醫(yī)學(xué)心理學(xué)14春病人心理

1、第十章 病 人 心 理第一節(jié) 概述一、 病人概念與病人角色 比較全面的病人概念：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。 傳統(tǒng)模式的病人概念：具有生物學(xué)病變并有求醫(yī)行為或處在醫(yī)療中的人才稱為病人。 第一節(jié) 概 述社會(huì)角色(social role) ： 與個(gè)體的社會(huì)地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。 與角色相應(yīng)的行為與心理與角色相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù) 一、病人概念與病人角色（一）角色理論：第一節(jié) 概述 病人角色又稱病人身份，是處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。一、病人概念與病人角色1、可從常規(guī)的社會(huì)角色中解脫出來。2

2、、病人對(duì)陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任。3、負(fù)有恢復(fù)健康的責(zé)任。4、負(fù)有尋求醫(yī)療協(xié)助的責(zé)任。 （二）病人角色定義：第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色(二)病人角色（patient role） 病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)病人角色正常角色與期望符合嗎？適應(yīng)不良角色適應(yīng)角色行為缺如 角色行為沖突 角色行為減退 角色行為強(qiáng)化 角色行為異常是否第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色(三)病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)(1)角色行為缺如：即未能進(jìn)入角色。在疾病的早期，雖然醫(yī)生診斷為患病，病人否認(rèn)有病，根本沒有意識(shí)到或不愿意識(shí)到自己是個(gè)病人。 第一節(jié) 概述一、病人概念與病人角色(三)病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)(2)角色行為沖突某種動(dòng)機(jī)的強(qiáng)烈程度超

3、過求醫(yī)治病的動(dòng)機(jī)，病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突,病人焦慮不安,會(huì)導(dǎo)致病情加重。 第一節(jié) 病人心理一、病人概念與病人角色 (三)病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色(三)病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)(4)角色行為強(qiáng)化：安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益。 第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色病人角色的轉(zhuǎn)換和適應(yīng)角色行為異常：病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導(dǎo)致行為異常。如攻擊性行為指向醫(yī)護(hù)人員，病態(tài)固執(zhí)，堅(jiān)持不讓改變行之無效的治療方案，抑郁、厭世，直至以自殺手段以求解脫等。病人角色適應(yīng)不良案例1、病人

4、王某，45歲，時(shí)逢單位人事改革，王某面臨下崗危險(xiǎn)，出現(xiàn)嘔血癥狀，檢查為應(yīng)激性潰瘍，醫(yī)生要求王某住院治療，王某認(rèn)為，一旦單位得知自己生病，一定會(huì)讓他下崗，因此不愿住院，只是在家服用口服藥，仍然每天堅(jiān)持上班。病人角色適應(yīng)不良案例2、患者李某，單親母親，女兒3歲，李某靠送牛奶和報(bào)紙、做清潔工撫養(yǎng)女兒，因長(zhǎng)期咳嗽體檢為肺癌，李某不相信自己患有肺癌，不理會(huì)醫(yī)生勸告，不愿治療，繼續(xù)每天工作，生活照舊。2個(gè)月后，李某病情加重，住院治療一段時(shí)間后，因擔(dān)心女兒，堅(jiān)決要求出院照顧女兒。病人角色適應(yīng)不良案例3、患者陳某，高二學(xué)生，因骨折入院治療，骨折愈合后仍不愿出院，自覺患肢無力，不能行走，多次動(dòng)員出院患者仍不同意

