廣西壯族自治區(qū)職工指定疾病、女職工安康互助保障計(jì)劃（ 2014 版）

1、廣西壯族自治區(qū)職工指定疾病（手術(shù)） 、女職工安康互助保障計(jì)劃（ 2014 版）為了完善和發(fā)展廣西多層次社會醫(yī)療保障體系，發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)改革發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定，順應(yīng)職工的要求，本著自愿原則，特制定廣西壯族自治區(qū)職工指定疾病（手術(shù)） 、女職工安康互助保障計(jì)劃 （ 2014 版） （以下簡稱本計(jì)劃） 。保障對象第一條 凡廣西壯族自治區(qū)境內(nèi)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位在職職工（男 60 周歲以下、女55 周歲以下人員） ，身體健康、能正常勞動和工作（以往未患有本計(jì)劃內(nèi)所指定的各種疾病及手術(shù)者） ， 均可依據(jù)自愿原則，在本級工會統(tǒng)一組織下單位或團(tuán)體參加本計(jì)

2、劃。第二條以單位或團(tuán)體名義參加本互助計(jì)劃的即為會員。第三條既往參保已獲得給付或投保前已患有（或施行）本計(jì)劃內(nèi)所列指定疾病（或手術(shù)）的人員不允許加入本計(jì)劃，對已參加人員經(jīng)核實(shí)后取消參保資格，并對期間已發(fā)生的保障事故不承擔(dān)給付責(zé)任。參保辦法第四條 參加本計(jì)劃采取單位或團(tuán)體會員制， 參保單位或團(tuán)體符合條件的人員須有80%及以上在職職工集體參保。每個單位或團(tuán)體的參保人數(shù)不能少于 5 人。第五條 經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)單位或團(tuán)體符合條件的在職人員參保比例不足80%，退回參保申請，超過上年度保障到期后30 日內(nèi)仍未遞交參保申請及相關(guān)資料的該單位或團(tuán)體人員作為新保人員處理，并對此期間發(fā)生的 保障事故不承擔(dān)給付責(zé)任。保障

3、期限第六條 保障期限一年或二年為一期，于各市總工會職工互助保障辦公室（以下簡稱各市總互助辦）和廣西職工保障互助協(xié)會辦公室（以下簡稱互助協(xié)會辦公室）收到繳納的保障費(fèi)并交齊符合要求的參保單、明細(xì)清單等資料，同時(shí)經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會辦公室審核蓋章（經(jīng)辦人簽章）的次日零時(shí)起到一年或二年保障期滿日的二十四時(shí)止。首次參保執(zhí)行 120 天的免責(zé)期。保障費(fèi)第七條 保障期限一年，指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障每人每期的保障費(fèi)每份 40 元，女職工安康保障每人每期的保障費(fèi)每份25 元；保障期限二年，指定疾?。ㄊ中g(shù)）保障每人每期的保障費(fèi)每份80 元，女職工安康保障每人每期的保障費(fèi)每份50 元。第八條 除單位集體加保外，

4、被保障人在保障期限內(nèi)只可參保一次。第九條 保障費(fèi)的繳納可視具體情況通過多渠道解決。 （ 1）個人繳納； （ 2） 從工會會員交納的會費(fèi)中列支或從工會經(jīng)費(fèi)留成部分給予補(bǔ)助；（ 3） 單位或工會與職工個人共同負(fù)擔(dān)， 出資比例應(yīng)按各單位實(shí)際情況定。參保份數(shù)第十條 職工綜合互助保障計(jì)劃、職工指定疾?。ㄊ中g(shù)）互助保障計(jì)劃和農(nóng)民工互助保障計(jì)劃的個人參保份數(shù)共累計(jì)不能超過五份，參保份數(shù)具體要求如下：被保障人在保障期限內(nèi)只可參保一次 （單位集體加保除外， 但參保份數(shù)累計(jì)不能超過五份） ； 若參保時(shí)參保單位所有人員參保份數(shù)一致的， 則個人最高參保份數(shù)為五份；若參保時(shí)參保單位所有人員參保份數(shù)不一致的， 則個人最高

