醫(yī)學心理學14春病人心理

1、第十章 病 人 心 理第一節(jié) 概述一、 病人概念與病人角色 比較全面的病人概念：患有各種軀體疾病、心身疾病、心理障礙或精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均統(tǒng)稱為病人。 傳統(tǒng)模式的病人概念：具有生物學病變并有求醫(yī)行為或處在醫(yī)療中的人才稱為病人。 第一節(jié) 概 述社會角色(social role) ： 與個體的社會地位和身份相一致的行為模式、心理狀態(tài)以及相應的權利和義務。 與角色相應的行為與心理與角色相應的權利和義務 一、病人概念與病人角色（一）角色理論：第一節(jié) 概述 病人角色又稱病人身份，是處于患病狀態(tài)中同時有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會角色。一、病人概念與病人角色1、可從常規(guī)的社會角色中解脫出來。2

2、、病人對陷入疾病狀態(tài)沒有責任。3、負有恢復健康的責任。4、負有尋求醫(yī)療協(xié)助的責任。 （二）病人角色定義：第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色(二)病人角色（patient role） 病人角色的轉換和適應病人角色正常角色與期望符合嗎？適應不良角色適應角色行為缺如 角色行為沖突 角色行為減退 角色行為強化 角色行為異常是否第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色(三)病人角色的轉換和適應(1)角色行為缺如：即未能進入角色。在疾病的早期，雖然醫(yī)生診斷為患病，病人否認有病，根本沒有意識到或不愿意識到自己是個病人。 第一節(jié) 概述一、病人概念與病人角色(三)病人角色的轉換和適應(2)角色行為沖突某種動機的強烈程度超

3、過求醫(yī)治病的動機，病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突,病人焦慮不安,會導致病情加重。 第一節(jié) 病人心理一、病人概念與病人角色 (三)病人角色的轉換和適應角色行為減退：因其他角色沖擊病人角色，從事了不應承擔的責任和義務。第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色(三)病人角色的轉換和適應(4)角色行為強化：安于病人角色的現(xiàn)狀，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益。 第一節(jié)概述一、病人概念與病人角色病人角色的轉換和適應角色行為異常：病人受病痛折磨感到悲觀、失望、不良心境導致行為異常。如攻擊性行為指向醫(yī)護人員，病態(tài)固執(zhí)，堅持不讓改變行之無效的治療方案，抑郁、厭世，直至以自殺手段以求解脫等。病人角色適應不良案例1、病人

4、王某，45歲，時逢單位人事改革，王某面臨下崗危險，出現(xiàn)嘔血癥狀，檢查為應激性潰瘍，醫(yī)生要求王某住院治療，王某認為，一旦單位得知自己生病，一定會讓他下崗，因此不愿住院，只是在家服用口服藥，仍然每天堅持上班。病人角色適應不良案例2、患者李某，單親母親，女兒3歲，李某靠送牛奶和報紙、做清潔工撫養(yǎng)女兒，因長期咳嗽體檢為肺癌，李某不相信自己患有肺癌，不理會醫(yī)生勸告，不愿治療，繼續(xù)每天工作，生活照舊。2個月后，李某病情加重，住院治療一段時間后，因擔心女兒，堅決要求出院照顧女兒。病人角色適應不良案例3、患者陳某，高二學生，因骨折入院治療，骨折愈合后仍不愿出院，自覺患肢無力，不能行走，多次動員出院患者仍不同意

5、。病人角色適應不良案例4、李某，女，32歲，慢性腎衰病人，在做透析過程中因與護士發(fā)生言語沖突，突然自行起身，邊拔掉身上的導管，邊大哭大罵：“不活了，反正活著也沒意思。腎衰本來就死路一條，我還在這受氣干嗎呢”影響病人角色適應的因素很多因素影響病人角色適應，如 病人的年齡、文化背景、自身經(jīng)歷、社會家庭環(huán)境等。疾病的性質和嚴重程度是影響病人角色適應的最常見因素。醫(yī)生有義務幫助病人完成角色適應和轉換。第一節(jié) 概述二、病人的求醫(yī)與遵醫(yī)行為（一）求醫(yī)行為定義:指人們感到某種軀體不適或產(chǎn)生病感時尋求醫(yī)療幫助的行為.類型：主動求醫(yī)行為 被動求醫(yī)行為 強制性求醫(yī)行為影響因素:年齡、對疾病的認識、文化程度、個性因

6、素、社會經(jīng)濟第一節(jié) 概述遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為是指病人遵從醫(yī)護人員開具的醫(yī)囑或護理處方等進行檢查、治療及預防疾病復發(fā)的行為。影響病人遵醫(yī)行為的因素有哪些？影響患者遵醫(yī)行為的因素調查 屠群；朱燕飛；浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院目 的 調查研究患者產(chǎn)生不遵醫(yī)囑的原因方法 采用問卷調查方法，對門診、住院部共350例患者進行隨機抽樣調查。結果 75.7%被調查者承認有過不遵醫(yī)行為。1、醫(yī)療方面的因素 43.8%患者因療效不理想，放棄治療或轉診他處；66%患者對醫(yī)囑不明確或認為太復雜；10%患者對醫(yī)務人員不信任。2、患者自身的因素 38.5%患者治療見效就不再堅持治療；55%患者認為病情較輕，無要求診治的迫切

