原發(fā)性支氣管肺癌病人護理(2)

1、關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理 (2)第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1學(xué)習(xí)重點與難點重點：支氣管肺癌的身體狀況難點：肺癌病人疼痛的護理第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2教學(xué)內(nèi)容【概述】【病因及發(fā)病機制】【病理分類】【臨床表現(xiàn)】【實驗室及其他檢查】【治療原則】【常見護理診斷及合作性問題】【護理措施】第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3 【概 述】 原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位第四張，

2、PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4【病因及發(fā)病機制】1、吸煙:男80-90%，女20-40%有關(guān)第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5【病因及發(fā)病機制】2職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4電離輻射：肺對放射線敏感5食物與營養(yǎng)因素：維生素A、胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關(guān)6其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6 【病理分類】 1解剖學(xué)分類 中央型：發(fā)生在段支氣管至主支 氣管的癌腫。以鱗癌和小細胞未分化癌常見 周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見 2組織學(xué)分類 非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌 小細胞肺癌 : 燕

3、麥細胞型、中間細胞型 第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7 1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 咳嗽、咳痰早期刺激性干咳晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有金屬音調(diào) 咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制 喘鳴：支氣管部分阻塞 胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 體重下降：晚期惡液質(zhì) 發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎【臨床表現(xiàn)】第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8 2腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征 胸痛：咳嗽、深呼吸加重 呼吸困難：壓迫大氣道 咽下困難：壓迫食管 聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng) 上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)【臨床表現(xiàn)】第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月9霍納綜合征第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月113肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱 骨轉(zhuǎn)移 ：骨骼疼痛、局部壓痛 肝轉(zhuǎn)移 ：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大【臨床表現(xiàn)】第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月12 4胸外表現(xiàn) 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性鈉血癥神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神 經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性類癌綜合征 硬皮癥、血小板減少紫癜【臨床表現(xiàn)】第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13

5、1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細胞學(xué)檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 ：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查 【實驗室及其他檢查】第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月14 胸部平片中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張【實驗室及其他檢查】第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月15胸部平片周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平【實驗室及其他檢查】第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月16肺癌毛刺征第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月17肺

6、癌胸部CT表現(xiàn)第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18 痰查癌細胞胸水查癌細胞第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月19【治療原則】方法 ：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療原則： 小細胞肺癌：化療、放療為主，輔以手術(shù) 非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月20【護理評估】 1、病史 年齡、吸煙史（吸煙量、年限、開始煙年齡、被動吸煙）；生活和工作環(huán)境；有無長期大量接觸石棉、砷、鉻、鎳、二氯甲醚、氡、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)及X線等放射線；有無結(jié)核病史和腫瘤家族遺傳史

7、；飲食情況第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月21【護理評估】2、身體狀況 -原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征 咳嗽，常為肺癌早期常見的癥狀，為陣發(fā)性刺激性干咳或伴少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰量增多呈粘液膿性；腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，呈持續(xù)性高調(diào)金屬音。 咯血，部分患者以咯血為首發(fā)癥狀，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，若癌腫侵蝕大血管則有大咯血。第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月22【護理評估】 喘鳴、胸悶、氣急，多由腫瘤阻塞支氣管或腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管而引起，部分患者在吸氣時可聞及局限性喘鳴音。 體重下降，晚期出現(xiàn)明顯消瘦呈惡病質(zhì)，因感染、疼痛所致的食欲減退及消耗

8、等原因引起。第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月23【護理評估】身體狀況 -腫瘤局部擴展引起的癥狀、體征胸痛，程度不一，為腫瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；呼吸困難，為腫瘤壓迫大氣道引起，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；咽下困難，為腫瘤侵犯或壓迫食管引起聲音嘶啞，為喉返神經(jīng)受腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫所致第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月24【護理評估】上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部靜脈曲張，是由癌腫侵犯或壓迫上腔靜脈引起；Horner綜合征，是由肺尖癌壓迫頸交感神經(jīng)引起，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；若壓迫臂叢神經(jīng)則可引起

9、同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)疼痛和感覺異常，夜間尤甚。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月25【護理評估】身體狀況 -腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀、體征轉(zhuǎn)移至腦,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視、眩暈、共濟失調(diào)、偏癱、顱內(nèi)高壓等；轉(zhuǎn)移至肝，產(chǎn)生畏食、黃疸、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等消化系統(tǒng)表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和壓痛；鎖骨上淋巴結(jié)無痛性腫大，示肺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為常見體征第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月26【護理評估】身體狀況 -伴癌綜合征 少數(shù)肺癌病例，呈現(xiàn)出非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育、多

