肩關(guān)節(jié)前脫位的11種復(fù)位方法

1、絕大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)脫位（97%）是前脫位。典型的損傷機(jī)制是上肢強(qiáng)力外展和外旋。另外，肱骨近端受到從后向前的暴力也會造成肩關(guān)節(jié)前脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位可以進(jìn)一步分為喙突下脫位和盂下脫位，而喙突下脫位是最為常見的脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位的患者通常前臂固定，輕度內(nèi)旋和外展。當(dāng)肱骨頭位于正常解剖結(jié)構(gòu)的前下內(nèi)側(cè)的時候肩部會出現(xiàn)平肩畸形，同時肩關(guān)節(jié)的被動和主動活動受限。在卜表中我們介紹了11種用于肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法。MethodTypePatientPositionDescriptionSuccessRate(%)HippocraticTractionSupineLongitudinaltractionioarm

2、withtoohn業(yè)曲電NRTiaction-countertjactionTradioflSupineLongitudinaltractloittoamiwithcourttertrad(onapplidviashearoundchestwallNRCharTraclkxiStHingtostandingWiththearmtieidinplace,paiientapphestractionb/standing卬fromasealedposition.73_972jj24KocherLewnngSupineorsittingElbowflexedto90；adduction,eidemair

3、otaTiofihand(orwafdflexionofshoulder81-100StimsonTractionProneArmhangsoverecfgeotStreicheranddownwardUactonapplied由珈weightsNRMifchCorribinationSupineOfsittingHumeralheadstabilized,armrulyabducted,tractionappliedlhenhuneralheadpushedOverglenoidnm7goExternalrotationLeveringSupineorfittingArma閱uctedthe

4、npassivelyexiemaiyrotate78空產(chǎn)結(jié)SpasoTractionSupineSEpitastabilizedagain綱stretcherandupwardtractionandexternalrotatioinapplied&0-ae；ME騏inoTractkxi閭由eubilLisUpwaidiractknappliedoabductedamiandtorsohftedofffloorNRScapularmampulaiionCombindHonProneStim$ontechraque-manuailiniemairotaiianandmeek曲阪門olscapula

5、79-96貨品FARESTractfoci*oscilaicnSupineArmadducted,vertic白轉(zhuǎn)川mhrgmovement,gradualabdodionwi(hgeniletraction旺955HaFARESkfastroiiable.and，氏MRnai呼otM1Hippocratic復(fù)位法Hippocratic描述了最早的肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法。術(shù)者在將足部抵在患側(cè)腋窩,對患者進(jìn)行縱向牽引的同時交替內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭。該方法目前較少使用，因為其存在較高風(fēng)險的臂叢神經(jīng)牽拉損傷。2牽引-對抗?fàn)恳龔?fù)位法牽引-回旋的方法是采用縱向牽引的方法解除肱骨頭的卡壓?；颊哐雠P，用布單從腋窩部繞

6、過胸部由助手對抗?fàn)恳?，術(shù)者向下向外45。牽拉患肢。同樣，在缺少助手的情況下，可以將布單栓在擔(dān)架的床欄上。將上臂輕度外旋可以幫助肱骨頭去除關(guān)節(jié)盂前緣的阻擋。一旦肱骨頭被牽開，那么就要將肱骨近端輕度向外牽引。4圖為牽拉-對抗?fàn)恳龔?fù)位方法的照片。在患者腋下放置床單，由助手牽拉或綁在床上對抗復(fù)位過程中的軸向牽拉力。3椅子復(fù)位法這是另外一種以牽引為基礎(chǔ)的復(fù)位方法。患者側(cè)坐在椅子上，患肢繞過椅背臨床醫(yī)生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。首次介紹該方法文獻(xiàn)報道了73%的成功率。Westin等人對該方法進(jìn)行了改進(jìn)，在前臂捆綁彈性織物，患者肘關(guān)節(jié)90。，術(shù)者同時可以踩踏彈性織物作為踏板。他們使用這個方法的復(fù)位成功率