5、參保份數(shù)為三份； 續(xù)保人員可按上一年度參保份數(shù)續(xù)保。第十一條 經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)參保份數(shù)不符合規(guī)定的單位或團(tuán)體，退回參保申請， 超過上年度保障到期后 30 日內(nèi)仍未補(bǔ)回參保申請及相關(guān)資料的該單位或團(tuán)體人員作為新保人員處理，并對補(bǔ)充材料期間已發(fā)生的保障事故不承擔(dān)給付責(zé)任。指定疾?。ㄊ中g(shù)）及女職工安康保障的保障范圍第十二條本計(jì)劃保障范圍內(nèi)的指定疾病（手術(shù)）系指被保障人在保障合同生效之日起120 天以后（續(xù)保和非典型肺炎、致病性人禽流感患者無 120 天免責(zé)期）至保障期滿前確診首次患（或施行）以下各種疾?。ɑ蚴中g(shù)） ： 1 、肝癌、肺癌、胃癌、腸癌、膀胱癌、骨癌、喉癌、鼻咽癌、淋巴癌、皮膚癌、前列腺癌、睪丸

6、癌、乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌等各種原發(fā)性惡性腫瘤；2、終末期腎?。阅I功能衰竭尿毒癥期） ； 3、非典型肺炎；4、再生障礙性貧血；5、急性或亞急性重型肝炎；6、四肢癱瘓；7、致病性人禽流感；8、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病；9、嚴(yán)重田度燒傷；10、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤摘除手術(shù)；11、冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈旁路移植手術(shù)） ； 12、 心臟瓣膜置換手術(shù)； 13、 異體心臟、 腎臟、 肝臟、肺、造血干細(xì)胞的移植術(shù)；14、主動脈手術(shù)；15、冠狀動脈支架植入術(shù)。（以上保障范圍內(nèi) 9 種指定疾病和 6 種指定手術(shù)的具體定義詳見附則） 。第十三條本計(jì)劃所指的女職工安康保障范圍內(nèi)的指定疾病系指被保障人在保障合同生效之

7、日起120 天以后（續(xù)保無 120 天免責(zé)期）至保障期滿前確診首次患以下各種疾?。涸l(fā)性的乳腺癌、子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌。保障責(zé)任第十四條在保障期限內(nèi)，被保障人于保障合同生效之日起120 天以后（續(xù)保無120 天免責(zé)期）經(jīng)國家認(rèn)定的自治區(qū)、市、縣級（二級）醫(yī)院確診首次患（或施行）本計(jì)劃第十二 條、第十三 條所指的其中一種疾?。ǚ堑湫头窝?、致病性人禽流感患者除外） （或手術(shù)） ，收集完備的給付申請材料后向所在單位或團(tuán)體的工會提出申請，所在單位或團(tuán)體工會經(jīng)過審核后，應(yīng)于保障事故發(fā)生之日起二年內(nèi)向市總互助辦、互助協(xié)會辦公室申請給付。 受益人或被保障人向保障人申請給付保障金的權(quán)利，自

8、知道或應(yīng)當(dāng)知道保障事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。第十五條被保障人患（或施行）本計(jì)劃第十 二 條、第十 三 條所指一種以上的指定疾?。ɑ蚴中g(shù)） ，保障金的給付只以其中的一種疾?。ɑ蚴中g(shù)）為限，一次性給付保障金后保障責(zé)任即告終止；若被保障人同時(shí)參保了兩種保障（指定疾?。ㄊ中g(shù)）及女職工安康保障） ，以一次性分別給付兩種保障金后保障責(zé)任終止。第十六條保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)1、指定疾病（手術(shù)）保障：冠狀動脈支架植入術(shù)保障每份保障金限額為人民幣叁仟元整（ 3000.00元），其他十四種指定疾病（手術(shù)）保障每份保障金限額為人民幣壹萬伍仟元整（15000.00元）；2、 女職工安康保障： 女職工安康保障每份保障金

9、限額為人民幣壹萬貳仟元整（ 12000.00元）。第十七條保障期滿保障責(zé)任即告終止。第十八條被保障人在每一期的保障期滿后 30 日內(nèi)續(xù)保，取消 120天的免責(zé)期。但在本期保障責(zé)任終止之日起到下一期保障責(zé)任生效之日前，職工患上（或施行）本計(jì)劃所指定的疾?。ɑ蚴中g(shù)） ，互助協(xié)會不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任。續(xù)保時(shí)增加的份數(shù)，按首次參保執(zhí)行120 天免責(zé)期。超期續(xù)保（即上一保障期滿后 30 日后參保） ，視為新保，將重新執(zhí)行 120 天的免責(zé)期。除外責(zé)任第十九條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一者，互助協(xié)會不負(fù)責(zé)給付保障金的責(zé)任：1、被保障人在參保前曾患（或施行） 、已患（或施行）本計(jì)劃第十二 條、第十三 條所列的指

