臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 第三章 造血檢驗(yàn)技術(shù)

1、第一章 造血及造血調(diào)控第一節(jié) 造血器官與造血微環(huán)境臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)第三章 造血檢驗(yàn)技術(shù)第一節(jié) 血象和骨髓象檢驗(yàn)?zāi)?錄正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 重 點(diǎn) 提 示掌握正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、粒/紅比值、非紅系百分比、骨髓稀釋、骨髓檢查適應(yīng)癥、正常骨髓象特征以及骨髓增生程度分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)。熟悉骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查步驟 血細(xì)胞成熟過(guò)程中形態(tài)演變的一般規(guī)律一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)粒系形態(tài)發(fā)育分化特點(diǎn)：胞體：規(guī)則，呈圓形或類圓形；胞質(zhì)顆粒：無(wú)顆粒出現(xiàn)非特異性顆粒出現(xiàn)特異性顆粒非特異性顆粒減少僅有特異性顆粒；胞核：圓形橢圓形半圓形腎形桿狀分葉狀。1.粒細(xì)胞系統(tǒng)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正

2、常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)早期粒細(xì)胞（原、早幼）：除形態(tài)發(fā)育規(guī)律特征外，嗜天青顆粒是形態(tài)劃分主要標(biāo)志。 中幼粒以下階段主要依據(jù)核形分化程度（即核凹陷程度）來(lái)劃分。粒系階段劃分要點(diǎn)：粒細(xì)胞胞核凹陷程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)粒系細(xì)胞形態(tài) 粒細(xì)胞胞質(zhì)中四種顆粒的鑒別中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒非特異性顆粒大小細(xì)小大小一致粗大大小一致最粗大大小不一稍粗大小不一形態(tài)細(xì)顆粒狀圓或橢圓形形態(tài)不一形態(tài)不一數(shù)量多多不一定，常不多少量或中等量色澤淡紫紅色或淡紅色橘紅色或暗黃色深紫紅色或深紫黑色紫紅色分布均勻均勻分布不一，常蓋在核上分布不一有時(shí)蓋在核上一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 嗜酸性

3、粒細(xì)胞形態(tài)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)2.紅細(xì)胞系統(tǒng)紅系形態(tài)發(fā)育分化特點(diǎn)：由有核（原紅晚紅）發(fā)育分化至無(wú)核的成熟紅細(xì)胞（核脫出）。核染色質(zhì)由細(xì)粗塊狀黑色團(tuán)塊狀。胞質(zhì)由深藍(lán)、不均勻、不透明淡紅色、均勻、無(wú)顆粒。中幼紅開始有血紅蛋白隨細(xì)胞成熟而逐漸增多。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)紅系細(xì)胞形態(tài)3.單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng)與其他細(xì)胞相比有以下特點(diǎn)： 胞體、胞核較大且不規(guī)則； 核染色質(zhì)疏松； 胞質(zhì)量較多，灰藍(lán)色，有空泡。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)單核細(xì)胞形態(tài)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué) 4.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)特點(diǎn)胞體：小，圓形或類圓形胞質(zhì)：少，呈藍(lán)色或淡藍(lán)色一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)

4、學(xué)淋巴細(xì)胞形態(tài)5.漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系列特點(diǎn)：胞質(zhì)量多，深藍(lán)色，泡沫狀(常有小空泡)，有核旁淡染區(qū)。核圓，常偏位。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)各階段漿細(xì)胞形態(tài)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)6.巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞的增殖在祖細(xì)胞階段完成。細(xì)胞核內(nèi)DNA通過(guò)復(fù)制，含量成倍增加，但細(xì)胞不分裂，故細(xì)胞體積逐漸增大，形成多倍體細(xì)胞。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)各階段巨核細(xì)胞形態(tài) 原淋原粒原單原紅胞體大小直徑 （um）1018102014251525胞體形態(tài)圓/橢圓/橢圓形、不規(guī)則形圓/橢核形圓形圓形圓形、不規(guī)則形圓形、常有瘤狀突起核位居中或偏位居中或偏位居中或偏位居中核仁1-2個(gè)、小邊界清2-5個(gè)、小邊界清1個(gè)

