泌尿系結(jié)核病人用藥管理

1、泌尿系結(jié)核病人用藥管理3月24日世界抗結(jié)核日 結(jié)核病曾是人類(lèi)死亡的主要原因之一他們中75%都處在能夠創(chuàng)造社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的年齡。 腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨，關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。 泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，以腎結(jié)核最為常見(jiàn)。 結(jié)核桿菌自原發(fā)灶 血行傳播 男生殖系統(tǒng)結(jié)核 腎結(jié)核 結(jié)核桿菌 男生殖系統(tǒng)結(jié)核 尿液 前列腺導(dǎo)管、射精管 輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核 臨床表現(xiàn) 膀胱刺激征 尿頻（最早出現(xiàn)）、尿急、尿痛 血尿 多數(shù)為終末血尿 膿尿 米湯樣 腰痛 鈍痛或絞痛 全身癥狀 食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等 可在腎結(jié)核較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，或因其他器官結(jié)核而起 腎自截：當(dāng)輸尿管完全閉塞，含結(jié)

2、核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢查趨于正常，這種情況稱為“腎自截”。 但病灶仍有活的結(jié)核桿菌，不能因癥狀不明顯而被忽視。 腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，治療時(shí)應(yīng)注意全身治療，包括營(yíng)養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。 藥物治療的適應(yīng)癥：主用于早期結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無(wú)明顯改變，或僅見(jiàn)一、兩個(gè)腎盞呈不規(guī)則。早期病例用藥6-9個(gè)月。抗結(jié)核藥物的分類(lèi)藥物分類(lèi) 藥名一線口服藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁、利福布汀二線口服藥乙硫異煙肼、丙硫異煙肼、環(huán)絲氨酸、特立齊酮、對(duì)氨基水楊酸、對(duì)氨基水楊酸異煙肼、氨硫脲注射用藥

3、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素氟喹諾酮類(lèi)氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星療效不確切的藥氯法齊明、阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素、亞胺培南化療 WHO推薦：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化方案為6個(gè)月短療程化療。 目前國(guó)家防結(jié)核和肺病聯(lián)合會(huì)推薦程化標(biāo)準(zhǔn)短療 前2個(gè)月強(qiáng)化階段，每日口服異煙肼、利福平和吡 嗪酰胺。 后4月為鞏固階段，每日口服異煙肼和利福平。 對(duì)于復(fù)發(fā)性結(jié)核，鞏固階段加至6個(gè)月。（三聯(lián)化療）?；熢瓌t 早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程使用敏感藥物抗結(jié)核藥的停藥標(biāo)準(zhǔn) 全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常 排尿癥狀完全消失 反復(fù)多次尿液常規(guī)檢查正常 24h尿濃縮查抗酸桿菌，長(zhǎng)期多次檢查皆陰性 尿結(jié)核菌

4、培養(yǎng)皆為陰性 X線泌尿系造影檢查病灶穩(wěn)定或已愈合 全身檢查無(wú)其他結(jié)核病灶抗結(jié)核藥物常見(jiàn)副作用及注意事項(xiàng)異煙肼： 不良反應(yīng)：多發(fā)性神經(jīng)炎、感覺(jué)異常、發(fā)熱、皮疹及消化道反應(yīng)等。 禁忌癥:肝功能異常、精神病及癲癇患者禁用 注意事項(xiàng)：1、對(duì)乙硫異煙肼、吡嗪酰胺等化學(xué)結(jié)構(gòu)相似藥物過(guò)敏者，也可能對(duì)本品過(guò)敏； 2、中毒時(shí)，可用大量Vb6對(duì)抗；3、療程中出現(xiàn)視神經(jīng)炎癥狀，立即就診，并定期復(fù)查。利福平： 不良反應(yīng)：常見(jiàn)肝損害、消化道反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)；罕見(jiàn)急性腎衰竭、休克、血小板減少、皮疹、假腎上腺危象等。 禁忌癥:對(duì)本品過(guò)敏、嚴(yán)重肝功能不全、膽道阻塞和妊娠3個(gè)月內(nèi)的婦女禁用。 注意事項(xiàng)：服用本品后大小便、唾液、淚

