膽總管結(jié)石的護(hù)理查房

1、護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的內(nèi)容是評(píng)論辯論膽總管結(jié)石的有關(guān)常識(shí)及護(hù)理,起首往返想一下結(jié)石的分類及夏柯氏三聯(lián)征,請(qǐng)xx來答復(fù)李婭：結(jié)石分三類;膽固醇結(jié)石.膽色素結(jié)石.混雜性結(jié)石夏柯氏三聯(lián)征：腹痛.寒噤.高熱.黃疸下面請(qǐng)義務(wù)護(hù)士xxx作扼要的病例介紹.余川艷：膽總管結(jié)石的護(hù)理一.術(shù)前護(hù)理:飲食：病人選用低脂肪.高蛋白.高糖飲食.因?yàn)橹撅嬍晨纱龠M(jìn)膽囊壓縮排出消化,會(huì)加劇痛苦悲傷.術(shù)前用藥：輕微的膽石癥發(fā)生發(fā)火性痛苦悲傷可應(yīng)用麻醉劑息爭(zhēng)痙劑緩解,但應(yīng)防止應(yīng)用嗎啡,因嗎啡有壓縮膽總管的感化,可加宿疾情.病情不雅察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)生發(fā)火病人應(yīng)留意不雅察其T.P.R.BP尿量及腹痛情形,實(shí)時(shí)發(fā)明有無沾染性休克

2、征兆.留意病人皮膚有無黃染.糞便色彩變更,以肯定膽道梗阻.術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前預(yù)備及宣教,如備皮.配血.禁食水.腸道預(yù)備等,為病人講授精確的手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后的運(yùn)動(dòng).飲食等情形.二.護(hù)理診斷（術(shù)前）P1.痛苦悲傷：與膽絞痛有關(guān)P2.焦炙:與放心手術(shù)有關(guān)P3常識(shí)缺少：缺少術(shù)前預(yù)備及本疾病的相干常識(shí).護(hù)理措施：P1痛苦悲傷：目的：病人主訴痛苦悲傷有所緩解,病人能應(yīng)用有用辦法減輕痛苦悲傷.護(hù)理措施：為病人供給安靜.舒適的歇息情形,在日常平凡的工作中做到“四輕”,即措辭輕.走路輕.操縱輕.關(guān)門輕.建議病人應(yīng)用緩解痛苦悲傷的辦法,如聽愛好的音樂轉(zhuǎn)移留意力等,做好與病人家眷的溝通工作,使其可以或許賜與病人

3、充足的心理支撐.遵醫(yī)囑精確應(yīng)用解痙止痛藥物并不雅察療效.P2.焦炙:目的：病人能說出焦炙的原因及自我感到,病人恢復(fù)對(duì)治療的信念,積極合營(yíng).措施：耐煩具體地介紹檢討.治療.病區(qū)情形,介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員,同室病友.勉勵(lì)家眷陪同,對(duì)病人的懂得和合作實(shí)時(shí)賜與肯定.向病人說明焦炙情感對(duì)疾病的晦氣影響.對(duì)病人的主訴采納同感性傾聽,以親熱的說話予以安慰,說明病情和手術(shù)方法,手術(shù)經(jīng)由及術(shù)中合營(yíng),削減患者心理重要,清除思惟掛念,使其處于最佳狀況接收手術(shù).經(jīng)常與病人交心,將治療上的進(jìn)展實(shí)時(shí)反饋給病人,加強(qiáng)病人對(duì)疾病的懂得,介紹有雷同疾病手術(shù)后病人的優(yōu)越預(yù)后信息建立克服疾病的信念.O1:患者主訴腹痛緩解O2患者積極

4、接收手術(shù)治療,康復(fù)欲望強(qiáng)烈護(hù)理診斷（術(shù)后）P1.生涯自理才能缺點(diǎn)與手術(shù)及術(shù)后放置引流管有關(guān)P2.痛苦悲傷:與手術(shù)瘦語(yǔ)痛苦悲傷有關(guān)P3.有沾染的安全：與手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后留置引流有關(guān)P4.有體液缺少的安全：與術(shù)后禁食,手術(shù)掉血導(dǎo)致水和電解質(zhì)喪掉有關(guān).下面請(qǐng)李崇慶填補(bǔ)護(hù)理診斷：P5.清算呼吸道低效：與傷口痛苦悲傷.咳嗽無力,痰粘稠有關(guān)P6.常識(shí)缺少：與缺少術(shù)后飲食與保健常識(shí)有關(guān)P1生涯自理才能缺點(diǎn)目的：病人生涯須要能得到知足,并能恢復(fù)病情許可下的最佳自理程度,舒適感增長(zhǎng).措施：備經(jīng)常應(yīng)用物品置病人床邊易取到的地方,術(shù)后協(xié)助床上大小便洗漱.更衣.擦浴.保持病人身材干凈,傷口敷料保持濕潤(rùn),保持床攤平整濕潤(rùn)

