兒科護(hù)理學(xué)第六章 新生兒與新生兒疾病患兒的護(hù)理-PPT課件

1、 第六章新生兒與新生兒疾病患兒 的護(hù)理第一節(jié) 新生兒分類新生兒期：臍帶結(jié)扎生后28天根據(jù)胎齡分類：1胎齡.足月兒：37W胎齡42W 2.早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W胎齡37W 3.過(guò)期產(chǎn)兒： 胎齡42W根據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒2.低出生體重兒3.巨大兒根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系1.適于胎齡兒2.小于胎齡兒3.大于胎齡兒圍生期：妊娠28周至生后一周。足月兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒第一節(jié) 新生兒分類高危新生兒1.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等2.異常分娩的新生兒：各種難產(chǎn)、分娩中使用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥物等3.出生時(shí)異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等第二節(jié) 正常足月兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒：胎齡滿37

2、-42周出生，體重在2500-4000g,身長(zhǎng)在47cm以上，無(wú)畸形和疾病的活嬰。 外觀特點(diǎn) 生理特點(diǎn)哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器【足月兒的生理特點(diǎn)】1.呼吸系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.血液系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)8.體溫調(diào)節(jié)9.能量、水和電解質(zhì)需要量【足月兒的生理特點(diǎn)】10.常見幾種特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸馬牙和螳螂嘴假月經(jīng)粟粒疹假月經(jīng)正常足月兒的護(hù)理護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1.有窒息的危險(xiǎn) 2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 3.有感染的危險(xiǎn)正常足月兒的護(hù)理護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢2.維持體溫恒定3.預(yù)防感染4.合理喂養(yǎng)5.確保安全6.健康教育保

3、持呼吸道通暢早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)及護(hù)理早產(chǎn)兒: 又稱未成熟兒，胎齡滿28-37周出生，出生體重低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm的活嬰。特點(diǎn)：1.呼吸系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.血液系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.免疫系統(tǒng)8.體溫調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理診斷1.體溫過(guò)低2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.自主呼吸受損4.有感染的危險(xiǎn)早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理措施1.維持體溫恒定2.合理喂養(yǎng)3.維持有效呼吸4.密切觀察病情5.預(yù)防感染6.健康教育7.發(fā)展性照顧第四節(jié)新生兒重癥監(jiān)護(hù)及氣道護(hù)理一.新生兒重癥監(jiān)護(hù)新生兒危重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）：是新生兒危重疾病集中在一起，并對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效地?fù)尵戎委熀妥o(hù)理的病室。新

4、生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU)監(jiān)護(hù)對(duì)象：1.需進(jìn)行呼吸管理的新生兒2.病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒3.胎齡30周、生后48小時(shí)內(nèi)，或胎齡28周、體重1500g的新生兒4.大手術(shù)后5.嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、換血者監(jiān)護(hù)內(nèi)容心臟監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)血氧飽和度血壓監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù)血?dú)?、血糖監(jiān)護(hù)、電解質(zhì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU)二.氣道護(hù)理1.環(huán)境溫度22-24，相對(duì)濕度55-652.體位3.翻身、拍背4.氣道吸痰第五節(jié) 幾種常見新生兒疾病的護(hù)理一、新生兒窒息: 胎兒娩出后1min，無(wú)呼吸或者未建立規(guī)律呼吸，而致低氧血癥和混合性酸中毒機(jī)械通氣病因：引起血氧濃度降低的任何因素1.孕母因素：妊高癥、年齡、心

5、肺功能不全2.胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝3.臍帶因素：臍帶繞頸，臍帶脫垂4.胎兒因素：早產(chǎn)兒、巨大兒5.分娩因素：頭盆不稱、宮縮無(wú)力【病理生理】1.呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停2.各器官缺氧缺血改變3.血液生化和代謝改變臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無(wú)小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無(wú)慢，不規(guī)則正常，哭聲響臨床表現(xiàn)（Apgar評(píng)分）1.生后1分鐘評(píng)分：正常：810分輕度窒息：47分重度窒息：03分2.生后5分鐘評(píng)分： 仍6分神經(jīng)系統(tǒng)損傷實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血?dú)?/p>

6、分析：二氧化碳分壓升高 氧分壓降低 血清電解質(zhì)測(cè)定頭顱B超或者CT治療原則1.預(yù)防及積極治療孕母疾病2.早期預(yù)測(cè)3.及時(shí)復(fù)蘇：ABCDE步驟4.復(fù)蘇后處理支持治療控制驚厥治療腦水腫糾正代謝紊亂復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓保暖保持呼吸道通暢供給營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防感染【護(hù)理措施】1.復(fù)蘇2.用藥護(hù)理控制驚厥，減輕腦水腫糾正循環(huán)功能不良可能有效的治療3.定期隨訪4.健康教育二.新生兒缺血缺氧性腦病 是各種原因引起的缺血缺氧而導(dǎo)致的胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化1.輕度 興奮、激惹，吸吮反射正常，擁抱反射活躍呼吸平穩(wěn)。2.中度 嗜睡、反應(yīng)遲鈍

