陰囊疾病的超聲診斷 GSH

1、陰囊疾病的超聲診斷2021/4/261一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）為一皮膚囊袋,位于陰莖根部與會(huì)陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個(gè)部分，分別容納左右側(cè)的睪丸、附睪和精索下段。 2021/4/262陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。 （圖）2021/4/263睪丸（ testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長(zhǎng)3-4cm，寬2-3cm，厚1-2cm，睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成。附睪( epididymis,EP

2、)由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。 (圖)2021/4/264精索（spermatic cord）為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。 （圖）2021/4/265睪丸的血供主要來自于睪丸動(dòng)脈,即精索內(nèi)動(dòng)脈，它起源于腹主動(dòng)脈前部。睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈從，它們和同名動(dòng)脈伴行而上，左側(cè)大致成直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角直接注入下腔靜脈。2021/4/266二、超聲探測(cè)方法1、儀器條件：采用高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀，7-10MHZ線陣式探頭，近場(chǎng)聚焦。2、體位：取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。2021/

3、4/267 檢查時(shí)，探頭應(yīng)輕壓睪丸，先對(duì)雙側(cè)睪丸和附睪作常規(guī)的長(zhǎng)、短軸掃查，一般先探查無癥狀側(cè)睪丸，作橫切掃描時(shí)最好同時(shí)顯示左、右兩側(cè)睪丸，以便對(duì)照。2021/4/2683、觀測(cè)內(nèi)容：（一）灰階超聲 陰囊內(nèi)容的觀察主要包括：a 睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱及分布情況；b 陰囊壁有無增厚，鞘膜腔內(nèi)有無積液；c 睪丸及陰囊內(nèi)有無占位性病變； 2021/4/269d 區(qū)分睪丸內(nèi)外病變，附睪或鞘膜腔內(nèi)外病變；e 睪丸內(nèi)部病變：彌漫性或局限性，回聲的一致性或多相性，同一疾病可因檢查時(shí)期不同而異；f 睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊：均質(zhì)（精原細(xì)胞瘤居多）；非均質(zhì)（畸胎瘤居多）；壞死液化形成（胚胎癌居多）20

4、21/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/

5、7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18（二）多普勒超聲 CFM的分析主要包括睪丸和精索內(nèi)部的血流、流量、方向、來源和分布是否正常。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在

6、招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最

7、大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18三、正常聲像圖和測(cè)值陰囊壁呈整齊的高回聲，厚3-5mm。成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑，實(shí)質(zhì)為均勻的中等水平點(diǎn)狀回聲。 （圖）2021/4/2614附睪頭呈三角形

8、，位于睪丸上端，回聲與睪丸相似，睪丸頭的最大徑小于1012MM，附睪體尾部位于睪丸背側(cè)和下端，回聲較弱，附睪體徑線25MM，附睪尾小于5MM。 （圖）2021/4/2615睪丸附件（testicular adnexa）和附睪附件(epididymal adnexa)通常不易顯示，但在鞘膜腔積液時(shí)則較易顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，直徑約110MM，附著于睪丸上，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。附睪附件較睪丸附件略小。 （圖）平靜狀態(tài)下，未曲張的精索靜脈內(nèi)徑多數(shù)小于3MM。2021/4/2616四、陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像一、先天畸形（一）隱睪癥（1）臨床概述 隱睪癥，或稱睪丸未降，是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不良

9、性疾病。發(fā)病率約1。是丘腦垂體生殖腺關(guān)聯(lián)過程受到損傷造成的。2021/4/2617 隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多發(fā)，以單發(fā)居多。70位于腹股溝，25位于腹膜后，5位于陰囊上部或其他少見部位。陰囊內(nèi)空虛而無睪丸未隱睪的主要臨床表現(xiàn)。2021/4/2618（2）聲像圖表現(xiàn)： 隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，形態(tài)與正常側(cè)睪丸相似，輪廓清晰，邊界光整，內(nèi)部回聲分布與正常睪丸無異，呈均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)。 （圖）2021/4/2619 位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而且往往體積較小，內(nèi)部回聲更低。 隱睪癥惡變時(shí)，睪丸可明顯增大，外形不規(guī)則，內(nèi)部