5、.供給適合的就餐體位,食物溫度在38閣下,軟硬適中.實(shí)時(shí)勉勵(lì)病人慢慢完成病情許可下的部分自理運(yùn)動(dòng).P2痛苦悲傷目的：病人引起痛苦悲傷的刺激身分削弱或清除,病人痛感減輕或消掉.措施：評(píng)估痛苦悲傷的部位.性質(zhì).強(qiáng)度.中斷.緩解時(shí)光及患者對(duì)痛苦悲傷的耐受程度保持情形的安靜舒適,病人取舒適的體位,包管充足的歇息轉(zhuǎn)移病人的留意力,如給病人聽音樂.讀報(bào).聽廣播或者多與病人談天以疏散其留意力指點(diǎn)和協(xié)助病人用手或枕頭護(hù)住腹部,腹帶呵護(hù)傷口,以減輕深呼吸.咳嗽.或變換體位所引起的胸痛遵醫(yī)囑予以止痛劑,不雅察用藥后的療效及不良反響P3有沾染的安全目的：病人發(fā)燒的相干身分清除,體溫保持在正常規(guī)模親密不雅察手術(shù)瘦語(yǔ)有

6、無紅腫熱痛的典范體征,病人有無體溫升高.脈搏加速.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高級(jí)沾染的表示保持傷口敷料的干凈濕潤(rùn)無污染,有滲出潮濕污染,實(shí)時(shí)換藥.按期消毒傷口及其四周皮膚,精確合理應(yīng)用抗生素預(yù)防沾染保持引流管在位,引流暢暢,每日改換引流袋,嚴(yán)厲遵照無菌技巧防止醫(yī)源性交叉沾染,引流袋中膽汁不克不及過滿,實(shí)時(shí)傾倒,防止膽汁逆流.翻身變換體位.搬運(yùn)病人時(shí),應(yīng)防止引流管與引流袋分別,保持引流袋地位低于引流管啟齒.防止傷口受壓,咳嗽或變換體位時(shí)用手護(hù)住傷口防止其受牽拉預(yù)防外源性沾染：保持病室整潔.空氣清爽.準(zhǔn)時(shí)開窗通風(fēng),紫外線消毒,矚病人留意保暖,防止受涼.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗生素治療,給藥時(shí)光和藥

7、量精確,確保有用的血藥濃度,同時(shí)留意用藥反響.按時(shí)測(cè)體溫,不雅察體溫的走向及熱型.包管水分及養(yǎng)分的填補(bǔ),保持口腔干凈P4.有體液缺少的安全目的：明白病人體液缺少的原因,對(duì)癥處理,合理安插輸液,保持體液均衡.措施： TOC o 1-5 h z 禁食時(shí)代靜脈填補(bǔ)液體.電解質(zhì).養(yǎng)分物資,保持水.電解質(zhì)均衡,并用抗生素預(yù)防沾染,合理安插調(diào)節(jié)輸液次序.速度和量.防止過多.過快輸液.須要時(shí)用輸液泵控制輸液速度和量.削減液體損掉的措施：調(diào)節(jié)室溫在1822C,控制體溫削減排汗,傷口滲出多時(shí)實(shí)時(shí)換藥加壓包扎.按期復(fù)查體重和血生化指標(biāo).P5清算呼吸道低效：目的：患者痰液稀薄易咳出,呼吸通行措施：情形：供給整潔舒適

8、的情形,削減不良刺激.保持室內(nèi)空氣新穎干凈,保持適合的室平和濕度,留意保暖,防止塵埃刺激指點(diǎn)病人深呼吸采納有用咳嗽方法,協(xié)助其翻身.拍背,有利于滲出物排出 TOC o 1-5 h z 指點(diǎn)病人控制精確的咳嗽排痰的技能：病人取半臥位或坐位,先輩行深呼吸,然后深吸氣,按壓傷口或應(yīng)用腹帶包扎傷口的同時(shí)用力進(jìn)行幾回短促的咳嗽,將痰從深部咳出,須要時(shí)賜與示范.P6常識(shí)缺少目的：病人出院時(shí)能初步控制飲食和保健常識(shí)措施：指點(diǎn)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,禁食,禁食時(shí)代做好口腔護(hù)理,肛門排氣后方可進(jìn)流質(zhì)飲食,然后依據(jù)病情慢慢進(jìn)級(jí).賜與患者高養(yǎng)分.低脂.低蛋白.易消化的飲食.高熱量.高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉.

