可加黃芪以扶正解毒； 若腰骶酸痛，帶下臭穢難聞?wù)呖杉哟┬纳彙胫ι?、魚腥草清熱解毒除穢。 嚴(yán)重宮頸糜爛，有黃帶、赤帶，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已排除宮頸癌，藥物治療效果不顯著，可采用熱熨法治療，包

13、括火熨、電灼、激光等，使病變組織凝固、壞死、脫落、修復(fù)而達(dá)到治療目的。伴有陰癢者，可用外陰熏洗或陰道沖洗等治療。 外治法1.注意衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。2.做好計(jì)劃生育，定期婦科復(fù)查。3.節(jié)制飲食，避免經(jīng)期感受濕邪。轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 帶下病經(jīng)過治療多可痊愈，預(yù)后良好。若治療不及時(shí)或不徹底，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，或病情加重，可引起癥瘕、不孕等。若由于癥瘕惡疾復(fù)感邪毒所致之帶下病，五色雜下，臭穢難聞，形體消度者，預(yù)后不良。 預(yù)防與調(diào)護(hù)第二節(jié) 帶下過少 帶下量明顯減少,導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。 本病與西醫(yī)學(xué)的卵巢功能早衰、絕經(jīng)后卵巢功能下降、卵巢切除術(shù)后、盆腔放療后、嚴(yán)重卵巢炎、席漢氏綜合征、長(zhǎng)期服用

14、某些藥物抑制卵巢功能等引起陰道分泌物減少相類似。 概 念主要病因：肝腎虧損、血枯瘀阻。主要病機(jī)：陰液不足，不能滲潤(rùn)陰道。1.肝腎虧損：先天稟賦不足，肝腎陰虛；或房勞多產(chǎn)，大病久病，耗傷精血；或年老體弱，腎精虧損；或七情內(nèi)傷，肝腎陰血暗耗。肝腎虧損，血少精虧，陰液不充，任帶失養(yǎng)，不能滋潤(rùn)陰竅，導(dǎo)致帶下過少。 2.血枯瘀阻：素體脾胃虛弱，化源不足；或墮胎多產(chǎn)，大病久病，暗耗營(yíng)血；或產(chǎn)后大出血，血不歸經(jīng)；或經(jīng)產(chǎn)感寒，余血內(nèi)留，新血不生，均可致精虧血枯，瘀血內(nèi)停，瘀阻血脈，精血不足且不循常道，陰津不得敷布子宮、陰竅，發(fā)為帶下過少。病因病機(jī)1病史：有手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、卵巢早衰

15、、產(chǎn)后大出血或長(zhǎng)期服用某些藥物抑制卵巢功能等史。2、臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、癢痛，甚至陰部萎縮?；虬樾杂拖?，性交疼痛，月經(jīng)錯(cuò)后、稀發(fā)、經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。3、檢查：婦科檢查：陰道黏膜皺折明顯減少或消失，或陰道壁菲薄充血，分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。輔助檢查：陰道脫落細(xì)胞涂片提示雌激素水平較低。診斷鑒別診斷1席漢綜合征：一般可通過病史，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血、昏迷病史，及閉經(jīng)血枯證候，以及腦垂體檢查以鑒別之。2多囊卵巢綜合征：帶下雖亦過少，但有多脂、多毛，可通過血查內(nèi)分泌激素、B超探測(cè)卵巢等鑒別之。3圍絕經(jīng)期綜合征：帶下過少，但有烘熱出汗、煩躁失眠、心情憂郁、焦慮、急躁、恐懼、神疲乏力等癥候，以及血查促性腺激素(FSH) 、促黃體激素(LH) 升高、雌激素(E2) 、雄性激素(T)下降等辨別之。 本病根本為陰血不足，治療重在滋補(bǔ)肝腎之陰精，稍佐養(yǎng)血、化瘀的方法。 辨證論治1.肝腎虧損證 主要證候：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗出，煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。 治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血。 方藥：左歸丸加知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬。2.血枯瘀阻證 主要證候：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢；或面色無華，頭