10、定疾?。ɑ蚴中g(shù)）；2、被保障人在保障合同生效之日起120 天（含）內(nèi)被確診患（或施行）本計(jì)劃第十二 條、第十 三 條所列的指定疾?。ǚ堑湫头窝?、致病性人禽流感除外） （或手術(shù)） ，此約定續(xù)保除外；3、參保單位或團(tuán)體、被保障人有意隱瞞參保信息、資料、參保人員病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為；4、醫(yī)療誤診；5、感染艾滋病病毒（ HIV 呈陽性）期間所患的指定疾病。6、投保人、受益人對被保障人的故意殺害、故意傷害；7、被保障人故意自傷、故意犯罪或拒捕；8、被保障人服用、吸食或注射毒品；9 、 被保障人酒后駕駛、 無有效駕駛證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具或助動交通工具；10、戰(zhàn)爭

11、、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；11、核爆炸、核輻射或核污染；12、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。保障金的申請與給付第二十條保障金的申請應(yīng)提供以下材料：1、保障金給付申請書；2、經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會辦公室蓋章簽發(fā)的“保障合同”、 “參保單”及被保障人所在頁的“明細(xì)清單”復(fù)印件；3、被保障人的身份證復(fù)印件；4、縣級（二級）以上醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的：疾病診斷證明、入院記錄或住院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、血液檢驗(yàn)報(bào)告等，以及各市總互助辦和互助協(xié)會辦公室認(rèn)為必須提供的其他證明材料；被保障人委托他人領(lǐng)取保障金， 需提供受托人的身

12、份證明等資料。第二十一條各市總互助辦、互助協(xié)會辦公室收齊需被保障人提供材料和手續(xù)齊備的申請起，在 30 個工作日內(nèi)調(diào)查確實(shí)無誤后給付保障金。附則第二十二條本計(jì)劃保障范圍所指的 9 種指定疾病和 6 種指定手術(shù)必須符合下列定義：一、各種原發(fā)性惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散、浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類 （ICD 10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：原位癌；.相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；相當(dāng)于Ann Arbor 分期方

13、案 I 期程度的何杰金氏??； TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；5參保前被保障人已患肝硬化，在保障期內(nèi)確診為肝癌的。二、終末期腎病（慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后且已經(jīng)進(jìn)行規(guī)律性透析治療（規(guī)律性透析治療的定義以中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范中終末期腎病規(guī)律性透析治療定義為準(zhǔn)）或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)，或血肌酊持續(xù)大于707 mol/L。參保時(shí)被保障人已患慢性腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和高血壓腎病的，保障期限內(nèi)確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期的，不屬于保障責(zé)任范圍。三、非典型肺炎指由自治區(qū)、市政府或縣政府疾病預(yù)防控制

14、中心確診的非典型肺炎患者。四、再生障礙性貧血：是指一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減少為特征的疾病。以骨髓檢驗(yàn)報(bào)告為準(zhǔn)。五、急性或亞急性重型肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死， 導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：1）重度黃疸或黃疸迅速加重；2）肝性腦病；3） B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。六、四肢癱瘓指肢體機(jī)能永久完全喪失，包括兩上肢或兩下肢，或一上肢及一下肢， 各有三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失， 經(jīng)過六個月以后，其機(jī)能仍完全喪失的。關(guān)節(jié)機(jī)

15、能的喪失指關(guān)節(jié)完全僵硬、 或麻痹、 或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。上肢三大關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。下肢三大關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。六個月內(nèi)肌體機(jī)能恢復(fù)的，或病故的，均不屬于保障責(zé)任范圍。七、致病性人禽流感指由自治區(qū)、市政府或縣政府疾病預(yù)防控制中心確診的致病性人禽流感患者。八、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。九、嚴(yán)重田度燒傷指燒傷程度為田度。且田度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20彼 20%以上。體