5、。病人角色適應(yīng)不良案例4、李某，女，32歲，慢性腎衰病人，在做透析過程中因與護(hù)士發(fā)生言語沖突，突然自行起身，邊拔掉身上的導(dǎo)管，邊大哭大罵：“不活了，反正活著也沒意思。腎衰本來就死路一條，我還在這受氣干嗎呢”影響病人角色適應(yīng)的因素很多因素影響病人角色適應(yīng)，如 病人的年齡、文化背景、自身經(jīng)歷、社會(huì)家庭環(huán)境等。疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度是影響病人角色適應(yīng)的最常見因素。醫(yī)生有義務(wù)幫助病人完成角色適應(yīng)和轉(zhuǎn)換。第一節(jié) 概述二、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為（一）求醫(yī)行為定義:指人們感到某種軀體不適或產(chǎn)生病感時(shí)尋求醫(yī)療幫助的行為.類型：主動(dòng)求醫(yī)行為 被動(dòng)求醫(yī)行為 強(qiáng)制性求醫(yī)行為影響因素:年齡、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、文化程度、個(gè)性因

6、素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)第一節(jié) 概述遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員開具的醫(yī)囑或護(hù)理處方等進(jìn)行檢查、治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。影響病人遵醫(yī)行為的因素有哪些？影響患者遵醫(yī)行為的因素調(diào)查 屠群；朱燕飛；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院目 的 調(diào)查研究患者產(chǎn)生不遵醫(yī)囑的原因方法 采用問卷調(diào)查方法，對(duì)門診、住院部共350例患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。結(jié)果 75.7%被調(diào)查者承認(rèn)有過不遵醫(yī)行為。1、醫(yī)療方面的因素 43.8%患者因療效不理想，放棄治療或轉(zhuǎn)診他處；66%患者對(duì)醫(yī)囑不明確或認(rèn)為太復(fù)雜；10%患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任。2、患者自身的因素 38.5%患者治療見效就不再堅(jiān)持治療；55%患者認(rèn)為病情較輕，無要求診治的迫切

7、性；1.9%患者久病厭世，缺乏足夠的康復(fù)信心。另外，9.8%31.7%患者因遺忘、工作忙、生活無規(guī)律生活方式難以改變等原因而未能堅(jiān)持治療。3、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的因素 24.2%患者因醫(yī)院離住處較遠(yuǎn)，復(fù)診不便而產(chǎn)生不遵醫(yī)行為；13.2%患者因經(jīng)濟(jì)因素而不遵醫(yī)。結(jié)論：可從以下方面提高患者遵醫(yī)率：1、提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)；2、提高病人對(duì)醫(yī)囑的理解、記憶和執(zhí)行程度3、治療應(yīng)該抓住重點(diǎn)4、努力改善醫(yī)患關(guān)系5、加強(qiáng)健康教育6、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)7、積極推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。第一節(jié) 概述 三、患者的心理需要1患病期間的生存需要2安全的需要3 社會(huì)聯(lián)系和交往的需要4患病期間尊重的需要5患病時(shí)的自我成就需要 第一節(jié) 病人

8、心理概述問題以下反映了病人哪方面的需要?1.患者希望能盡快恢復(fù)健康，重返工作崗位2.患者希望作檢查、治療時(shí)有床簾隔開3.患者希望與同室病友“同病相憐”4.患者不希望被以“床號(hào)”稱呼5.患者希望知道“誰主刀”,“主刀醫(yī)生的醫(yī)術(shù)是否高明”6.病人害怕空氣因靜脈注射進(jìn)入血管,害怕X線檢查會(huì)帶來傷害7.患者感到害怕,希望親友陪伴，醫(yī)護(hù)人員溫柔親切8.患者總覺喘不過氣來，要求能一直吸氧9.手術(shù)時(shí)突然停電，患者極度恐懼。第二節(jié)患者的一般心理特征與干預(yù)的基本方法一、患者的一般心理特征 病人的認(rèn)知活動(dòng)特征主觀感知覺異常 病人的軀體感受性提高,不適體驗(yàn)增多，抱怨增多。精神交互作用：不適病感加重關(guān)注一、患者的一般

