第二十六單元 胸部損傷(共21頁)

1、第二十六單元(dnyun) 胸部(xin b)損傷考情分析(fnx)200420052006合計ZY221ZL二十六、胸部損傷1肋骨骨折（1） 解剖特點（2） 多根多段肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理（3） 肋骨骨折的臨床表現(xiàn)（4） 肋骨骨折的治療方法2損傷性氣胸（1） 閉合性氣胸的治療（2） 開放性氣胸的病理生理（3） 開放性氣胸急救處理（4） 胸膜腔閉式引流的方法（5） 張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（6） 張力性氣胸的急救處理3損傷性血胸（1） 血胸的來源（2） 損傷性血胸的病理生理（3） 進行性出血的判定4心臟損傷心包壓塞的臨床表現(xiàn)和體征1肋骨骨折暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷，前后擠壓

2、暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷。（1） 解剖特點：好發(fā)肋骨：47；中間四根，比較固定且靠外。相關(xinggun)知識： 第l3肋骨(lig)粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易(b y)發(fā)生骨折。 第47肋骨長而薄，最易折斷。 第81 0肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11l 2肋前端游離，彈性都較大，均不易骨折。好發(fā)年齡：成年和老年人；好發(fā)部位：直接暴力承力處、間接暴力向外折斷、病理骨折協(xié)和習題肋骨骨折最常見于A 1-3肋B 4-7肋C 8-10肋D 11-12肋E肋弓答案；B（2）多根多處肋骨骨折（胸壁軟化）的病理生理：記住兩個多多根多處肋骨骨折（包括兩根兩處）時有反常呼吸運動和縱隔撲動及病理

3、生理改變。單根或數(shù)根肋骨單處骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大。多根多處骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動。多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。 肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉動體位時加劇。 胸痛使呼吸變淺、咳嗽無力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不張和肺部感染。 胸壁可有畸形(jxng)，局部明顯壓痛，擠壓(j y)胸部(xin b)疼痛加重，甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可與軟組織挫傷鑒別。 骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生血胸、氣

4、胸、皮下氣腫或咯血。 連枷胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。胸部x線照片可顯示肋骨骨折斷裂線和斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示x線征象?！菊骖}庫】18單側多根多處肋骨骨折最嚴重的生理改變是(2005)A疼痛，呼吸運動減弱B胸壁軟化，反常呼吸C咳嗽，血痰D嚴重皮下氣腫E出血，休克答案:B(2005)協(xié)和習題能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是A兩根肋骨骨折B兩根以上肋骨骨折C雙側肋骨單根骨折D多根多處肋骨骨折E多發(fā)性肋軟骨骨折答案；D 反常呼吸（連枷胸，也稱浮動胸壁）：（前胸壁軟化）吸氣內(nèi)陷、呼氣外膨：如圖縱隔(zngg)撲動：軟化區(qū)較大(jio d)，呼吸時兩

5、側胸膜腔壓力不平衡，縱隔左右擺動（吸健呼患，縱隔在健側和正中間擺動(bidng)），造成PaO2和CO2，靜脈回流受阻，嚴重時可致呼吸和循環(huán)衰竭：吸氣時，健側的胸膜腔呈負壓，故縱膈向分健側移動。開放性氣胸 也可造成由火器(huq)傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應性和胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍為負壓，低于傷側，使縱隔向健側移位，健側肺亦有一定程度的萎陷。同時由于健側胸腔壓力(yl)仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導致嚴重的通氣、換氣

6、功能障礙。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲(ni q)以及胸腔負壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。縱隔擺動又 可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢，引起或加重休克（稱之為胸膜肺休克）。另外，外界冷空氣不斷進出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神經(jīng)未稍，還可使大量體溫及體液散失，并可帶入細菌或異物，增加感染機會。同時伴有胸內(nèi)臟器傷或大出血，使傷情更為加重。胸壁開放性創(chuàng)口（吸吮傷口）愈大，所引起的呼吸與循環(huán)功能紊亂愈嚴重。當創(chuàng)口大于氣管直徑時，如不及時封住，常迅速導致死亡。有的胸腔穿透傷，空氣雖可在受傷時由外界進入胸膜腔，但隨即創(chuàng)口迅速閉合，胸膜腔與外界隔絕，所形成的氣胸不能稱之為開放性氣胸。 開放性氣胸病人常在傷后