10、回聲不均勻， （圖）CDFI示睪丸內(nèi)部的血流明顯增多。 2021/4/2620（二）睪丸和附睪囊腫（1）臨床概述睪丸的囊性發(fā)育不良很少見，在兒童和成年人均能發(fā)生，但多在成年后發(fā)生。 a:局限與白膜上，在體檢時(shí)可觸及，直徑一般為24MM。 2021/4/2621 b: 位于睪丸內(nèi)，發(fā)生于睪丸網(wǎng)區(qū)，可繼發(fā)于炎癥、外傷或睪丸網(wǎng)細(xì)管的退行性變，其大小為數(shù)毫米到數(shù)厘米。2021/4/2622 囊腫多為雙側(cè)性，常伴有附睪囊腫。囊腫常伴有泌尿生殖器官異常，如腎發(fā)育不全、雙腎發(fā)育異常、腎集合系統(tǒng)重復(fù)畸形等。 附睪囊腫又稱精液囊腫，好發(fā)年齡為2040歲。 2021/4/2623（2）聲像圖表現(xiàn)： 睪丸白膜囊腫：

11、 相當(dāng)于睪丸包膜回聲出現(xiàn)3-mm的圓形無回聲暗區(qū)，可突向睪丸表面，使睪丸形態(tài)變形，這在多發(fā)性囊腫中尤為明顯。2021/4/2624睪丸囊腫： 睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，后方、后壁回聲增強(qiáng)，可有側(cè)方聲影。良性的皮樣囊腫內(nèi)透聲較差，并伴有較厚的囊壁，囊壁可出現(xiàn)鈣化。（圖）2021/4/2625附睪囊性腫物： 附睪頭部?jī)?nèi)出現(xiàn)圓形無回聲暗區(qū)，偶可見內(nèi)有分隔或串珠狀，由于精液囊腫內(nèi)為乳白色微混液體，境檢可見精子故穿刺有助于鑒別診斷。 （圖）2021/4/2626（三）睪丸扭轉(zhuǎn)（1）臨床概述 睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。多發(fā)于青少年，與外傷無明顯

12、關(guān)系，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)180360以上不等。發(fā)病時(shí)患側(cè)睪丸劇痛，既往可有劇痛發(fā)作和緩解史。 2021/4/2627睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但疼痛較輕，遠(yuǎn)不如睪丸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重。2021/4/2628（2）聲像圖表現(xiàn)：睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲變化多樣，其表現(xiàn)依賴于過程的長(zhǎng)短及松解的情況。在急性期（6小時(shí)內(nèi)）聲像圖表現(xiàn)可以正常，或出現(xiàn)不同程度的陰囊壁增厚，睪丸體積輕度增多，內(nèi)部回聲彌漫性減低。如發(fā)生壞死則睪丸縮小，內(nèi)部回聲增高。2021/4/2629 CDFI:患側(cè)睪丸血流信號(hào)明顯減少或消失。睪丸恢復(fù)血運(yùn)以后，血流信號(hào)顯著增加，疼痛緩解。（圖）2021/4/2630（四）鞘膜積液 （