7、達(dá)到了97%,118例復(fù)位中有110例不需要麻醉。圖為肩關(guān)節(jié)前脫位的椅背復(fù)位法的示意圖。患者先坐在椅子上將患肢搭靠放在椅背另一側(cè)，醫(yī)生縱向牽拉患肢的同時患者從椅子上站起。通過患者自身的力量復(fù)位肩關(guān)節(jié)。Kocher復(fù)位法Kocher復(fù)位法是在1870年被首次報道?；颊呷⊙雠P位或坐位，術(shù)者握持患肢并使患肘屈曲90。患者外展患肢并主動外旋肩關(guān)節(jié)70-80。直至出現(xiàn)阻力。術(shù)者前屈患肢，通常肱骨頭可以獲得復(fù)位。文獻(xiàn)報道的該方法的復(fù)位成功率在81%至100%之間?？剖戏?Kocher)：此法在肌肉松弛F進(jìn)行容易成功，切刎用力過猛，防止眼骨般受到過大的初轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折.法步舞：-手握脆那，屈肘到g(r,使脆

8、二頭肌松弛.另一手握肘部，持健牽引，輕度外展，逐漸挑上總外庭.然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上鞫，此時即可復(fù)位.并可聽到響聲.5Stimson復(fù)位方法Stimson復(fù)位方法在1900被首次介紹，患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進(jìn)行牽引，一般從5磅(2.27公斤)開始。同樣，也可以將患肘屈曲90。以放松肱二頭肌肌腱，醫(yī)生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在15至20分鐘之內(nèi)可以獲得復(fù)位。該方法的優(yōu)勢在于相對易于復(fù)位和避免大力的牽拉。不足之處在于很難對俯臥位的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。圖為肩關(guān)節(jié)前脫位的Stimson復(fù)位法示意圖?；颊吒┡P，在腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)栓系重物。Milch復(fù)位法Milch復(fù)位法是在19

9、38年被描述，其原理在于重復(fù)損傷過程?；颊呖梢赃x擇仰臥位或坐位，醫(yī)生站在患側(cè)。醫(yī)生將手放在患肩上方，用拇指維持肱骨頭穩(wěn)定，同時將患肢外展。當(dāng)患肢完全外展之后，輕柔的縱向牽引，然后用拇指將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂推擠。該方法也可以進(jìn)行改良，將患肢外旋使大結(jié)節(jié)向后傾斜從而使肱骨頭最小的地方通過關(guān)節(jié)盂。文獻(xiàn)報道的成功率在70%至100%之間。在一項76例肩關(guān)節(jié)前脫位的研究中，使用Milch復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位，所有的患者均在沒有麻醉的情況下一次復(fù)位成功，而且沒有并發(fā)癥。Hildi法是依靠肩關(guān)節(jié)善 結(jié)構(gòu)的對位而II續(xù)引.患 者則以仰闿位或側(cè)臥位T 麻醉后，西普牽引前腎， 井外展外旋,然后用于將 肱骨頭擠壓復(fù)位,許多

10、作 者,報道該法具有很高的成 功率，而并發(fā)并極少.UiichiHenry:Trestme-nt時口前gcsrtionofIheShQiXOerSurgery.3;732-74A1S3&7外旋復(fù)位法在1957年，一種自我復(fù)位的方法被設(shè)計出來。患者坐在一個可以旋轉(zhuǎn)的凳子上，患肢握持固定的物體，例如桌子腿。患者身體旋轉(zhuǎn)，帶動患肢肩關(guān)節(jié)被動外旋直至復(fù)位。也可以通過改良的方式進(jìn)行復(fù)位，患者仰臥位或坐位，由術(shù)者來將患肢極度外展和外旋。當(dāng)外旋70至100。時可以出現(xiàn)脫位復(fù)位。該方法不會帶來創(chuàng)傷并且易于使用，文獻(xiàn)報道的成功率在78%至90%之間，超過80%的患者不需要麻醉下進(jìn)行復(fù)位。圖為肩關(guān)節(jié)前脫位的外旋復(fù)位