10、發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這是由于腫瘤產(chǎn)生釋放內(nèi)分泌物質(zhì)作用于其他系統(tǒng)所致，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月27【護理評估】輔助檢查1胸部影像學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要方法之一?？闪私饽[瘤的部位、大小、肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大及支氣管阻塞的情況。胸部CT能夠顯示普通X線不能發(fā)現(xiàn)的病變。MRI則更能明確腫瘤與大血管的關(guān)系。第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月28【護理評估】2痰脫落細胞學(xué)檢查 如找到癌細胞，可以明確診斷，還可判斷肺癌的病理類型。該檢查的陽性率一般為70%80%。3纖維支氣管鏡檢查 能明確腫瘤存在與否和進行病理組織細胞學(xué)診斷，對中央

11、型肺癌診斷的陽性率較高，借此可確定病變 范圍、提供手術(shù)指征與方式依據(jù)第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月29【護理評估】心理狀況 患者在得知患肺癌后可能出現(xiàn)巨大的身心應(yīng)激如不知所措、恐懼、憤怒等，能否面對現(xiàn)實，正確對待疾病，判斷其心理不良反應(yīng)程度和既往對疾病知識的了解程度；對治療的知曉情況；對患者關(guān)懷、支持程度；就醫(yī)條件，家庭的經(jīng)濟條件、有無醫(yī)療保障的支持等。強烈心理反應(yīng)會產(chǎn)生消極作用，影響疾病的治療和患者預(yù)后。第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月30【常見護理診斷/問題】 1疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 2恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預(yù)感到治療對

12、機體功能的影響和死亡威脅有關(guān) 第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31【常見護理診斷/問題】3營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)4皮膚完整性受損的危險：放療、臥床5潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月32【護理目標】疼痛緩解情緒穩(wěn)定體位舒適不適減輕安靜休息第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月33【護理措施】休息與環(huán)境 ：體位舒適 2飲食護理高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食色、香、味適合病人飲食習(xí)慣營造進餐環(huán)境，少量多餐盡可能安排病

13、人與他人共同進餐病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月34【護理措施】病情觀察 肺癌的常見癥狀 腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 化療、放療不良反應(yīng) 生命體征、體重、尿量 周圍血象、肝功、腎功能第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月35疼痛的護理 1.評估疼痛疼痛的部位、性質(zhì)和程度疼痛加重或減輕的因素影響病人表達疼痛的因素疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等【護理措施】第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月36 2.減少誘發(fā)和加重因素 預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動病人，避免拖、拉動作指導(dǎo)、協(xié)助

14、胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛 【護理措施】第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月37 3.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效 及藥物不良反應(yīng)盡量口服；按時給藥；階梯給藥； 個體化（三階梯療法）自控鎮(zhèn)痛：計算化的注射泵物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷【護理措施】第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月38癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式 如疼痛持續(xù)或加劇 癌痛1、非阿片類 + 輔助藥2、弱阿片類 +一階梯如疼痛持續(xù)或加劇3、強阿片類 +二階梯如 疼痛持續(xù)或加劇4、N阻滯或毀損 +三階梯第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

15、2022年6月39【護理措施】4、皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形 放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月405、用藥護理 A、化療藥物護理 評估有無化療藥物不良反應(yīng)監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染減輕化療藥物的消化道反應(yīng)保護血管加強口腔、皮膚護理【護理措施】第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月41 藥 名給要途徑不 良 反 應(yīng)依托泊苷 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、

16、注射部位血管刺激順鉑 靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射 消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射 骨髓抑制，腎毒性較輕 環(huán)磷酰胺 口服 靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎 阿霉素 靜脈注射 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿 靜脈注射 周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇 靜脈注射 骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng) 原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物 第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月42B止痛藥物護理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng) 腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進富含維生素食物【護理措施】第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月43 6、放療護理皮膚護理評估照射部位皮膚損害切勿擦去皮膚照射部位的標志局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布洗澡不用肥皂或用力搓擦。局部避免搔抓、壓迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素【護理措施】第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月447、心理護理評估病人心理狀態(tài)