5、、大、邊界清1-3個(gè)、較大、邊欠清染色質(zhì)顆粒狀細(xì)顆粒狀纖細(xì)疏松較粗顆粒狀胞質(zhì)量少較少較多較多胞質(zhì)顏色淡藍(lán)色淡藍(lán)色淡藍(lán)色深藍(lán)色胞質(zhì)顆粒無(wú)或少許無(wú)或少許無(wú)或少許無(wú)各系列原始細(xì)胞鑒別要點(diǎn)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)肥大細(xì)胞：胞體直徑1220m，形態(tài)多樣；胞核較小、圓形常被顆粒遮蓋，染色質(zhì)塊狀，無(wú)核仁；胞質(zhì)豐富，充滿大小較一致的紫紅色顆粒。7.其它細(xì)胞一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)組織細(xì)胞：異質(zhì)性細(xì)胞群體。一般認(rèn)為組織細(xì)胞就是過(guò)去的“網(wǎng)狀細(xì)胞”。其胞體大小不一，形態(tài)不規(guī)則。胞核圓或橢形，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，常有1-2個(gè)核仁。胞質(zhì)較豐富，淡藍(lán)色，有少許嗜天青顆粒，有時(shí)含有吞噬的色素顆粒、脂肪滴等。吞噬細(xì)胞：胞體內(nèi)包含有吞噬物質(zhì)

6、的一組細(xì)胞的總稱。細(xì)胞形態(tài)極不一致，由吞噬物的類型及多少而定。胞核圓形、橢圓形或不規(guī)則形，常被擠至細(xì)胞的一側(cè)，染色質(zhì)疏松，核仁有或無(wú)。胞質(zhì)多少不一，淡藍(lán)色或淡紅色，常有空泡及吞噬物。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)成骨細(xì)胞：胞體較大，直徑20 40m，長(zhǎng)橢圓形或不規(guī)則形，常多個(gè)成簇分布。胞核橢圓形或圓形，偏于一側(cè)，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，核仁1 3個(gè)；胞質(zhì)豐富，藍(lán)色，有空泡，可見核旁淡染區(qū)，漿邊緣多呈云霧狀。破骨細(xì)胞：為骨髓中最大的多核細(xì)胞之一。其胞體巨大，直徑60 100m，形態(tài)不規(guī)則。胞核數(shù)常較多,1 100個(gè),圓或橢圓形,彼此孤立，染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，核仁1 2個(gè)。胞質(zhì)豐富，淡藍(lán)或淡紅色，有很多

7、紫紅色顆粒。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)脂肪細(xì)胞：胞體直徑30 50m，圓或橢圓形。胞核小，不規(guī)則，常被擠在一邊，染色質(zhì)致密，無(wú)核仁。胞質(zhì)充滿大小不一的脂肪空泡。內(nèi)皮細(xì)胞：胞體直徑25 30m，形態(tài)極不規(guī)則，多呈梭形；胞核橢圓形，染色質(zhì)呈網(wǎng)狀多無(wú)核仁；胞質(zhì)較少，淡藍(lán)色或淡紅色，可有細(xì)小紫紅色顆粒。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)纖維細(xì)胞：為骨髓中最大的細(xì)胞之一，幼稚型常有多個(gè)圓形胞核，染色質(zhì)網(wǎng)狀，1 2個(gè)核仁；成熟型為單個(gè)圓形核，無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富,分布于細(xì)胞兩端，邊緣模糊,淡藍(lán)色,內(nèi)含淡紅色顆粒及少許紫紅色顆粒。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)退化細(xì)胞：這些細(xì)胞是推片時(shí)人為將其推散推破而成。因?yàn)橛械募?xì)胞已

8、衰老，稍碰即破；有的細(xì)胞脆性或粘性較大，易破碎；還有一些細(xì)胞體大如球，內(nèi)充滿空泡或吞噬物，也容易破碎。這些細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)不用計(jì)數(shù)在內(nèi)。一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)臨床應(yīng)用骨髓穿刺骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查正常骨髓象骨髓象分析二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) (一)骨髓象檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用1適應(yīng)證 （indications）外周血細(xì)胞數(shù)量、成分及形態(tài)異常二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)不明原因的發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)化療后的療效觀察二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)其他：骨髓活檢、骨髓細(xì)胞CD檢測(cè)、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生