7、，肌張力減低，肢體自主動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥。3.重度 意識(shí)不清，昏迷，肌張力低下，自主動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，擁抱、吸吮反射消失。治療要點(diǎn)1.支持療法 供養(yǎng)、糾正酸中毒、維持血壓、血糖、 補(bǔ)液2.控制驚厥 3.治療腦水腫4.亞低溫治療常見護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)2.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭3.有廢用綜合征的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.給氧2.監(jiān)護(hù)3.亞低溫治療的護(hù)理A降溫B維持C復(fù)溫D監(jiān)測(cè)4.早期康復(fù)干預(yù)三.新生兒顱內(nèi)出血【臨床表現(xiàn)】常見癥狀1.意識(shí)形態(tài)改變2.眼癥狀3.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)4.呼吸改變5.肌張力改變6.瞳孔7.其他各類型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)1.硬腦膜下出血2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

8、3.腦室周圍-腦室內(nèi)出血4.小腦出血治療要點(diǎn)1.止血2.鎮(zhèn)靜、止驚3.降低顱內(nèi)壓4.應(yīng)用腦代謝激活劑5.外科處理常見護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥2.低效性呼吸型態(tài)3.有窒息的危險(xiǎn)4.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效護(hù)理措施1.密切觀察病情變化，降低顱內(nèi)壓2.合理用氧3.維持體溫穩(wěn)定4.健康教育第八節(jié) 新生兒肺透明膜病概念 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征。多見于早產(chǎn)兒，指新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）（1820周出現(xiàn)，35周后迅速增加 ） 病生肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面張力肺不張呼吸性酸中毒肺血管阻力增加右心壓力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痙攣肺透明膜PaCO2 ， P

9、aO2 肺毛細(xì)血管通透性，血漿纖維蛋白滲出氣體交換障礙缺氧酸中毒早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)多見于早產(chǎn)兒，26h出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼氣呻吟兩肺呼吸音減弱血?dú)夥治觯憾趸挤謮涸龈?，氧分壓降低。輔檢：白肺護(hù)理診斷自主呼吸受損氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情2.保暖3.維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入4.供氧及輔助呼吸方式：頭罩；CPAP；氣管插管。指征：吸入空氣時(shí)， PaO250mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2） 90%目標(biāo)：維持PaO25070mmHg和TcSO285%92%監(jiān)測(cè)：FiO2、PaO2防止氧中毒護(hù)理措施6.保證液體和熱量7.預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔

10、離制度8.健康教育讓家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展第六節(jié) 新生兒感染性疾病一.感染性肺炎病因：1.出生前感染2.出生時(shí)感染3.出生后感染臨床表現(xiàn) 反應(yīng)差、哭聲弱、拒乳、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸后呼吸暫停治療要點(diǎn)1.控制感染2.保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療合理喂養(yǎng)常見護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效2.氣體交換受損3.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢 2.合理用氧3.維持體溫正常4.供給足夠的能量和水分5.密切觀察病情拍打足底有助恢復(fù)呼吸第十一節(jié) 新生兒黃疸定義：又稱新生兒高膽紅素血癥，膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮

11、膚，鞏膜等被黃染。 新生兒血中膽紅素濃度超過(guò)57mg/L出現(xiàn)肉眼可見黃疸。重者可致膽紅素腦病，死亡率高，存活者多留有后遺癥。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多紅細(xì)胞破壞過(guò)多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細(xì)胞前體多2. 連接的膽紅素量少與白蛋白結(jié)合后，不能透過(guò)細(xì)胞和血腦屏障白蛋白含量少新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)3.肝功能不成熟肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量和活性差肝細(xì)胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差4. 腸肝循環(huán)特點(diǎn)腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸內(nèi)缺乏正常菌群新生兒黃疸的分類生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，5060足月兒和80早產(chǎn)兒在生后可出現(xiàn)暫時(shí)性的高膽紅

12、素血癥。病理性黃疸：由于感染或非感染因素，使膽紅素產(chǎn)生增加，肝臟攝取、結(jié)合膽紅素功能不良，使血中游離膽紅素濃度過(guò)高。生理性黃疸【病因】感染：細(xì)菌、病毒感染重要原因：新生兒敗血癥、尿路感染、肝炎綜合癥非感染新生兒溶血、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸、藥物性、先天性腸道閉鎖、腸麻痹等分類臨床表現(xiàn)生理性1、生后23d出現(xiàn)，45d最明顯，2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒延遲至34周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2、膽紅素界限：足月兒205.2umol/L，早產(chǎn)兒2W,早產(chǎn)兒4W,或者黃疸退而復(fù)出程度重：足月兒205.2umol/L，早產(chǎn)兒256.5umol/L膽紅素每天上升85umol/L血清結(jié)合膽紅素26umol/L治療要點(diǎn)1.病因治療2.降低血清膽紅素：藍(lán)光療法3.保護(hù)肝臟4.控制感染5.其他供給白蛋白糾正酸中毒肝酶誘導(dǎo)劑新生兒溶血：ABO血型不合最常見輕者黃疸重者貧血，水腫、心衰、肝脾重大，治療不及時(shí)可出現(xiàn)膽紅素腦病。圖為新生兒溶血病發(fā)病機(jī)理1表示胎兒紅細(xì)胞在出生時(shí)進(jìn)入母體循環(huán)系統(tǒng)。 2表示胎兒紅細(xì)胞被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別。3表示母體被免疫并產(chǎn)生抗體。4表示抗體通過(guò)胎盤引起新生兒溶血病膽紅素腦病當(dāng)膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過(guò)多而透過(guò)血腦屏障使腦細(xì)胞受損、變性、壞死，稱。早期表現(xiàn)：反應(yīng)差、嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減弱痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、呼吸不規(guī)則。多因