9、魚類.豆成品及各類蔬菜.生果等以包管機(jī)體對(duì)能量及養(yǎng)分的須要.告訴患者應(yīng)多飲水.多吃米湯.藕粉.豆乳等食物,以下降膽汁黏稠度,有利于膽汁的滲出和滲出.術(shù)后七天內(nèi)平臥時(shí)引流管的高度不克不及高于腋中線,站立或運(yùn)動(dòng)時(shí)引流袋不克不及高過膽管平面,以防止膽汁逆流引起沾染.指點(diǎn)患者床上運(yùn)動(dòng)時(shí)留意引流管的地位,防止因引流管扭曲.打折或受壓而引流不暢.指點(diǎn)患者進(jìn)低脂飲食做到5禁忌，即禁暴飲暴食，忌食偏酸食物忌高脂飲食，禁抽煙.喝酒及咖啡等，忌不吃早餐.請(qǐng)xxx答復(fù)T管引流的護(hù)理1.手術(shù)辦法：在膽總管探查或切開取石術(shù)后，于膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指腸，經(jīng)腹壁穿口至體外，接無菌引流袋

10、.引流管一般手術(shù)后23周鏟除，我院為一個(gè)月閣下2護(hù)理.妥當(dāng)固定引流管，防止導(dǎo)管扭曲.折疊.受壓.脫落等，搬動(dòng)患者動(dòng)作要輕柔，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù).對(duì)麻醉未醒的患者需恰當(dāng)束縛肢體，防止患者燥動(dòng)時(shí)將管拉出.蘇醒患者要重復(fù)申飭其翻身或下床運(yùn)動(dòng)時(shí)要呵護(hù)好T型管.引流管長(zhǎng)短要合適，過長(zhǎng)易扭曲，有礙膽汁流出，增長(zhǎng)膽道或吻合口壓力，輕易產(chǎn)生膽?zhàn)?；過短則限制病人翻身運(yùn)動(dòng)，致引流管脫出，造成膽?zhàn)?改換引流袋時(shí)須當(dāng)心牽拉，防止T型管移位.若有脫出，應(yīng)實(shí)時(shí)陳述大夫處理.保持引流暢暢平臥時(shí)引流管的高度不克不及高于腋中線，站立或運(yùn)動(dòng)時(shí)引流袋不克不及高過膽管平面，以防止膽汁逆流引起沾染.指點(diǎn)患者床上運(yùn)動(dòng)時(shí)留意引流管的地位，防止因引

11、流管扭曲.打折或受壓而引流不暢.檢討通行情形，并檢討衍接處有無松脫.若引流出膽汁內(nèi)含有泥沙樣的結(jié)石，為了不引起T型管的壅塞，可用心理鹽水給恰當(dāng)沖洗.辦法是：用心理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗，留意壓力不成過大引流3-4天后如膽汁清澈可慢慢舉高引流袋至肩部,有利于膽汁回輸有助消化.假如T形管引流暢暢,膽汁色淡黃.清澈.無渣且無腹痛無發(fā)燒等癥狀飲食情形恢復(fù),大小便正常,膽汁引流量逐漸削減,色彩呈 TOC o 1-5 h z 透明黃色或黃綠色,無結(jié)石.無沉渣及絮狀物,一般術(shù)后1014天可夾閉管道.開端天天23小時(shí),無不適可逐漸延伸時(shí)光,直至全日夾管.在此進(jìn)程要不雅察病人的情形,有無體溫增高,腹痛,惡心,吐逆及黃疸等.一個(gè)月閣下后,行T型管造影,若造影無異物,殘石.狹小,膽腸吻合口通行情形下,則于造影后再引流1-2日,以實(shí)時(shí)排出造影劑.經(jīng)引流不雅察無特別反響,可鏟除