7、性；1.9%患者久病厭世，缺乏足夠的康復信心。另外，9.8%31.7%患者因遺忘、工作忙、生活無規(guī)律生活方式難以改變等原因而未能堅持治療。3、社會及經(jīng)濟的因素 24.2%患者因醫(yī)院離住處較遠，復診不便而產(chǎn)生不遵醫(yī)行為；13.2%患者因經(jīng)濟因素而不遵醫(yī)。結論：可從以下方面提高患者遵醫(yī)率：1、提高醫(yī)務人員的綜合素質；2、提高病人對醫(yī)囑的理解、記憶和執(zhí)行程度3、治療應該抓住重點4、努力改善醫(yī)患關系5、加強健康教育6、減輕患者經(jīng)濟負擔7、積極推行社區(qū)醫(yī)療服務。第一節(jié) 概述 三、患者的心理需要1患病期間的生存需要2安全的需要3 社會聯(lián)系和交往的需要4患病期間尊重的需要5患病時的自我成就需要 第一節(jié) 病人

8、心理概述問題以下反映了病人哪方面的需要?1.患者希望能盡快恢復健康，重返工作崗位2.患者希望作檢查、治療時有床簾隔開3.患者希望與同室病友“同病相憐”4.患者不希望被以“床號”稱呼5.患者希望知道“誰主刀”,“主刀醫(yī)生的醫(yī)術是否高明”6.病人害怕空氣因靜脈注射進入血管,害怕X線檢查會帶來傷害7.患者感到害怕,希望親友陪伴，醫(yī)護人員溫柔親切8.患者總覺喘不過氣來，要求能一直吸氧9.手術時突然停電，患者極度恐懼。第二節(jié)患者的一般心理特征與干預的基本方法一、患者的一般心理特征 病人的認知活動特征主觀感知覺異常 病人的軀體感受性提高,不適體驗增多，抱怨增多。精神交互作用：不適病感加重關注一、患者的一般

9、心理特征病人的認知活動特征猜疑與懷疑 病人對周圍事物特別敏感，疑心重，懷疑被隱瞞病情，擔心誤診和吃錯藥、打錯針等。（3）記憶與思維能力受損 如腦血管疾病病人、糖尿病、呼衰病人等。一、患者的一般心理特征病人的情緒特征(1 )焦慮（anxiety）：感覺到威脅來臨時的擔心害怕的感受。是臨床病人最常見的情緒反應。分主觀體驗與外部表現(xiàn)。適度焦慮有利治療和康復，過度焦慮或焦慮闕如（如情緒休克）不利治療和康復。一、患者的一般心理特征 病人的情緒特征(2 )抑郁（depression）一種低落的情緒狀態(tài)。如有生物學方面的改變，體重減輕、嚴重疲乏感、食欲和性欲減退、早醒等，要考慮抑郁發(fā)作，需要服用抗抑郁藥物。

10、一、患者的一般心理特征病人的情緒特征(3) 憤怒（anger）是與挫折或威脅抗爭而產(chǎn)生的較強烈的情緒反應?？芍赶蛲饨绾妥陨?。如意外得知患病消息的患者“生氣水實驗”“唾液毒死蛇”注：憤怒是最大的危害人們健康的負性情緒。作用迅速、危害直接，易引起猝死一、患者的一般心理特征病人的情緒特征（4）恐懼（fear）指人們面對危險情境或預期將受傷害而產(chǎn)生的一種較高強度的負性情緒反應。如急性心梗病人面臨威脅時出現(xiàn)嚴重時表現(xiàn)為驚恐，可引起猝死。一、患者的一般心理特征意志行為變化 最顯著的變化是主動性降低，順從依賴有的從事迷信活動有的情感脆弱、幼稚，時刻要求陪伴退行，自己能做的事也要別人幫忙一、患者的一般心理特征

11、病人的個性改變見于嚴重慢性疾病、截肢等傷殘病人、有嚴重的后遺癥的病人。出現(xiàn)情景性自我貶低,自尊心和自信心下降,自我價值感喪失.原因:身體功能和完整結構的喪失和破壞.二、病人心理問題的基本干預方法1支持療法2認知療法3行為療法4健康教育和咨詢不同病期病人的心理特點1、急性期病人的心理特點焦慮、恐懼、情緒性休克、退化等處理：專業(yè)化治療、陪伴、安慰、解釋等2、慢性病人主觀感覺異常、否認、抑郁、懷疑、角色強化、拒藥處理：抑郁發(fā)作的藥物干預、行為療法、團體療法、社會支持。手術病人的心理特點手術病人心理特點手術前：焦慮、恐懼、失眠、軀體化癥狀多手術后：焦慮、抑郁、精神疾病復發(fā)等處理：指導放松、提供信息、鼓勵安慰不同病期病人的心理特點癌癥病人的心理變化1休克-恐懼期2否認-懷疑期3憤怒-沮喪期4接受-適應期處理：告知病情真相、糾正錯誤認知、處理情緒。 不同年齡階段病人的心理特點 兒童病人的心理特點：分離性焦慮皮膚饑餓退行行為青年病人的心理特點變化無常，具有明顯的兩極性震驚與否認、急躁、盲目樂觀、易失望、易感寂寞不同年齡階段病人的心理特點中年病人的心理特點：心理沖突嚴重（工作與健康、治療費用與家庭用度等）內心情緒激蕩，但表情平靜老年病人的心理特點：自尊心強、固執(zhí)、自卑、孤獨感強烈情緒波動大、外顯習題1.病人安于已適應的角色，小病大養(yǎng)，該出院而不