13、1）臨床概述 分為四種類型：A：睪丸鞘膜積液 積液發(fā)生于睪丸固有鞘膜腔內(nèi)。可分為原發(fā)性和繼發(fā)。B：精索鞘膜積液 鞘膜突兩端閉鎖而精索部有局限性積液，積液腔與腹腔和睪丸鞘膜腔都不連通。2021/4/2631C：睪丸精索鞘膜積液 又嬰兒型鞘膜積液，鞘膜突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部分未閉合。積液腔與睪丸鞘膜腔連通。D ：交通性鞘膜積液 整個(gè)鞘膜腔完全未閉合，積液腔與腹腔有一狹窄的通道，積液量隨體位而改變。以睪丸鞘膜積液常見。 2021/4/2632（2）聲像圖表現(xiàn)：睪丸鞘膜積液：陰囊患側(cè)腫大，睪丸、附睪周邊被無回聲暗區(qū)包繞，偶見積液內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀、分房樣和絮片狀回聲，提示感染或出血史。睪丸鞘膜的臟層和壁層之

14、間呈銳角相交，此特征也是與精索囊腫相區(qū)別的重要依據(jù)。（圖）2021/4/2633精索鞘膜積液：也稱精索囊腫，睪丸上方可見囊性腫物，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，液性暗區(qū)與睪丸鞘膜腔不相通，陰囊一般不增大。 （圖）睪丸精索鞘膜積液：陰囊內(nèi)無回聲暗區(qū)呈梨形，向上延伸至精索，上端狹窄。 （圖）2021/4/2634交通性鞘膜積液：特點(diǎn)是液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，仰臥位時(shí)，陰囊內(nèi)無回聲區(qū)較小，站立位無回聲區(qū)顯著增大。 （圖） 2021/4/2635二、創(chuàng)傷（一）陰囊外傷 （1）臨床概述陰囊外傷以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷。 2021/4/2636（2）聲像圖表現(xiàn)：A、陰囊血腫（鞘膜積血）睪丸周邊出

15、現(xiàn)液性暗區(qū)，其內(nèi)見細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則。B、患側(cè)陰囊壁增厚。C、睪丸挫傷破裂睪丸實(shí)質(zhì)回聲異常，形態(tài)失常，邊緣不整齊。D、異物 （圖） 2021/4/2637（二）睪丸損傷 （1）臨床概述睪丸損傷的發(fā)生率低于陰囊損傷，病因與陰囊外傷類同：以鈍挫傷多見，偶遇刺傷和槍彈傷。2021/4/2638（2）聲像圖表現(xiàn)：A、挫傷型：患側(cè)睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，強(qiáng)弱不等，但包膜完整，形態(tài)無異常，睪丸周邊可見少量液性暗區(qū)。 （圖）2021/4/2639B、血腫型：患側(cè)睪丸明顯增大，但仍顯示典型的卵圓形態(tài)，其實(shí)質(zhì)回聲不均，損傷區(qū)周圍可由無回聲聲暈環(huán)繞，有時(shí)可顯示完全的液性暗區(qū)。 （圖）2021/4/

16、2640C、部分裂傷型：患側(cè)睪丸明顯增大，內(nèi)部回聲不均勻，可有無回聲區(qū)，裂口處的包膜線樣回聲突然中斷，睪丸失去卵圓形形態(tài)，裂口周圍或下方可見不規(guī)則高回聲區(qū)和液性暗區(qū)。 （圖）2021/4/2641D、嚴(yán)重裂傷型：患側(cè)睪丸明顯增大，內(nèi)部回聲極不均勻，可見由血腫所致的無回聲區(qū)或高回聲區(qū)。 （圖）E 破裂型：患側(cè)睪丸增大，形態(tài)嚴(yán)重失常。其周圍有大量的液性暗區(qū)。 （圖） 2021/4/2642（三）睪丸腫瘤（1）臨床概述 睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腫瘤占絕大多數(shù)。原發(fā)性睪丸腫瘤多為惡性，又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。2021/4/2643 生殖細(xì)胞腫瘤以精原細(xì)胞瘤最多見，占90%-9