16、表面積根據(jù)中國新九分法計(jì)算。十、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙、癲癇發(fā)作及運(yùn)動感覺功能障礙等危及生命的癥狀體征。須由頭顱斷層掃描（CP、核磁共振檢查（MRD或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1 實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)， 包括經(jīng)顱底實(shí)施的顱腔內(nèi)腫瘤摘除手術(shù)。2實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。以下幾種疾病的手術(shù)不屬保障范圍：腦囊腫、鈣化、肉芽腫、血腫、腦動脈畸形、腦垂體腫瘤和脊髓腫瘤、腦血管性疾病。十一、冠狀動脈搭轎術(shù)（冠狀動脈旁路移植手術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動

17、脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等都不在本項(xiàng)保障范圍內(nèi)。十二、心臟瓣膜置換手術(shù)因心臟瓣狹窄或閉鎖不全必須且已經(jīng)進(jìn)行了心臟瓣膜更換術(shù)或進(jìn)行了心臟切開手術(shù)以修補(bǔ)缺損或異常的心臟瓣膜。通過瓣膜切開術(shù)、動脈內(nèi)手術(shù)、經(jīng)“胸壁打孔”手術(shù)或其他非心臟切開手術(shù)進(jìn)行的瓣膜修補(bǔ)術(shù)及瓣膜修復(fù)術(shù)、切除術(shù)和先天性心臟病引起的心臟瓣膜置換術(shù)除外。十三、異體心臟、腎臟、肝臟、肺、造血干細(xì)胞的移植術(shù)：指接受了異體心臟、腎臟、肺、肝臟移植術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍

18、血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。其它器官組織的移植不屬于本保障責(zé)任范圍。十四、主動脈手術(shù)是指實(shí)際接受了胸廓切開手術(shù)或剖腹手術(shù)以修補(bǔ)或矯正主動脈瘤、主動脈阻塞或主動脈縮窄。這里的主動脈是指胸主動脈和腹主動脈，不包括主動脈的分支血管。僅采用動脈內(nèi)導(dǎo)管治療的手術(shù)不在本計(jì)劃保障范圍內(nèi)。十五、冠狀動脈支架植入術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)）指為治療冠心病，將支架置入病變的冠狀動脈內(nèi)的手術(shù)。先天性心臟病行冠狀動脈支架植入術(shù)、參保前已實(shí)施冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等都不在本項(xiàng)保障范圍內(nèi)。注：本保障計(jì)劃（ 2014 版）從 2014 年 1 月 1 日起實(shí)施，所

19、有2013年 12月 31 日以后參保廣西壯族自治區(qū)職工指定疾?。ㄊ中g(shù)） 、女職工安康互助保障計(jì)劃者（包括新保和續(xù)保） ，統(tǒng)一按本保障計(jì)劃（ 2014 版）執(zhí)行。本保障計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣西職工保障互助協(xié)會所有。廣西壯族自治區(qū)農(nóng)民工互助保障計(jì)劃（2014 版）保障對象第一條：凡自治區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的身體健康（以往從未患有或未施行保障計(jì)劃內(nèi)所指定的各種疾病以及手術(shù)者） 、女性未滿55 周歲，男性未滿60 周歲且簽訂勞動合同一年以上的農(nóng)民工，均可依據(jù)自愿原則，在本級工會統(tǒng)一組織下參加本計(jì)劃，也可在所轄社區(qū)工會或本市總工會職工互助保障辦公室統(tǒng)一組織下參加本計(jì)劃。第二條：每個單位或團(tuán)體的參保人

20、數(shù)不能少于 5 人。第三條：既往參保已獲得給付或投保前已患有（或施行）本計(jì)劃內(nèi)所列指定疾?。ɑ蚴中g(shù)）的人員不允許加入本計(jì)劃，對已參加人員經(jīng)核實(shí)后取消參保資格，并對期間已發(fā)生的保障事故不承擔(dān)給付責(zé)任。保障期限第四條：保障期限一年或二年為一期，于各市總工會職工互助保障辦公室（以下簡稱各市總互助辦）和廣西職工保障互助協(xié)會辦公室（以下簡稱互助協(xié)會辦公室）收到繳納的保障費(fèi)并交齊符合要求的參保單、被保障人明細(xì)清單的次日零時(shí)起到一年或二年保障期滿日的二十四時(shí)止。首次參保執(zhí)行120 天的免責(zé)期。保障費(fèi)第五條：保障期限一年，每人每期的保障費(fèi)每份20 元；保障期限二年， 每人每期的保障費(fèi)每份40 元。 職工綜合互