11、照片。將患肢輕柔緩慢的被動外展并外旋，直至完成復(fù)位。Spaso復(fù)位法Spaso復(fù)位法最初是在1998年被描述，患者仰臥位，醫(yī)生站在患肢同側(cè)，握持患肢將肩關(guān)節(jié)前屈90o先進(jìn)行輕柔的縱向牽引，然后輕度外旋?；紓?cè)的肩胛骨內(nèi)緣必須與床板接觸以穩(wěn)定關(guān)節(jié)盂。通常情況下，牽拉幾分鐘之后肩關(guān)節(jié)就可以自行復(fù)位，或者需要通過手法將肱骨頭推向關(guān)節(jié)盂。文獻(xiàn)報道的成功率在68%至88%之間。圖為Spaso復(fù)位方法照片。輕微外旋的情況下垂直牽引患肢。但是必須維持肩胛骨緊貼床板。9Eskmo復(fù)位方法Eskmo復(fù)位方法發(fā)源于格陵蘭島，在1988年被首次報道?；颊邆?cè)臥位，術(shù)者握持患肢垂直牽引，將對側(cè)肩關(guān)節(jié)拖離地面幾厘米。維持這

12、一位置幾分鐘直至完成復(fù)位。雖然這一方法易于操作，但是可能出現(xiàn)臂叢神經(jīng)的過度牽拉。目前還沒有關(guān)于Eskmo復(fù)位方法的安全性的數(shù)據(jù)報道。10肩胛骨復(fù)位方法該方法是使肩胛骨內(nèi)旋和向內(nèi)移位?；颊吒┡P位，像Stimson方法一樣將患肢懸掛在擔(dān)架旁邊。給與患肢輕柔的縱向牽引，同時術(shù)者使用拇指穩(wěn)定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內(nèi)推。復(fù)位的感覺會非常輕柔，甚至有可能感覺不到復(fù)位成功。文獻(xiàn)報道的成功率在79%至96%之間。但是該方法的主要缺陷在于需要較長的學(xué)習(xí)曲線。圖為肩胛骨復(fù)位方法的照片。用拇指將肩胛骨下角向內(nèi)推，同時使用其他手指維持肩胛骨上緣的穩(wěn)定，從而使肩胛骨向肱骨頭移位完成復(fù)位。11快速可靠安全的

13、復(fù)位方法(FARESSayegh等人描述了治療肩關(guān)節(jié)前脫位的Fast,Reliable,andSafe(FARES復(fù)位方法。在該方法中，患者仰臥，醫(yī)師站在患側(cè)。握持患肢使之外展伸肘前臂旋轉(zhuǎn)中立位，術(shù)者在沒有對抗?fàn)恳臓顟B(tài)下對患肢進(jìn)行縱向牽引。在復(fù)位操作中，將患肢進(jìn)行小范圍的垂直抖動，然后將患肢慢慢外展，患肢外展至90。以后逐漸外旋患肢。通常外展120。時就會獲得復(fù)位。作者認(rèn)為他們的這種方法要比傳統(tǒng)的復(fù)位方法易于操作。圖為快速、可靠、安全的復(fù)位方法照片（Fast,Reliable,andSafe（ARES）。醫(yī)生維持牽拉患肢的同時，進(jìn)行小范圍的垂直的抖動（橙色箭頭），同時逐漸加大肩關(guān)節(jié)的外展和外旋（藍(lán)色箭頭）。注意：在患者腋窩部位沒有床單來對抗?fàn)恳?。來自美國喬治亞醫(yī)學(xué)院的Mellick醫(yī)學(xué)博士的視頻，他演示了肩關(guān)節(jié)脫位的十種復(fù)位方法?？偨Y(jié)對于肩關(guān)節(jié)脫位必須選擇最容易復(fù)位的方法及早復(fù)位，減少對肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管組織的損