耳鼻咽喉科病人護(hù)理第一節(jié)耳科

1、耳鼻咽喉科病人護(hù)理第一節(jié)耳科5.某人音叉試驗(yàn)結(jié)果：林納試驗(yàn)骨導(dǎo)氣導(dǎo)；韋伯試驗(yàn)患側(cè)；施瓦巴赫試驗(yàn)骨導(dǎo)延長(zhǎng)。可能為： A.正常；B.傳導(dǎo)性耳聾；C.感音神經(jīng)性聾；D.混合性聾6.使用可能損害聽力的藥物應(yīng)禁用于 A.有家族藥物中毒史；B.嬰幼兒；C.孕婦；D.以上都是7.耳聾患者，要大聲說(shuō)話才能聽清，聽力損失5670dB A.輕度聾； B.中度聾； C.中重度聾； D.重度聾8.下列哪項(xiàng)不適宜配戴助聽器A.藥物或手術(shù)治療無(wú)效；B.病情穩(wěn)定；C.極重度聾；D.患者期望改善聽力如上圖裝置，請(qǐng)問(wèn)為何裝置？各屬于何種類型？課時(shí)目標(biāo) 1.了解外耳道炎的護(hù)理措施。 2.熟悉耳源性并發(fā)癥的臨床特征。 3.掌握分泌

2、性、急性、慢性化膿性中耳炎及梅尼埃病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常用護(hù)理措施。 第一節(jié) 耳科病人的護(hù)理一、外耳道炎及癤病因 外耳道炎 挖耳、游泳、中耳炎膿液刺激，糖尿病等易致本病。致病菌為金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。外耳道癤 同上臨床表現(xiàn)1.外耳道炎 急性有明顯耳痛、灼熱，耳廓牽引痛及耳屏壓痛。檢查見外耳道彌漫性充血、腫脹，觸痛，表皮糜爛或少許滲出。慢性者外耳道發(fā)癢、少許分泌物，皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積聚。2.外耳道癤 劇烈耳痛，張口加重。聽力減退，破潰后有膿血流出。檢查外耳道局限性紅腫，按壓耳屏、牽拉耳廓疼痛加劇。診斷要點(diǎn) 病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。處理原則 清潔外耳道，消炎止

3、痛；慢性者可聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素類合劑、糊劑或霜?jiǎng)┚植客糠蟆Ｎ闯墒旖汕虚_，成熟后及時(shí)切開引流，積極治療感染病灶如中耳炎、糖尿病。護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：耳痛 有外耳道感染引起 1.耳痛劇烈時(shí)，可服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。 2.早期局部熱敷、超短波透熱理療。 3.外耳道有分泌物應(yīng)用3雙氧水清洗，放置無(wú)菌紗條，外耳道劇痛時(shí)，用2碳酸甘油點(diǎn)耳，13酚甘油滴耳。 4.癤腫成熟后，挑破膿頭或切開引流，每日換藥。（二）知識(shí)缺乏 缺乏外耳道炎及癤的防治知識(shí) 1.保持外耳道干燥、清潔，避免損傷外耳道皮膚。 2.急性期、恢復(fù)期禁止游泳。使用抗生素及止痛劑。 二、分泌性中耳炎 以中耳積液和聽力下降為主要特征的中

4、耳非化膿性炎性疾病?？煞譃榧毙院吐裕?周以上者）。病因 咽鼓管功能障礙：腺樣體增生、鼻咽腫瘤、分泌物、鼻咽填塞物壓迫，咽鼓管咽口受壓，機(jī)械性阻塞；小兒咽鼓管肌肉薄弱，軟骨彈性差。中耳局部感染：輕型、低毒性細(xì)菌感染。變態(tài)反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn) 1.聽力下降 聽力逐漸下降，自聲增強(qiáng)。反應(yīng)遲鈍。 2.耳痛 急性起病有輕微耳痛，伴耳內(nèi)閉塞或悶脹感。 3.耳鳴 低音調(diào)間歇性，打呵欠或擤鼻時(shí)，氣過(guò)水聲。 4.耳鏡檢查：鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短、變形，錘骨短突明顯外突。鼓室積液呈淡黃、橙紅或琥珀色。有時(shí)可透過(guò)鼓膜見到液平面。 音叉試驗(yàn)和純音測(cè)聽：多為傳導(dǎo)性聾。診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、聽力檢查可以診斷。對(duì)一