21、助保障計(jì)劃、 職工指定疾?。ㄊ中g(shù)）互助保障計(jì)劃和農(nóng)民工互助保障計(jì)劃的個人參保份數(shù)共累計(jì)不能超過五份，參保份數(shù)具體要求如下：被保障人在保障期限內(nèi)只可參保一次（單位集體加保除外，但參保份數(shù)累計(jì)不能超過五份） ；若參保時(shí)參保單位所有人員參保份數(shù)一致的，則個人最高參保份數(shù)為五份；若參保時(shí)參保單位所有人員參保份數(shù)不一致的，則個人最高參保份數(shù)為三份；續(xù)保人員可按上一年度參保份數(shù)續(xù)保。第六條：經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)參保份數(shù)不符合規(guī)定的單位或團(tuán)體，退回參保申請， 超過上年度保障到期后 30 日內(nèi)仍未補(bǔ)回參保申請及相關(guān)資料的該單位或團(tuán)體人員作為新保人員處理。并對補(bǔ)充材料期間已發(fā)生的保障事故不承擔(dān)給付責(zé)任。保障范圍第七條：本

22、計(jì)劃保障范圍內(nèi)的指定疾?。ㄊ中g(shù)）系指被保障人在保障合同生效之日起120 天以后 （續(xù)保無 120 天免責(zé)期） 至保障期滿前確診首次患（或施行）以下各種疾?。ɑ蚴中g(shù)） ： 1 、肝癌、肺癌、胃癌、腸癌、膀胱癌、骨癌、喉癌、鼻咽癌、淋巴癌、皮膚癌、前列腺癌、睪丸癌、乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌等各種原發(fā)性惡性腫瘤； 2 、終末期腎?。阅I功能衰竭尿毒癥期） ； 3 、非典型肺炎； 4 、再生障礙性貧血； 5、急性或亞急性重型肝炎； 6 、四肢癱瘓； 7 、致病性人禽流感；8、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元??；9、嚴(yán)重田度燒傷；10、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤摘除手術(shù)； 11 、冠狀動脈搭橋術(shù)（冠狀動脈旁路移植手術(shù)） ；

23、12 、心臟瓣膜置換手術(shù)； 13、異體心臟、腎臟、肝臟、肺、造血干細(xì)胞的移植術(shù)； 14、主動脈手術(shù)； 15 、冠狀動脈支架植入術(shù)。 （以上保障范圍內(nèi) 9 種指定疾病和 6 種指定手術(shù)的具體定義詳見附則） 。保障責(zé)任第八條：在保障期限內(nèi)，被保障人于保障合同生效之日起120 天以后經(jīng)國家認(rèn)定的自治區(qū)境內(nèi)的自治區(qū)、市、縣級（二級）醫(yī)院確診初次患（或施行）本計(jì)劃第七條所指的其中一種疾病（非典、禽流感患者除外） （或手術(shù)） ，收集完備的給付申請材料后向所在單位或團(tuán)體的工會提出申請，所在單位或團(tuán)體工會經(jīng)過審核后，應(yīng)于保障事故發(fā)生之日起二年內(nèi)向市總互助辦、互助協(xié)會辦公室申請給付。受益人或被保障人向保障人申請

24、給付保障金的權(quán)利，自知道或應(yīng)當(dāng)知道保障事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。第九條：被保障人患（或施行）本計(jì)劃第七條所指一種以上的指定疾?。ɑ蚴中g(shù)） ，保障金的給付只以其中一種疾?。ɑ蚴中g(shù)）為限，一次性給付保障金后保障責(zé)任即告終止。第十條：保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：冠狀動脈支架植入術(shù)保障每份保障金限額為人民幣壹仟伍佰元整（ 1500.00元），其他十四種指定疾病（手術(shù)）保障每份保障金限額為人民幣柒仟伍佰元整（7500.00元）。第十一條：保障期滿保障責(zé)任即告終止。第十二條： 被保障人在每一期的保障期滿后 30 日內(nèi)續(xù)保， 取消 120天的免責(zé)期，但在本期保障責(zé)任終止之日起到下一期保障責(zé)任生效之日前，職工患