9、蟲學(xué)檢查(如傷寒、副傷寒、瘧疾、黑熱病、敗血癥)等。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 2禁忌證 （contraindications） 血友病。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)3臨床應(yīng)用疾病診斷和鑒別診斷觀察療效預(yù)后判斷二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) （二）骨髓穿刺臨床上成人最為理想的穿刺部位是髂骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上棘)，還可穿刺胸骨、脛骨等。也可直接穿刺有癥狀的部位。1.穿刺部位的選擇二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)2.骨髓穿刺術(shù)步驟二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)3.骨髓穿刺術(shù)示意圖二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 4.制備骨髓片骨髓液較血液粘稠，注意推片角度及速度不用抗凝劑。制備骨髓涂片6張10張，快速搖動(dòng)或吹干。防止細(xì)胞皺縮、溶血及玻

10、片粘連。制備外周血片3張4張。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 5.干抽（dry tap）是指非技術(shù)原因或穿刺位置不當(dāng)，多次、多部位穿刺抽不出骨髓液的現(xiàn)象。常見于：原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化；MM、白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等；再生障礙性貧血、其他如毛細(xì)胞白血病、 骨髓轉(zhuǎn)移癌等。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 6.骨髓取材情況的判斷 取材滿意指標(biāo)：患者感到有瞬間的酸痛感。骨髓小粒、油滴。可見骨髓特有的細(xì)胞：巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、纖維細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞等。分類計(jì)數(shù):桿狀核/分葉核外周血中桿狀核/分葉核。有核細(xì)胞數(shù) 外周血有核細(xì)胞數(shù)。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)

11、二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 取材失敗(failure)：完全稀釋：與血片完全一樣；部分稀釋：骨髓小粒、油滴少或不見，骨髓特有細(xì)胞 少，有核細(xì)胞少，成熟細(xì)胞幼稚細(xì)胞3/5。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) (三)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)1.低倍鏡觀察判斷骨髓涂片的質(zhì)量：涂片的厚薄骨髓小粒染色油滴二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)判斷骨髓增生程度：五級(jí)分類法增生程度介于兩者之間 稀釋的可能，而無(wú)濃縮的可能性。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)骨髓增生程度分級(jí)分 級(jí)有核細(xì)胞 紅細(xì)胞 有核細(xì)胞數(shù)一個(gè)高倍鏡視野臨床意義增生極度活躍1:11

12、00各種白血病增生明顯活躍1:1050100各種白血病、增生性貧血增生活躍1:20 2050健康人、貧血增生減低1:50510造血功能低下、部分稀釋增生極度減低1:2005再生障礙性貧血、完全稀釋二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)骨髓增生程度巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)并分類全片數(shù)總數(shù)低倍鏡下找，油鏡觀察、分類二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)觀察有無(wú)異常細(xì)胞：尤其要注意觀察血膜尾部。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 2油鏡觀察 有核細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類：計(jì)數(shù)部位的選擇：體尾交界處。計(jì)數(shù)的秩序：一般從上到下移動(dòng)。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)的細(xì)胞：除巨核細(xì)胞、破碎細(xì)胞、分裂象以外的其他有核細(xì)胞。計(jì)數(shù)的數(shù)目：計(jì)數(shù)200個(gè)有核細(xì)胞。增生極度活躍者最好計(jì)

13、數(shù)500個(gè)，增生極度減低者計(jì)數(shù)100個(gè)有核細(xì)胞。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)是否正常嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞。成熟紅細(xì)胞大小、形態(tài)、排列， 有無(wú)點(diǎn)彩、顆粒等觀察的內(nèi)容二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)血小板數(shù)量、形態(tài)、聚集性、顆粒。骨髓小粒結(jié)構(gòu)；有無(wú)寄生蟲；有無(wú)瘤細(xì)胞、轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)3結(jié)果計(jì)算 計(jì)算各系各階段細(xì)胞的百分比有核細(xì)胞的百分比（ANC）非紅系細(xì)胞百分比（NEC），即指去除有核紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞外的有核細(xì)胞百分比計(jì)算粒紅比值：粒紅比值：各階段粒細(xì)胞(N、E、B)百分率總和與各階段有核紅細(xì)胞百分率總和之比。計(jì)算各期巨核細(xì)胞的個(gè)數(shù)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)4.填

