6月護(hù)理查房--鞘膜積液教學(xué)文案課件

1、小兒鞘膜積液護(hù)理查房查房目的 1、掌握睪丸鞘膜積液病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理問題，護(hù)理措施 2、能理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在及潛在主要護(hù)理問題，鍛煉臨床思考能力 3、掌握本病的健康教育（疾病相關(guān)知識(shí)、心理、體位、飲食及出院指導(dǎo)）門診資料：門診查血分析、尿分析、凝血功能未見明顯異常。胸片：雙肺、心膈正常。完善術(shù)前相關(guān)醫(yī)療文書簽署，于6-16日在全麻下行腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。于6-17治愈出院。既往史：出生后即被家屬發(fā)現(xiàn)右耳前瘺管。家屬訴對(duì) 清開靈過敏；表現(xiàn)為皮膚紅疹。病史匯報(bào) 交通性鞘膜積液：又叫先天性鞘膜積液，是由于精索部位鞘突 在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液

2、時(shí)大時(shí)小。 鞘膜積液是指鞘膜內(nèi)有過多的液體儲(chǔ)留。 臨床上分為三種 ，即睪丸鞘膜積液、精索鞘膜囊腫和交通性鞘膜積液。概述 臨床上分為三種 ，即睪丸鞘膜積液、精索鞘膜囊腫和交通性鞘膜積液。概述病因 先天性鞘膜積液病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所致。 腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平集聚，形成各種類型的鞘膜積液。 繼發(fā)性鞘膜積液病因較多：如炎癥、外傷、睪丸病變等均可引起鞘膜積液。發(fā)病機(jī)制1.積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄，光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5

3、mm。2.病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。發(fā)病機(jī)制 3.積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲線精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。臨床癥狀 又稱為水蛋，多見一側(cè)水囊性腫大，常見鵪鶉蛋大小，若鞘膜內(nèi)積存大量積液就像拳頭大小，陰莖縮入皮膚內(nèi)，如囊腫繼發(fā)感染可有局部腫痛。（透光性） 交通性鞘膜積液癥狀和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系一樣。多稱為氣蛋，病人站立時(shí)如見

4、包塊沿腹股溝管迅速突出，有時(shí)可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時(shí)其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。（不具透光性）治療1.1歲以下嬰兒主張保守治療。因1歲以內(nèi)嬰兒有自行消退的機(jī)會(huì)。2.1歲以上的任何年齡病人及無嚴(yán)重心肺功能不全的病人經(jīng)保守治療無效可選擇手術(shù)治療。治療原則 1、非手術(shù)治療 嬰兒的鞘膜積液?？勺孕形障?，無需手術(shù) 2 、手術(shù)治療 積液較多伴有明顯癥狀的鞘膜積液，應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液需將積液囊全部切除，交通性鞘膜積液應(yīng)行高位結(jié)扎術(shù)。護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理問題1、焦慮與恐懼 與患兒家長緊張有關(guān)2、知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)后護(hù)理問題1、低效呼吸形態(tài) 與麻醉有關(guān) 2、舒適的改變 與疼痛有

5、關(guān) 3、有體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)禁食水有關(guān)4、有潛在感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后免疫力底下 有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 出血 護(hù)理目標(biāo)術(shù)前1、患兒家長基本了解疾病情況2、患兒家長情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)術(shù)后1、患兒呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度95%以上2、患兒安靜，皮膚無壓痕，會(huì)陰部清潔干燥3、患兒皮膚彈性好，四肢暖，術(shù)后3小時(shí)以解小便4、術(shù)后患兒體溫正常，切口無紅腫敷料干燥5、未出現(xiàn)并發(fā)癥，切口無滲血、陰囊無腫脹。護(hù)理措施術(shù)前1、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患兒家長溝通，介紹自己及主管醫(yī)生的技術(shù)水平、同種疾病的治療方法及效果等2、向家長講解本疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性，以取得信任及配合3、囑患兒家屬多陪伴并給予患兒喜歡東西如玩具、圖書等使其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感 護(hù)理措施術(shù)后1、術(shù)后去枕平臥。頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，保持呼吸道通暢，保持床單位清潔干燥2、氧氣1升/分吸入及心電監(jiān)護(hù)3、保持會(huì)陰部清潔干燥4、妥善固定患兒肢體5、密切觀察患兒生命體征、皮膚彈性、末梢循環(huán)并判斷有無脫水征，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液6、密切觀察患兒小便情況護(hù)理措施7、保持切口敷料清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換8、合理喂養(yǎng)9、做好基礎(chǔ)護(hù)理10、防止患兒躁動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，臥床休息1