7、迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數(shù)、紫紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶嘶”聲音。傷側叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。反常呼吸在體外可見，縱隔撲動胸腔內(nèi),開胸時可見到。一外一內(nèi)【真題庫】1縱隔撲動主要發(fā)生在A.胸部擠壓傷 B.多發(fā)性肋骨骨折 C.閉合性氣胸D.開放性氣胸 E.張力性氣胸答案：D【ZL】1縱隔撲動主要發(fā)生在A.胸部擠壓傷 B.多發(fā)性肋骨骨折 C.閉合性氣胸D.開放性氣胸 E.張力性氣胸 【真題庫】4創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于A胸腔內(nèi)壓驟然升高B強大沖擊波的超壓和動壓C空間缺氧D胸部受到撞傷E多發(fā)性肋骨骨折答案：A【真題庫(t

8、 k)】6女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓1814 kPa(13086 mmHg)，脈搏100次分，呼吸30次分，兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常(zhngchng)。最可能的診斷是A早期(zoq)創(chuàng)傷性休克B創(chuàng)傷性窒息C擠壓綜合征D開放性氣胸E眼結膜損傷答案：B解析：胸部擠壓傷后兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。肋骨骨折的臨床表現(xiàn)：疼痛(間接疼痛)，胸廓擠壓試驗陽性，壓疼，骨擦感。多根多處骨折可產(chǎn)生反常呼吸。合并癥有血、氣胸，皮下氣腫等。X線可有骨折線和錯位（肋軟骨骨折不能顯示）協(xié)和習題診

9、斷肋骨骨折下述哪項是可靠的A直接疼痛B局部腫脹C間接疼痛D皮下氣腫E傷部皮下瘀血答案；C【真題庫】8一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T365，P130次分，R30次分，BP9060 mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側液氣胸。創(chuàng)傷種類為(2002)A穿透傷B盲管傷C開放傷D擠壓傷E閉合傷答案：E(2002)解析：胸外傷的分類。【真題庫】3女性，25歲，自行車撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。查體見右鎖中線第5肋有壓痛，為明確有無肋骨骨折在病史或查體方面最需補充A.受傷后有無嘔吐 B.是否有血痰 C.受傷后意識是否清楚D.局部是否有血腫 E

10、.胸廓擠壓試驗是否陽性答案：E試題點評：肋骨骨折可出現(xiàn)胸廓擠壓試驗陽性，骨擦感或骨擦音，多根多處肋骨骨折還可出現(xiàn)反常呼吸，以上選項最合適的為E?！綵L】3女性(nxng)，25歲，自行車撞傷右胸1天，胸痛，不敢(b n)深呼吸。查體見右鎖中線第5肋有壓痛，為明確(mngqu)有無肋骨骨折在病史或查體方面最需補充A.受傷后有無嘔吐 B.是否有血痰 C.受傷后意識是否清楚D.局部是否有血腫 E.胸廓擠壓試驗是否陽性（13題共用題干） 患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及

11、濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。 1此時患者的呼吸困難主要不是 A胸壁軟化 B縱隔撲動 C靜脈血回心障礙 D精神過度緊張 E缺氧、二氧化碳潴留 答案：D 試題點評：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。 2此時應采取的急診處理是 A吸痰 B氣管切開 C胸壁包扎固定、止疼 D氣管內(nèi)插管 E呼吸機輔助呼吸 答案：A 試題點評：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A。 32小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應 A立即開胸探查 B行胸腔閉式引流 C氣管內(nèi)插管 D呼吸機輔助呼

12、吸 E氣管切開 答案：B 試題點評：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應緊急排氣，行胸腔閉式引流。（3）肋骨(lig)骨折的治療方法肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制(kngzh)胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關重要的。 A、閉合性單處肋骨骨折：治療要點是止痛、固定(gdng)和防治并發(fā)癥骨折兩斷端因有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，多能自行愈合。固定胸廓的屬于主要為減少肋骨斷端活動、減輕疼痛。B、閉合性多根多處肋骨骨折：小范圍者，止痛、局部加壓包扎；大范圍

13、者，清除呼吸道分泌物、保證呼吸道通暢，對呼衰者要氣管切開胸壁反常呼吸的處理：固定胸壁：包扎固定法（適用于現(xiàn)場或小范圍軟化）、牽引固定法（適用于大范圍軟化或包扎固定不能奏效者）、內(nèi)固定法（錯位較大、病情較重）就是不讓其亂動反常呼吸治療順序原則：先無創(chuàng)、再有創(chuàng)；先小創(chuàng)、再大創(chuàng)！最樸素的真理最廣泛的真理！【真題庫】14閉合性肋骨骨折的治療要點是(2003)A止痛、防治并發(fā)癥B胸腔穿刺C胸腔閉式引流D開胸探查E氣管插管或氣管切開答案：A(2003)【真題庫】17.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次分，心率100次分，血壓13075 mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反