14、寫骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的報(bào)告單臨床資料取材、制備和染色情況可采用“良好”、“尚可”、“欠佳”三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)取材“良好”的標(biāo)準(zhǔn)骨髓小粒、幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞，并可有少許非造血細(xì)胞。 桿狀核/分葉核比值二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 涂片“良好”的指標(biāo)有頭、體、尾，尾部呈鋸齒狀，上下邊緣整齊、留有一定的空間(約為12nm)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)染色“良好”的指標(biāo)顏色正確，成熟紅細(xì)胞染淺紅色(酸堿度)無(wú)染料沉渣(潔凈度)細(xì)胞膜完整，胞質(zhì)顆粒清楚。細(xì)胞核形、核染色質(zhì)、核仁清楚( 緩沖液)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)填寫骨髓報(bào)告單 百分比、增生程度、粒紅比值文字描述 簡(jiǎn)單扼要、重點(diǎn)突出，病變的

15、特征骨髓涂片檢查報(bào)告內(nèi)容:首先百分比，各階段比例其次形態(tài)描述 順序: 粒、紅、淋、單、漿、巨核二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 血涂片檢查報(bào)告內(nèi)容:白細(xì)胞數(shù)、分類比例及形態(tài)是否正常有無(wú)異常細(xì)胞成熟紅細(xì)胞形態(tài)及排列等情況血小板數(shù)、形態(tài)、聚集性寄生蟲細(xì)胞化學(xué)染色特征： 逐項(xiàng)對(duì)每個(gè)細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果進(jìn)行描述 二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn) 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查診斷意見肯定性診斷 骨髓呈特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者： 如白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性 貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、戈謝 病、尼曼-匹克病、瘧疾等。符合性診斷 骨髓呈非特異性改變，但結(jié)合臨床及其他檢查可解釋臨床者：如溶血性貧血、免疫性血小板減少癥、 原發(fā)

16、性血小板增多癥、脾功能亢進(jìn)等，同時(shí)可建議做進(jìn)一步檢查。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)提示性診斷 骨髓有較特異性改變，但特異性不強(qiáng)，如提示缺鐵性貧血、急性白血病亞型等，同時(shí)可建議做相應(yīng)檢查。可疑性診斷 骨髓象有變化或出現(xiàn)少量異常細(xì)胞，臨床表現(xiàn)不典型，可能為某種疾病的早期、前期或不典型病例：如疑為難治性貧血等，要結(jié)合臨床，做進(jìn)一步檢查，并動(dòng)態(tài)觀察其變化。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)排除性診斷 臨床懷疑為某種血液病，但骨髓象不支持或骨髓象大致正常?？煽紤]排除此病，但應(yīng)注意也可能是疾病早期，骨髓尚未有明顯反應(yīng)。形態(tài)學(xué)描述 骨髓象有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見，可簡(jiǎn)述涂片形態(tài)學(xué)檢查的主要特點(diǎn)，同時(shí)盡可能提出一些實(shí)

17、驗(yàn)室檢查建議。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)其他 取材不佳 部分緩解 完全緩解 改善 復(fù)發(fā)等二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)骨髓穿刺后制成涂片，同時(shí)送血片及骨髓形態(tài)學(xué)檢查申請(qǐng)單取制備佳的骨髓片34張及血片2張，進(jìn)行瑞特染色計(jì)算各種細(xì)胞比例、各系細(xì)胞百分比、粒紅粒/紅比值，以及巨核細(xì)胞總數(shù)及比例計(jì)數(shù)并分類有核細(xì)胞（至少200個(gè)）如需要，進(jìn)一步做細(xì)胞化學(xué)染色并觀察結(jié)果觀察血片，計(jì)數(shù)并分類有核細(xì)胞（至少100個(gè)）計(jì)算陽(yáng)性率、陽(yáng)性指數(shù)等計(jì)算各種有核細(xì)胞百分比顯微鏡下判斷骨髓增生程度，觀察各系細(xì)胞增生情況、細(xì)胞形態(tài)及有無(wú)異常細(xì)胞等，得出初步印象得出診斷意見，并將患者一般資料、分類結(jié)果、文字描述及診斷

18、意見等輸入圖文報(bào)告系統(tǒng)，存取典型的圖片數(shù)張，審核后打印圖文報(bào)告單并簽字將已染色的涂片擦干凈、貼上標(biāo)簽，裝入袋后按照順序保存在柜子中。并登記有關(guān)信息、保存申請(qǐng)單骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)流程圖骨髓象檢查的注意事項(xiàng)先定系統(tǒng)再劃分階段。劃分細(xì)胞階段介于兩者之間的 原則上劃到下一階段。綜合判斷。兩個(gè)系統(tǒng)之間細(xì)胞難以判斷時(shí)， 可采用大數(shù)歸類法。 難以分類，可列為“分類不明”細(xì)胞欄 內(nèi)并加以描述，以供參考。 二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)正常骨髓象具備四項(xiàng)條件：有核細(xì)胞增生活躍；各系、各階段有核細(xì)胞所占百分比基本 在正常參考值范圍內(nèi)；各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常；無(wú)寄生蟲和明顯異常細(xì)胞。二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)（四）正常