25、上本計(jì)劃所指定的疾病，不負(fù)責(zé)給付保障金責(zé)任。續(xù)保時(shí)增加的份數(shù)，按首次參保人員執(zhí)行120 天免責(zé)期。超期續(xù)保（即上一保障期滿后 30 日后參保） ，視為新保，將重新執(zhí)行120 天的免責(zé)期。除外責(zé)任第十三條：發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一者，不負(fù)責(zé)給付保障金的責(zé)任：1 、被保障人在參保前曾患（或施行）已患（或施行）本計(jì)劃第七條及所列的指定疾病（或手術(shù)） ；2、被保障人在保障合同生效之日起120 天（含）內(nèi)被確認(rèn)患（或施行）本計(jì)劃第七條所指的指定疾?。ɑ蚴中g(shù)） ，此約定續(xù)保除外；3、參保單位或團(tuán)體、被保障人有意隱瞞參保信息、資料、參保人員病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺瞞、作弊行為；4、醫(yī)療誤診；5 、感染

26、艾滋病病毒（ HIV 呈陽性）期間所患的指定疾病。6、投保人、受益人對被保障人的故意殺害、故意傷害；7、被保障人故意自傷、故意犯罪或拒捕；8、被保障人服用、吸食或注射毒品；、 被保障人酒后駕駛、 無有效駕駛證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具或助動交通工具；、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；、核爆炸、核輻射或核污染；、遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。醫(yī)療互助保障金的申請與給付第十四條：保障金的申請應(yīng)提供以下材料：、保障金給付申請書；、 經(jīng)各市總互助辦和互助協(xié)會辦公室蓋章簽發(fā)的 “保障合同” 、 “參保單”及被保障人所在頁的“明細(xì)清單”復(fù)印件；3、被保障人的身份證復(fù)印件；4、縣級（二

27、級）以上醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的：疾病診斷證明、入院記錄或住院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像檢查報(bào)告、手術(shù)記錄、血液檢驗(yàn)報(bào)告等，以及各市總互助辦和互助協(xié)會辦公室認(rèn)為必須提供的其他證明材料；、 被保障人委托他人領(lǐng)取保障金， 需提供受托人的身份證明等資料。第十五條各市總互助辦、互助協(xié)會辦公室收齊需被保障人提供材料和手續(xù)齊備的申請起，在 30 個工作日內(nèi)調(diào)查確實(shí)無誤后給付保障金。附則第十六條：本計(jì)劃保障范圍所指的 9 種指定疾病和 6 種指定手術(shù)必 須符合下列定義：一、各種原發(fā)性惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散、浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴

28、管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類 （ICD 10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：原位癌；相當(dāng)于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏?。?TNM 分期為 T1N0M0 期或更輕分期的前列腺癌；參保時(shí)被保障人已患肝硬化的，在保障期內(nèi)確診為肝癌的。二、終末期腎病（慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后且已經(jīng)進(jìn)行規(guī)律性透析治療（規(guī)律性透析治療的定義以中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義

29、使用規(guī)范中終末期腎病規(guī)律性透析治療定義為準(zhǔn)）或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)，或血肌酊持續(xù)大于707 gmol/L。參保時(shí)被保障人已患慢性腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和高血壓腎病的，保障期限內(nèi)確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期的，不屬于保障責(zé)任范圍。三、非典型肺炎指由自治區(qū)、市政府或縣政府疾病預(yù)防控制中心確診的非典型肺炎患者。四、再生障礙性貧血：是指一組由于化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷，外周血全血細(xì)胞減 少為特征的疾病。以骨髓檢驗(yàn)報(bào)告為準(zhǔn)。五、急性或亞急性重型肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死， 導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條

30、件：1 ）重度黃疸或黃疸迅速加重；2 ）肝性腦?。? ） B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；4 ）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。六、四肢癱瘓指肢體機(jī)能永久完全喪失，包括兩上肢或兩下肢，或一上肢及一下肢， 各有三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失， 經(jīng)過六個月以后，其機(jī)能仍完全喪失的。關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失指關(guān)節(jié)完全僵硬、 或麻痹、 或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。上肢三大關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。下肢三大關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。六個月內(nèi)肌體機(jī)能恢復(fù)的，或病故的，均不屬于保障責(zé)任范圍。七、致病性人禽流感指由自治區(qū)、市政府或縣政府疾病預(yù)防控制中心確診的致病性人禽流感患者。八、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病是一組

31、中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。九、嚴(yán)重田度燒傷指燒傷程度為田度。且田度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20% 以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計(jì)算。十、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù)已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙、癲癇發(fā)作及運(yùn)動感覺功能障礙等危及生命的癥狀體征。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件： 實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完