14、常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸D.行氣管插管、人工控制呼吸E.行氣管切開術答案：C試題點評：患者出現(xiàn)胸壁畸形，反常呼吸，可嚴重影響正常的呼吸運動，造成嚴重缺氧，因此應盡快消除反常呼吸，因此選C。原則：多了記不住，也要記住ABC；呼吸循環(huán)出現(xiàn)情況是急救的最重要處理協(xié)和習題閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時采用哪種方法糾正反常呼吸最合適A牽引固定法B壓力包扎固定C肋骨內(nèi)固定法D膠布肋骨固定法E用呼吸器行輔助呼吸答案；B協(xié)和(xih)習題多根多處肋骨(lig)骨折急救要點主

15、要是A輸血(sh xu)補液，防治休克B控制反常呼吸，保持呼吸道通暢C立即行開胸探查術D加壓給氧E鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛答案；B8一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5，P 130次分，R 30次分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側液氣胸。創(chuàng)傷種類為 A穿透傷 B盲管傷 C開放傷 D擠壓傷 E閉合傷 答案：E 試題點評：胸外傷的分類。開放性肋骨骨折：單根者清創(chuàng)、修齊骨折端、分層縫合包扎；多根者急救措施是封閉傷口，做內(nèi)固定。若并發(fā)血胸或氣胸，加做閉式胸腔引流術。有液體了，就要做引流！(13題共用題干)患者，男，25歲，既往體

16、健，半小時前從4 m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍特有體征是最吸引你眼球的！【真題庫】1此時患者的呼吸困難主要不是A胸壁軟化B縱隔撲動C靜脈血回心障礙D精神過度緊張E缺氧、二氧化碳潴留答案：D解析：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。原則：先排除軀體的，再除外精神的！【真題庫】2此時應采取的急診處理是A吸痰B氣管切開C胸壁包扎固定、止疼D氣管內(nèi)插管E呼吸機輔助(fzh)呼吸答案(d n)：C解析(ji x)：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為解除反常呼吸

17、，（保證呼吸道通暢，）因此選C?！菊骖}庫】3 2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應A立即開胸探查B行胸腔閉式引流C氣管內(nèi)插管D呼吸機輔助呼吸E氣管切開答案：B解析：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應緊急排氣，行胸腔閉式引流。2006-4-011開放性肋骨骨折不需要A胸壁懸吊牽引 B清創(chuàng)縫合 C骨折對端固定 D胸腔閉式引流E使用抗生素答案；A與網(wǎng)上假題一致2007-4-011-1胸外傷時，下列哪種情況不是立即開胸探查術的指征A閉合性氣胸B食管裂傷C胸內(nèi)

18、異物存留，有咯血等臨床癥狀D氣管、支氣管斷裂E進行性血胸答案：A【總結】：胸外傷平均每年出一道題，開放性肋骨骨折、進行性血胸標準、開放性氣胸、張力性氣胸等，都是考試重點。2損傷性氣胸（1）分類三種A閉合性氣胸（單純性氣胸）損傷后空氣進入胸腔，傷口閉合，空氣不再進出，傷側肺萎縮。肺萎陷30%以下無癥狀，傷后1-2周自行吸收，超過30%有呼吸急促、胸悶。發(fā)生氣胸時間較長且積氣量少的人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在12周內(nèi)自行吸收。治療：肺萎陷30%以上需作胸腔穿刺抽氣，應用抗生素預防感染。B開放性氣胸（開放性氣胸）病理(bngl)生理：胸壁有開放性傷口，呼吸(hx)時空氣經(jīng)傷口自由進胸膜腔，