5、側(cè)鼓室積液的成人，應(yīng)特別注意有鼻咽癌的可能。處理 清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能，治療鼻咽或鼻腔疾病。護(hù)理診斷與措施（一）感知改變：聽力下降 與中耳負(fù)壓及積液有關(guān) 1.急性期可適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，糖皮質(zhì)激素以減輕炎性滲出和機(jī)化。 2.清除鼓室積液 經(jīng)治療鼓室積液未消退者應(yīng)行鼓膜穿刺術(shù)，多次穿刺無(wú)效或積液呈膠凍狀，可作鼓膜術(shù)切開或鼓膜置管術(shù)。（二）疼痛：耳痛 與咽鼓管阻塞有關(guān) 1.保持鼻腔及咽鼓管通暢，可用麻黃素液或鹽酸羥甲唑啉液點(diǎn)鼻。 2.可采用波氏球法、導(dǎo)管法或捏鼻鼓氣法進(jìn)行咽鼓管吹張。（三）知識(shí)缺乏 缺乏分泌性中耳炎的防治知識(shí) 解釋發(fā)病原因繼治療原則，及時(shí)治療鼻腔或鼻咽疾病。三、急

6、性化膿性中耳炎病因 致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染途徑以咽鼓管最常見：急性上呼吸道感染；急性傳染??；游泳、不適當(dāng)?shù)倪┍羌爸委?；嬰幼兒哺乳位置不?dāng)。臨床表現(xiàn)1.癥狀 畏寒、發(fā)熱等癥狀。耳痛為搏動(dòng)性跳痛。聽力減退及耳鳴。外耳道流膿，體溫下降，耳痛有所緩解，耳聾減輕。2.體征 耳鏡檢查：鼓膜急性充血，標(biāo)志不清。鼓膜穿孔后，可看到鼓膜緊張部有小穿孔，膿液呈波動(dòng)涌出（燈塔征）。 聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史、癥狀和檢查，做出診斷。應(yīng)與外耳道癤鑒別。處理原則 控制感染，通暢引流，去除病因。護(hù)理診斷與計(jì)劃 （一）體溫過(guò)高 與急性化膿性中耳炎有關(guān) 1.應(yīng)用足量有效

7、的抗生素，癥狀消退后仍需用藥57天。 2.鼻腔內(nèi)滴1麻黃素液或鹽酸羥甲唑啉滴鼻液，減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。（二）疼痛：耳痛 與中耳急性化膿性炎癥有關(guān) 1.鼓膜穿孔前，外耳道內(nèi)滴用2苯酚甘油。 2.鼓膜穿孔后，應(yīng)取膿液培養(yǎng)加做藥物敏感試驗(yàn)，可先用3雙氧水清洗外耳道，拭凈后再用泰利必妥滴耳劑滴耳，每日2次。（三）感知改變：聽力下降 與急性化膿性中耳炎有關(guān)四、慢性化膿性中耳炎 為中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，是耳科常見疾病，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，危及生命。病因 多急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而成慢性。身體抵抗力差、致病菌毒力強(qiáng)。 致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色

8、葡萄球菌等，以革蘭氏陰性桿菌較多，有時(shí)可混合感染。表現(xiàn) 1.單純型 間歇性耳流膿，常為粘液性或粘液膿性，無(wú)臭味；鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無(wú)肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)；聽力損害多不嚴(yán)重，為輕度傳導(dǎo)性聾。 各型鼓膜穿孔示意圖2.骨瘍型 耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，或血性。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。檢查可見鼓室內(nèi)有肉芽組織。CT掃描上鼓室有軟組織影，可伴輕度骨質(zhì)破壞。有較重之傳導(dǎo)性聾。3.膽脂瘤型 膽脂瘤對(duì)周圍骨質(zhì)的壓迫，乳突的骨質(zhì)漸被侵蝕。長(zhǎng)期持續(xù)性耳流膿、膿液有惡臭；鼓膜松弛部穿孔，或緊張部后上方邊緣性穿孔，有時(shí)可見膽脂瘤樣物。聽力損害較重，為傳導(dǎo)性聾或混合性聾。常