9、心理特征病人的認(rèn)知活動(dòng)特征猜疑與懷疑 病人對(duì)周圍事物特別敏感，疑心重，懷疑被隱瞞病情，擔(dān)心誤診和吃錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等。（3）記憶與思維能力受損 如腦血管疾病病人、糖尿病、呼衰病人等。一、患者的一般心理特征病人的情緒特征(1 )焦慮（anxiety）：感覺到威脅來臨時(shí)的擔(dān)心害怕的感受。是臨床病人最常見的情緒反應(yīng)。分主觀體驗(yàn)與外部表現(xiàn)。適度焦慮有利治療和康復(fù)，過度焦慮或焦慮闕如（如情緒休克）不利治療和康復(fù)。一、患者的一般心理特征 病人的情緒特征(2 )抑郁（depression）一種低落的情緒狀態(tài)。如有生物學(xué)方面的改變，體重減輕、嚴(yán)重疲乏感、食欲和性欲減退、早醒等，要考慮抑郁發(fā)作，需要服用抗抑郁藥物。

10、一、患者的一般心理特征病人的情緒特征(3) 憤怒（anger）是與挫折或威脅抗?fàn)幎a(chǎn)生的較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)?？芍赶蛲饨绾妥陨?。如意外得知患病消息的患者“生氣水實(shí)驗(yàn)”“唾液毒死蛇”注：憤怒是最大的危害人們健康的負(fù)性情緒。作用迅速、危害直接，易引起猝死一、患者的一般心理特征病人的情緒特征（4）恐懼（fear）指人們面對(duì)危險(xiǎn)情境或預(yù)期將受傷害而產(chǎn)生的一種較高強(qiáng)度的負(fù)性情緒反應(yīng)。如急性心梗病人面臨威脅時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為驚恐，可引起猝死。一、患者的一般心理特征意志行為變化 最顯著的變化是主動(dòng)性降低，順從依賴有的從事迷信活動(dòng)有的情感脆弱、幼稚，時(shí)刻要求陪伴退行，自己能做的事也要?jiǎng)e人幫忙一、患者的一般心理特征

11、病人的個(gè)性改變見于嚴(yán)重慢性疾病、截肢等傷殘病人、有嚴(yán)重的后遺癥的病人。出現(xiàn)情景性自我貶低,自尊心和自信心下降,自我價(jià)值感喪失.原因:身體功能和完整結(jié)構(gòu)的喪失和破壞.二、病人心理問題的基本干預(yù)方法1支持療法2認(rèn)知療法3行為療法4健康教育和咨詢不同病期病人的心理特點(diǎn)1、急性期病人的心理特點(diǎn)焦慮、恐懼、情緒性休克、退化等處理：專業(yè)化治療、陪伴、安慰、解釋等2、慢性病人主觀感覺異常、否認(rèn)、抑郁、懷疑、角色強(qiáng)化、拒藥處理：抑郁發(fā)作的藥物干預(yù)、行為療法、團(tuán)體療法、社會(huì)支持。手術(shù)病人的心理特點(diǎn)手術(shù)病人心理特點(diǎn)手術(shù)前：焦慮、恐懼、失眠、軀體化癥狀多手術(shù)后：焦慮、抑郁、精神疾病復(fù)發(fā)等處理：指導(dǎo)放松、提供信息、鼓勵(lì)安慰不同病期病人的心理特點(diǎn)癌癥病人的心理變化1休克-恐懼期2否認(rèn)-懷疑期3憤怒-沮喪期4接受-適應(yīng)期處理：告知病情真相、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、處理情緒。 不同年齡階段病人的心理特點(diǎn) 兒童病人的心理特點(diǎn)：分離性焦慮皮膚饑餓退行行為青年病人的心理特點(diǎn)變化無常，具有明顯的兩極性震驚與否認(rèn)、急躁、盲目樂觀、易失望、易感寂寞不同年齡階段病人的心理特點(diǎn)中年病人的心理特點(diǎn)：心理沖突嚴(yán)重（工作與健康、治療費(fèi)用與家庭用度等）內(nèi)心情緒激蕩，但表情平靜老年病人的心理特點(diǎn)：自尊心強(qiáng)、固執(zhí)、自卑、孤獨(dú)感強(qiáng)烈情緒波動(dòng)大、外顯習(xí)題1.病人安于已適應(yīng)的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不