19、傷側肺完全萎縮，縱隔移位，健側肺受壓。呼吸時縱隔擺動。呼吸時氣體往返于傷側肺和健側肺之間，呼吸死腔增加。(一)傷側肺萎陷：吸氣(x q)時，健側胸膜腔負壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，因而健側肺擴張受限。（二）縱隔撲動 定義：吸氣時，健側胸膜腔負壓增高，與傷側壓力差增大，縱隔向健側進一步移位；呼氣時兩側胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側，這種反常運動稱為縱隔撲動。（吸健呼患，縱隔在健側和正中間擺動）一句話：吸氣與呼氣時兩側胸膜腔壓力不等,導致縱隔撲動。記住正常的胸腔負壓，患側異常負壓減小，吸氣時，健側胸膜腔負壓增高，縱隔向健側移位！1、循環(huán)功能障礙：縱隔撲動影響靜脈血液回流

20、,可致循環(huán)功能障礙。內(nèi)壓持續(xù)升高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響回心血量 。2、氣體交換障礙：呼吸時的氣體改變即含氧低氣體在兩肺內(nèi)重復交換嚴重缺氧，呼吸衰竭！迅速用凡士林紗布加厚敷料，于呼氣末封閉胸壁傷口，清創(chuàng)、閉式胸膜腔引流，抗休克，預防感染。協(xié)和習題開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項是錯誤的A傷側負壓消失B傷側肺萎陷C肺內(nèi)部分氣體對流D縱隔撲動E傷側有反常呼吸答案；EC張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，肺或支氣管裂口呈活瓣狀，每當吸氣時氣體進入胸腔，呼吸時不能排出，故患側肺進行性壓縮，縱隔明顯移位，健側肺也受壓迫，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭致死。臨床表現(xiàn)：呼吸極度困難，紫紺和休克?？v隔向健側移位。傷

21、側肋間隙增寬，呼吸音消失，叩診呈高度鼓音，廣泛皮下氣腫。X線顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉、不久加重自行車剎氣的聲音一句話:壓力大!在傷側鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。閉式胸膜腔引流，抗休克、預防感染，必要時手術治療。(2)治療 A開放性氣胸急救處理（一）變開放性氣胸為閉合性氣胸協(xié)和(xih)習題開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救(jji)措施是A吸氧B輸血(sh xu)補液C氣管插管行輔助呼吸D立即剖胸探查E迅速封閉胸部傷口答案；E阻斷惡性循環(huán)！【真題庫】7男性，20歲，被刀刺傷，當趕到現(xiàn)場見病人神志清，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右

22、肩胛下第7肋間，可聽到氣體進出刀口聲音，立即采取的措施是A吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺答案：C試題點評：據(jù)被刀刺傷，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽到氣體進出刀口聲音可確定為開放性氣胸。其處理原則為盡快封閉傷口，轉為閉合性傷，再按閉合性胸外傷處理。因此C是最合適的【ZL】6男性，20歲，被刀刺傷，當趕到現(xiàn)場見病人神志清，血壓脈搏在正常范圍，刀口在右肩胛下第7肋間，可聽到氣體進出刀口聲音，立即采取的措施是A吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創(chuàng)口D立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺【真題庫】5開放性氣胸的急救首先是A充分給氧B肋間插管引流C開胸探查D迅速封閉胸壁傷口E氣管

23、插管輔助呼吸答案：D（二）進一步處理1、給氧、輸血補液、糾正休克2、清創(chuàng)、縫合胸壁傷口3、閉式胸腔引流。4、疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動出血，則需剖胸探查，止血、修復損傷或摘除異物。5、術后應用抗生素，預防感染；鼓勵咳嗽排痰，早期活動【真題庫(t k)】9男性(nnxng)，19歲，1小時(xiosh)前被刺傷左胸，急診，血壓8050 mmHg(10767 kPa)，心率120次分，傷口不斷有血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制品1 000 ml后，血壓未見改善。積極的搶救措施應該是A內(nèi)科醫(yī)生會診，糾正休克B心電圖檢查，排除心臟疾患C縫合傷口，加壓包扎D體外心臟按壓，增加心搏出量E繼續(xù)輸血補液，立

24、即準備開胸探查止血答案：E試題評析：本病人外傷后呈休克狀態(tài)，積極補液后癥狀無改善，說明體內(nèi)持續(xù)出血，應立即手術?！綵L】8男性，19歲，1小時前被刺傷左胸，急診，血壓8050 mmHg(10767 kPa)，心率120次分，傷口不斷有血液流出，快速輸入血漿代用品及血液制品1 000 ml后，血壓未見改善。積極的搶救措施應該是A內(nèi)科醫(yī)生會診，糾正休克B心電圖檢查，排除心臟疾患C縫合傷口，加壓包扎D體外心臟按壓，增加心搏出量E繼續(xù)輸血補液，立即準備開胸探查止血（三） 胸膜腔閉式引流的方法閉式胸腔引流的一般位置：液體：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。液體在下 氣體（氣胸）：鎖中線第二肋間。氣體在上