9、導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。診斷 詳細(xì)詢問(wèn)病史，耳部檢查，配合必要的輔助檢查，可作出診斷，明確中耳炎類型，對(duì)并發(fā)癥作出初步診斷。處理 乳突手術(shù)清除病灶，通暢引流為主，全身應(yīng)用足量、有效抗生素控制感染，消除病因，恢復(fù)聽力。護(hù)理診斷 感知改變：聽力下降； 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染護(hù)理目標(biāo) 根治中耳慢性病變，提高聽力； 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施（一）感知改變：聽力下降麻黃素或羥甲唑啉滴鼻液滴鼻，保持咽鼓管通暢。2.中耳膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便選用抗生素滴耳液。3.感染基本控制(即干耳13個(gè)月)，且咽鼓管功能良好，純音聽力計(jì)檢查示傳導(dǎo)性聾，即可行鼓室成形術(shù)。（二）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染1.骨瘍型

10、或膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)或鼓室成形術(shù)。2.中耳乳突手術(shù)，觀察有無(wú)面癱、眩暈、走路不穩(wěn)、惡心、頭痛等。 五、耳源性并發(fā)癥病因 常見的途徑是中耳的骨質(zhì)破壞，引起各種顱內(nèi)、外并發(fā)癥。臨床表現(xiàn) 1.耳后骨膜下膿腫 2.迷路炎 3.乙狀竇血栓性靜脈炎 4.耳源性腦膜炎 5.耳源性腦膿腫診斷要點(diǎn) 詳詢病史、耳部檢查，配合必要的輔助檢查，作出耳部疾病的診斷，明確中耳炎的類型，并對(duì)并發(fā)癥作出初步診斷。處理原則 乳突手術(shù)清除病灶和通常引流為主，全身應(yīng)用足量、有效的抗生素控制感染和對(duì)癥支持治療為輔。 護(hù)理診斷與措施（一）疼痛：頭痛 由耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥引起 1.觀察頭痛部位及性質(zhì)，耳流膿情況。 2.疑有

11、顱內(nèi)并發(fā)癥，禁用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。 3.觀察神志、意識(shí)、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏和血壓。 4.高熱量、高蛋白及高維生素；及時(shí)補(bǔ)液，注意水電解質(zhì)的平衡。（二）皮膚完整性受損 與耳源性并發(fā)癥和中耳乳突手術(shù)有關(guān) 1.面癱、眼瞼不能閉合，涂抗生素眼膏； 2.施行手術(shù)時(shí)，做好術(shù)前護(hù)理。（三）自理缺陷 與眩暈、手術(shù)后或要求絕對(duì)臥床等因素有關(guān) 1.絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜、舒適，光線宜暗。 2.眩暈癥狀重者，給予看眩暈、止吐等處理。六、梅尼埃病 原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。主要癥狀為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴。多發(fā)于青壯年，高峰為4060歲。病因 可能與內(nèi)耳微循

12、環(huán)障礙、內(nèi)淋巴吸收障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝與內(nèi)分泌異常有關(guān)。主要病理變化為膜迷路積水膨大，蝸管和球囊較橢圓囊和壺腹明顯。臨床表現(xiàn)1.眩暈 突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等。眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后癥狀自然緩解。2.耳鳴 低音調(diào)吹風(fēng)聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴或汽笛聲。3.耳聾 單側(cè)性，發(fā)作期加重，間歇期好轉(zhuǎn)。為感音性聾。4.耳內(nèi)脹滿感 發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重感。5.耳鏡檢查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。發(fā)作期可觀察到眼球震顫，為水平性。閉目直立試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒。診斷 有反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、聽力下降病史，結(jié)合全面檢查，在排除引起眩暈的其他疾病之后，可診斷本病。處理 以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、減