17、5%。繼發(fā)性睪丸腫瘤少見。轉(zhuǎn)移癌可來自多種器官，惡性淋巴瘤和白血病。2021/4/2644（2）聲像圖表現(xiàn)： 精原細(xì)胞瘤:睪丸體積增大，形態(tài)保持橢圓形，白膜完整，其內(nèi)顯示單個(gè)或多個(gè)不均勻圓形腫塊，早期大部分瘤體呈低回聲，之后可為等回聲或高回聲，其周可有聲暈，邊界多清晰，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI：腫塊其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。 （圖）2021/4/2645胚胎細(xì)胞癌：睪丸腫大，輪廓失常，瘤體較大，邊界多清楚，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部呈分布不均勻的點(diǎn)狀等回聲或低回聲，其間有散在的點(diǎn)片狀高回聲幾蜂窩狀小無回聲區(qū)，從而形成混合性回聲。CDFI：腫塊其內(nèi)可見極其豐富血流信號(hào)。2021/4/2646（四）炎癥 (一)

18、 睪丸和附睪炎（1）臨床概述急性睪丸炎可與病毒性腮腺炎合并發(fā)生，大多繼發(fā)于尿路感染以及導(dǎo)尿管或器械，附睪常同時(shí)受累。 2021/4/2647（2）聲像圖表現(xiàn)：急性睪丸炎：睪丸體積彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，有灶性或彌漫性低回聲區(qū)，邊緣常不規(guī)則，但邊界清楚，后方有增強(qiáng)效應(yīng)，低回聲與炎癥嚴(yán)重的程度有關(guān)，常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。CDFI：其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)（圖）2021/4/2648附睪炎：附睪體積彌漫性腫大，尤以尾部腫大更明顯，輪廓較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可呈結(jié)節(jié)狀，其內(nèi)部回聲不均勻，可以伴少量鞘膜積液。CDFI：其內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。 （圖）2021/4/2649 (二) 附睪結(jié)核（1）臨床概述

19、 多為前列腺和精囊結(jié)核的蔓延。2021/4/2650（2）聲像圖表現(xiàn)： 附睪以彌漫性腫大為主，以尾部明顯，呈邊緣不規(guī)則的局限性明顯結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲增高，局部出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，可引起陰囊壁粘連和竇道形成。CDFI：其內(nèi)稀少點(diǎn)狀血流信號(hào)。 （圖）2021/4/2651（五）精索靜脈曲張 （1）臨床概述精索靜脈曲張是精索靜脈血流淤積而造成的精索蔓狀靜脈迂曲擴(kuò)張。幾乎全部累及左側(cè)，部分屬雙側(cè)性 2021/4/2652（2）聲像圖表現(xiàn)： A：精索縱切時(shí)，可探及陰囊根部睪丸上方見多數(shù)較粗而不規(guī)則的無回聲管狀結(jié)構(gòu)，呈“蜂窩狀”，內(nèi)徑大于等于3mm。 （圖）2021/4/2653B：乏氏動(dòng)作后無回聲管狀結(jié)構(gòu)明顯增多，

20、增粗。 （圖）C：CDFI乏氏動(dòng)作后可見豐富血流信號(hào)。 （圖） 2021/4/2654謝謝2021/4/26552021/4/26562021/4/26572021/4/26582021/4/26592021/4/26602021/4/26612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/26712021/4/26722021/4/26732021/4/26742021/4/26752021/4/26762021/4/267720

21、21/4/26782021/4/26792021/4/26802021/4/26812021/4/26822021/4/26832021/4/26842021/4/26852021/4/26862021/4/26872021/4/26882021/4/26892021/4/26902021/4/26912021/4/26922021/4/26932021/4/26942021/4/26952021/4/26962021/4/26972021/4/26982021/4/26992021/4/261002021/4/261012021/4/261022021/4/261032021/4/26104

22、2021/4/261052021/4/261062021/4/261072021/4/261082021/4/261092021/4/26110低頻探查2021/4/26111高頻探查2021/4/261122021/4/261132021/4/26114交通性鞘膜積液2021/4/261152021/4/261162021/4/261172021/4/26118謝謝2021/4/261199、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:37:37 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是