25、液重氣輕引流管連接與插于水封瓶液面下的長玻璃管協(xié)和習題男性，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側第五肋骨折，左側胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是A鎖骨中線第二肋間B腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第68肋間E切口沿肋骨下緣答案；D【真題庫】7血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是A腋前線第68肋間B腋前線與腋中線之間第68肋間C腋中線第68肋間D腋中線與腋后線之間第68肋間E腋后線第68肋間答案(d n)：D【真題庫(t k)】2出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部(xin b)損傷是A.閉合性氣胸 B.多根單處肋骨骨折 C.開放性氣胸D.大量血胸 E.張力性氣胸答案：E【ZL】2

26、出現(xiàn)明顯皮下氣腫的胸部損傷是A.閉合性氣胸 B.多根單處肋骨骨折 C.開放性氣胸D.大量血胸 E.張力性氣胸【真題庫】19張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機理是(2005)A胸壁軟化，反常呼吸B肺組織挫傷，通氣受阻C肺泡間質(zhì)水腫，換氣受阻D患側肺萎陷，縱隔向健側移位E嚴重皮下氣腫，肺內(nèi)氣體流失答案:D(2005)就是壓力大!把縱隔都推到健側了！協(xié)和習題張力性氣胸主要的病理生理改變是A縱隔向健側移位B縱隔撲動C胸壁反常呼吸運動D肺內(nèi)氣體對流E皮下氣腫答案；A強調(diào)（四）張力性氣胸的急救處理：粗針頭第二肋間腋中線穿刺排氣。對付高壓氣的好辦法：穿刺排氣就是放氣。協(xié)和習題張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是

27、A輸血B用升壓藥C抗休克同時開胸探查D患側胸腔排氣減壓E氣管插管輔助呼吸答案；D【真題庫】4男性，25歲，左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應立即A.吸氧輸血(sh xu)輸液 B.用寬膠布(jiob)固定胸壁C.行左側(zu c)肋間神經(jīng)封閉 D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機答案：D試題點評：根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏的臨床表現(xiàn)，應診為張力性氣胸，其緊急處理為盡快排氣，因此D是正確的?！菊骖}庫】16診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是(2004)A呼吸困難并伴有皮下氣腫

28、B傷側胸部叩診呈高調(diào)鼓音C傷側呼吸音消失DX線見縱隔向健側移位E胸膜腔穿刺有高壓氣體答案：E(2004)特點就是高壓！(1012題共用題干)(2002)男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓10778 mmHg，脈搏96次分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3 cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲?！菊骖}庫】10該病人縱隔的位置是A右偏B左偏C正中位D在右側與正中間擺動E在左側與正中間擺動答案：E(2002)解析：開放性氣胸吸氣時縱隔向健側移位，呼氣時縱隔回到中間。思路：先想哪邊壓力高？【真題庫】11此時應采取的急救措施是A吸氧B靜脈穿刺輸液C攝胸部X線片

29、D立即閉合胸部創(chuàng)口E立即剖胸探查答案：D(2002)解析：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉為閉合性氣胸?！菊骖}庫】12患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側偏移，右側平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是A立即輸血B準備行手術探查C傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流D用注射器穿刺排氣E繼續(xù)觀察答案(d n)：C(2002)解析(ji x)：患者出現(xiàn)液氣胸(q xin)，應行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。協(xié)和習題張力性氣胸行閉式引流術。肺膨脹漏氣停止，拔管最合適的時問是A可立即拔管B 24小時后拔管C 48小時后拔管D 72小時后拔管E一周后拔管答案；B共

30、用題干(50-52題)男性，25歲，車禍傷1小時。查體：脈搏l30次/分，血壓8660 mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷協(xié)和習題50最可能的診斷為A左側進行性血胸B左側閉合性氣胸C左側開放性氣胸D左側張力性氣胸E左側反常呼吸運動答案；D協(xié)和習題51急救處理是A抗休克B氣管插管C高流量吸氧D呼吸機輔助呼吸E左側胸膜腔穿刺答案；E協(xié)和習題52經(jīng)急救處理，病情好轉后又迅速惡化。此時治療應立即A氣管切開B清除呼吸道分泌物C左胸膜腔閉式引流D靜脈快速輸血補液E多頭胸帶包扎固定胸壁答案；C【真題庫】10男性，20歲