32、全切除或部分切除的手術(shù)， 包括 經(jīng)顱底實(shí)施的顱腔內(nèi)腫瘤摘除手術(shù)。實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。以下幾種疾病的手術(shù)不屬保障范圍：腦囊腫、鈣化、肉芽腫、血腫、腦動脈畸形、腦垂體腫瘤和脊髓腫瘤、腦血管性疾病。十一、冠狀動脈搭轎術(shù)（冠狀動脈旁路移植手術(shù)）指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等都不在本項(xiàng)保障范圍內(nèi)。十二、心臟瓣膜置換手術(shù)因心臟瓣狹窄或閉鎖不全必須且已經(jīng)進(jìn)行了心臟瓣膜更換術(shù)或進(jìn)行了心臟切開手術(shù)以修補(bǔ)缺損或異常的心臟瓣膜。通過瓣膜切開術(shù)、動脈內(nèi)手術(shù)、經(jīng)“胸壁打孔”手術(shù)或其他

33、非心臟切開手術(shù)進(jìn)行的瓣膜修補(bǔ)術(shù)及瓣膜修復(fù)術(shù)、切除術(shù)和先天性心臟病引起的心臟瓣膜置換術(shù)除外。十三、異體心臟、腎臟、肝臟、肺、造血干細(xì)胞的移植術(shù)：指接受了異體心臟、腎臟、肺、肝臟移植術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。其它器官組織的移植不屬于本保障責(zé)任范圍。十四、主動脈手術(shù)是指實(shí)際接受了胸廓切開手術(shù)或剖腹手術(shù)以修補(bǔ)或矯正主動脈瘤、主動脈阻塞或主動脈縮窄。這里的主動脈是指胸主動脈和腹主動脈，不包括主動脈的分支血管。僅采用動脈內(nèi)導(dǎo)管治療的手術(shù)不在本計(jì)劃保障范圍內(nèi)。十五、冠狀動脈支架植入術(shù)（

34、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)）指為治療冠心病，將支架置入病變的冠狀動脈內(nèi)的手術(shù)。先天性心臟病行冠狀動脈支架植入術(shù)、參保前已實(shí)施冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)等都不在本項(xiàng)保障范圍內(nèi)。注：本保障計(jì)劃（ 2014 版）從 2014 年 1 月 1 日起實(shí)施，所有2013 年12 月 31 日以后參保廣西壯族自治區(qū)農(nóng)民工互助保障計(jì)劃者（包括新保和續(xù)保） ，統(tǒng)一按本保障計(jì)劃（ 2014 版）執(zhí)行。本保障計(jì)劃最終解釋權(quán)歸廣西職工保障互助協(xié)會所有。廣西壯族自治區(qū)職工指定疾?。ㄊ中g(shù)） 、女職工安康及農(nóng)民工互助保障計(jì)劃操作實(shí)務(wù)一、參保條件及保障說明詳見廣西壯族自治區(qū)職

35、工指定疾病 （手術(shù)） 、 女職工安康以及農(nóng)民工互助保障計(jì)劃。二、參保手續(xù)1、本計(jì)劃是單位或團(tuán)體會員制的保障計(jì)劃。2、 各參保單位或團(tuán)體統(tǒng)一填寫參保單、 參保明細(xì)清單等參保申請資料，所有參保申請資料均需蓋單位或團(tuán)體公章，一式三份。保障合同編碼由各市總互助辦和互助協(xié)會統(tǒng)一配給。3、參保明細(xì)清單的填寫要求：參保明細(xì)清單一式三份，其中“序號”要以參保單位或團(tuán)體所有人員數(shù)累計(jì)，不能以每頁為限； “身份證號碼”要正確無誤填寫，使用的是由公安機(jī)關(guān)發(fā)放的，十五位數(shù)或十八位數(shù)的均可； “健康狀況”符合參保條件一般填寫“健康” ，如有下列情況要在本欄內(nèi)說明（一） 、已有殘疾；（二）由于身體特殊原因不能正常工作的； （三）已患有肝硬化、慢性肝炎、 慢性腎炎、 糖尿病、 高血壓、 冠心病、 貧血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 “參保份數(shù)”欄按實(shí)際參保份數(shù)填寫；是否續(xù)保也應(yīng)如實(shí)填寫；參保單位簽章，參保明細(xì)清單經(jīng)審核后由各市總互助辦和互助協(xié)會辦公室經(jīng)辦人在參保單上