19、骨髓象特征增生程度 增生活躍粒紅比值 24:1粒系 40%60% 以中性中幼粒細(xì)胞以下 階段細(xì)胞為主紅系 1525% 以中、晚幼紅細(xì)胞為主淋系 2025%單系 4%漿系 2%巨核系 巨核細(xì)胞735個(gè)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)（五）骨髓象分析骨髓有核細(xì)胞增生程度二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞骨髓造血功能 臨床意義 增生極度活躍 1：1 亢進(jìn) 常見于急性白血病，慢性粒細(xì)胞性白血病 增生明顯活躍 1：10 旺盛 各種增生性貧血、白血病、骨髓增殖性疾病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、正常兒童或青年 增生活躍 1：20 基本正常 正常人骨髓象、有時(shí)見于增生性貧血、部分慢性再生障礙性貧血者、

20、局灶性代償增生者 增生減低 1：50 降低 慢性再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥和缺乏癥、骨髓纖維化、低增生性白血病、也見于老年人骨髓象 增生明顯減低 1：200 衰竭 急性再生障礙性貧血、骨髓壞死 骨髓有核細(xì)胞增生程度粒：紅 意 義 正常（2-4:1） 正常骨髓象；粒、紅兩系細(xì)胞平行增多或減少，前者如紅白血病，后者如再生障礙性貧血；粒、紅兩系基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 增高（5:1） 由粒系增多或紅系減少所致，常見于粒細(xì)胞白血病；急性化膿性感染、中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)；純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。 減低 (2:1) 可由粒系減少，或紅系增多所致

21、。常見于粒細(xì)胞系減少，如粒細(xì)胞缺乏癥；紅細(xì)胞系增多,如各種增生性貧血、紅血病、真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。 粒紅比值改變粒系細(xì)胞數(shù)量改變粒細(xì)胞增多：以原粒細(xì)胞增多為主急性粒細(xì)胞白血病(原粒細(xì)胞20，F(xiàn)AB標(biāo)準(zhǔn))慢性粒細(xì)胞白血病急變期(原粒細(xì)胞20)急性粒單細(xì)胞白血病 二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)粒細(xì)胞增多：以早幼粒細(xì)胞增多為主急性早幼粒細(xì)胞白血病(早幼粒細(xì)胞20%,FAB標(biāo)準(zhǔn)）粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期早幼粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)粒細(xì)胞增多：以中性中幼粒細(xì)胞增多為主急性粒細(xì)胞白血病M2b型(亞急性粒細(xì)胞白血病)慢性粒細(xì)胞白血病粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng) 二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)粒細(xì)胞增多：以中性晚

22、幼粒、桿狀核粒細(xì)胞 增多為主慢性粒細(xì)胞白血病粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)藥物中毒：汞中毒、 毛地黃中毒嚴(yán)重?zé)齻⒓毙允а?大手術(shù)后二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)粒細(xì)胞增多：嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病即過(guò)敏性疾病寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病惡性淋巴瘤高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征家族性粒細(xì)胞增多癥某些皮膚疾病等二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)粒細(xì)胞增多：嗜堿性粒細(xì)胞增多慢性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒胞白血病放射線照射反應(yīng)二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、急性造血停滯等。 二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)數(shù)量改變有核紅細(xì)胞增多：原紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多急性紅血病急性紅白血病 二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)有核紅細(xì)胞增多：中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多溶血性貧血缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血急性失血性貧血紅白血病真性紅細(xì)胞增多癥鉛中毒原發(fā)性血小板減少性紫癜的急性期二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)有核紅細(xì)胞增多：巨幼紅細(xì)胞或巨幼樣變幼紅細(xì)胞增多巨幼細(xì)胞貧血急性紅血病急性紅白血病骨髓增生異常綜合征白血病化療后鐵粒幼細(xì)胞貧血二、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)有核紅細(xì)胞增多：鐵粒幼紅細(xì)胞增多鐵粒幼細(xì)胞貧血骨髓增生異常綜合征二、骨髓細(xì)胞形態(tài)