31、，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽性，胸片右肺壓縮5，最恰當?shù)奶幚硎茿胸膜腔穿刺抽氣B胸腔閉式引流C鎮(zhèn)痛觀察D輸液E吸氧答案(d n)：C試題(sht)評析：肺痿縮在30以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需要(xyo)特殊治療。【ZL】9男性，20歲，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽性，胸片右肺壓縮5，最恰當?shù)奶幚硎茿胸膜腔穿刺抽氣B胸腔閉式引流C鎮(zhèn)痛觀察D輸液E吸氧3損傷性血胸（1） 血胸的來源：肺、肋間血管或胸廓內(nèi)血管、心臟和大血管。血當然來自血管（2） 損傷性血胸的病理生理：內(nèi)出血 肺萎陷 縱隔向健側移位 不凝血或凝成血塊 感染

32、膿胸成人血胸量05 I為少量血胸，0510L為中量，10L為大量血胸。氣胸、血胸最本質(zhì)病生理就是壓迫！協(xié)和習題損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是A多種凝血因子的減少B胸腔內(nèi)滲出液稀釋C主要是凝血酶原減少D腔靜脈出血E肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用答案；E（3） 進行性出血的判定: 征象如下（一）P ，BP 肌體失血代償反應（二）經(jīng)輸血補液后，BP升而復降補后又降，必有出血診斷性治療（三）Hb，RBC和HCT持續(xù)降低實驗室檢查（四）胸穿抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大影像學檢查（五）閉式胸腔引流后，200ml 3每小時超過200 m1，持續(xù)3小時【真題庫】9進行性血胸的診斷依據(jù)

33、不包括(2002)A脈快血壓持續(xù)下降B胸腔引流連續(xù)3個小時總量300 mlCHb、RBC反復測定呈持續(xù)下降D胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)陰影增大E經(jīng)輸血補液后血壓不回升逐漸下降答案：B(2002)【真題庫】13血胸活動性出血的征象不包括(2003)A. 脈快、血壓下降，補液后血壓不開或回升后又下降B血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低C. 胸片陰影逐漸(zhjin)增大D. 穿刺(chunc)液涂片紅細胞與白細胞之比為1001感染性血胸E. 閉式引流量連續(xù)(linx)3小時，每小時超過200 ml答案：D(2003)胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似，即500：l，感染時白細胞計數(shù)明

34、顯增加，比例達l 00：l可確定為感染性血胸?！菊骖}庫】5診斷進行性血胸，錯誤的是A.Hb、RBC反復測定呈進行性下降B.經(jīng)輸血補液血壓不回升或回升后又迅速下降C.脈快、血壓持續(xù)下降D胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大E.胸腔引流連續(xù)3小時總量達200 ml答案：E200 ml獻血都沒事，怎么也要大于400呀！【真題庫】8男性，30歲，右胸外傷后2小時，呼吸困難，氣管左移，右側呼吸音消失，叩診右側實音，應該考慮A血胸B肋骨骨折C膿胸D肺栓塞E張力性氣胸答案：A試題評析：本病人叩診右側實音，可排除E。本病人右胸外傷后2小時，病程短，不會出現(xiàn)膿胸，可排除C。肋骨骨折不會出現(xiàn)氣管移位，僅為局部疼痛，

35、骨擦音，可排除B。肺栓塞不會出現(xiàn)氣管移位，可排除D。結合胸部外傷史及查體，本題選A?！綵L】7男性，30歲，右胸外傷后2小時，呼吸困難，氣管左移，右側呼吸音消失，叩診右側實音，應該考慮A血胸B肋骨骨折C膿胸D肺栓塞E張力性氣胸2007-4-011-2有關血胸的治療，下列哪項是錯誤的A肺挫傷不嚴重也應做病肺切除B積血量較多時應早期胸穿或閉式引流C少量血胸不需要穿刺抽吸D進行性血胸應剖胸探查E凝固性血胸應在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊答案： A；肺挫裂傷不嚴重可不行肺葉切除。動不動給患者切了是要吃官司的！協(xié)和(xih)習題血胸繼發(fā)感染(gnrn)診斷最可靠的依據(jù)是A寒戰(zhàn)(hnzhn)，高熱B白細胞計數(shù)增高C胸腔穿刺檢查，紅細胞與白細胞比例為300：lD胸腔穿刺液混濁E穿刺液查到