5、液可成橘紅色，可干擾尿液分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。乙胺丁醇： 不良反應(yīng):大劑量、長(zhǎng)期使用（連續(xù)數(shù)月）可引起球后視神經(jīng)炎，而小劑量、短期服用則很少發(fā)生。 禁忌癥：視神經(jīng)炎及癲癇患者禁用。 注意事項(xiàng)：定期檢查視力、視野、肝腎及造血功能，腎功能減退者應(yīng)酌減劑量，一旦出現(xiàn)視力障礙，應(yīng)及時(shí)停藥。吡嗪酰胺： 不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛、食欲減退、發(fā)熱、乏力、眼或皮膚黃染、畏寒。 注意事項(xiàng)：對(duì)異煙肼等化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物過(guò) 敏者，也可能對(duì)本品過(guò)敏；可使血尿酸增高，引起急性痛風(fēng)發(fā)作，需定期進(jìn)行血尿酸測(cè)定。鏈霉素： 不良反應(yīng)：耳鳴、耳聾、眩暈等，腎功能損害及過(guò)敏反應(yīng)。 禁忌癥：過(guò)敏者禁用。 注意事項(xiàng)：定期檢查尿常規(guī)和腎功能，定期測(cè)聽(tīng)力

6、；檢測(cè)血藥濃度，尤其腎功能減退者。記憶口訣 鏈霉素致耳聾， 損傷肝臟利福平 乙胺球后視神經(jīng)， 胃腸反應(yīng)水楊酸 還有殺菌異煙肼， 常有周?chē)窠?jīng)炎現(xiàn)在通過(guò)藥動(dòng)學(xué)研究，采取頓服法。 頓服法減少了病人的服藥次數(shù)，更為方便。結(jié)核病藥物治療需要至少半年的時(shí)間，漏服或不能堅(jiān)持服藥的情況時(shí)有發(fā)生。頓服法還可減輕一些抗結(jié)核藥物的毒副作用，因藥量減少，有助于減少其耳毒性，并能使病人減少痛苦。一天一次飲食注意事項(xiàng)結(jié)核病灶修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)，提供足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，有助于體內(nèi)免疫球蛋白的形成和糾正貧血癥狀。應(yīng)多吃瘦肉、魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)及豆制品等。一、多攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。二、多食含鈣豐富的食物。 結(jié)核病痊愈過(guò)程中的鈣化，需

7、要大量鈣質(zhì)。牛奶和奶制品，因其含有豐富的酪蛋白和較多的鈣，都有利于結(jié)核灶的鈣化，因此鼓勵(lì)結(jié)核患者多喝牛奶是補(bǔ)鈣的最佳選擇。含鈣高的食品還有骨肉湯、貝類(lèi)食物和豆制品等。三、適當(dāng)增加維生素的攝入。 維生素C可以幫助機(jī)體恢復(fù)健康，維生素B1、維生素B6能減少抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，維生素A可增強(qiáng)上皮細(xì)胞的抵抗力，維生素D可幫助鈣的吸收。新鮮的蔬菜、水果、魚(yú)蝦、動(dòng)物內(nèi)臟和蛋類(lèi)含有豐富的維生素。 四、經(jīng)常食用含鐵豐富的食物 。 結(jié)核病人本身對(duì)人體造血功能有抑制作用，故養(yǎng)血、補(bǔ)血的食物不可少。如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、綠葉蔬菜、食用菌、排骨等。五、注意飲食調(diào)配。 結(jié)核病人因胃口常常不好，因此提倡食物多樣、葷素搭配，做到色、香、味俱全，營(yíng)養(yǎng)全面。應(yīng)忌食菠菜、菠蘿、茶、豆?jié){、人