骨科病人護理 (2)

1、骨科病人護理華西醫(yī)院 寧 寧 牽引、石膏包扎術(shù)病人的護理；骨科病人功能鍛煉的目的及基本原則；骨折的臨床特殊表現(xiàn)與處理原則；上肢骨折病人的護理上 節(jié) 回 顧主要內(nèi)容：第45章 骨折病人的護理第二節(jié) 四肢骨折（下肢）學(xué)習(xí)目標(Objective)熟悉 1、常見下肢骨折的臨床表現(xiàn) （股骨頸、股骨干、脛腓骨干骨折） 2、常見下肢骨折病人的處理原則掌握 1、下肢骨折病人的護理 2、骨盆骨折病人的急救與護理主要內(nèi)容一、常見下肢骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則二、下肢骨折病人的護理三、骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)及其急救處理四、骨盆骨折病人的護理（一）股骨頸骨折(fracture of the femoral neck)

2、多見于老年人女性多見拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松股骨頸骨折骨折后血運差，骨折易不愈合 病 因 1按骨折線的部位分為： （1）頭下型骨折 （2）經(jīng)頸型骨折 （3）基底部骨折2按骨折線角度大小分為： （1）內(nèi)收型骨折 （2）外展型骨折分 類（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折3按移位程度分為： 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X線檢查準確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥評估處理原則 1非手術(shù)治療：固定、牽引 2手術(shù)治療：（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

3、(Total Hip Replacement，THR)治療方法術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后監(jiān)護術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)出院健康宣教THR圍手術(shù)期護理護理要點術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)1有氧運動騎自行車游泳2關(guān)節(jié)附近肌肉鍛煉3關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練視具體情況量力而行關(guān)節(jié)附近肌肉的鍛煉 小腿后側(cè)肌肉鍛煉雙足尖用力向上雙足尖用力向下踩 股四頭肌鍛煉膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)直腿抬高練習(xí) 臀肌鍛煉 引體向上運動訓(xùn)練其 他呼吸訓(xùn)練深呼吸練習(xí)有效地咳嗽、咳痰學(xué)會正確使用拐杖或助行器拐杖的高度平地行走上臺階和下臺階坐立位轉(zhuǎn)換康 復(fù) 原 則個體化循序漸進全面進行提高生活質(zhì)量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后前3天術(shù)后3天3周術(shù)后48周術(shù)后912周 術(shù)后前3天特點：手術(shù)疼

4、痛訓(xùn)練重點：1.呼吸鍛煉-防止肺部感染2.肌力訓(xùn)練-準備早期下床活動3.體位訓(xùn)練-防止脫位術(shù)后前3天4.足背伸和跖屈（踝 運動)5.雙下肢活動練習(xí)6.持續(xù)被動活動（CPM）7.膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練8.人工髖關(guān)節(jié)被動、主動活動直腿抬高呼吸、咳嗽練習(xí)肌力鍛煉助行器使用 1軀體移動障礙2焦 慮3疼 痛4便 秘5清理呼吸道無效6有皮膚完整性受損的危險 護 理 要 點護理診斷嚴重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克病 因（二）股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折分 類癥狀 疼痛、紅腫、功能障礙體征 畸形、反?；顒?、骨擦感 X線

5、明確骨折類型與部位診 斷髓內(nèi)針固定術(shù)加壓鋼板內(nèi)固定術(shù) 非手術(shù)治療手術(shù)治療處 理骨牽引、夾板固定懸吊皮膚牽引（3歲以內(nèi)）潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動障礙疼 痛有感染的危險預(yù)防并發(fā)癥生活護理保持患肢的功能護理問題護理重點護理要點（三）脛腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula)右腿脛腓骨前面觀，附著與韌帶多為開放性骨折 易合并感染下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合脛前軟組織缺損和骨外露 中1/3骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征上1/3骨折易發(fā)生血管損傷脛腓骨雙骨折特點癥狀：痛、腫、功能障礙體征：反?；顒印⒒蝀線：明確骨折類型與部位病 因診 斷

6、多有直接暴力造成常常為開放性骨折非手術(shù)非手術(shù)處 理目標 恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能手法復(fù)位、小甲板固定石膏固定+足跟牽引螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)骨外固定術(shù) 給予生活護理 牽引或石膏固定的護理 疼痛的護理 保持患肢的功能護理要點解剖概要 髖骨（髂骨、恥骨、坐骨） +骶骨+尾骨 組 成作 用（四）骨盆骨折(fractures of the pelvis)1、保護臟器2、軀干與下肢的橋梁3、負重及支持穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定骨折 分 類按穩(wěn)定程度分嚴重的外傷史局部有疼痛、腫脹及皮下於血骨盆擠壓痛，觸及骨擦感骨盆分離擠壓試驗陽性下肢長度不對稱 臨床表現(xiàn) 腹膜后血腫休克（腹腔內(nèi)出血鑒別） 腹部臟器損傷肝、脾、

7、腎 尿道及膀胱損傷 直腸、肛管及陰道損傷 骶神經(jīng)叢損傷并發(fā)癥與合并癥治 療 原 則早期救治ABCDEF救治方案（McMurtry 1980） Aairway 保持呼吸通暢 Bbleeding 控制出血 Ccenteral nervous system 保護中樞神經(jīng)系統(tǒng) Ddigest 消化系損傷的處理 Eexcretion 泌尿生殖系損傷的處理 Ffracture 骨折的處理 邊緣性骨折無特殊處理 骨盆環(huán)單處骨折臥床休息4周 恥骨聯(lián)合分離手術(shù)固定 尾骨骨折手法復(fù)位 骶髂關(guān)節(jié)脫位牽引、固定、融合 骨盆環(huán)多處骨折復(fù)位、固定骨折處理原則潛在并發(fā)癥：有效血容量不足有皮膚完整性受損的危險：長期臥床排尿和

8、排便型態(tài)異常：腸道和泌尿系統(tǒng)損傷護理診斷護理要點監(jiān)護生命體征建立多通道擴容，監(jiān)測尿量體位更換留置尿管的護理早期功能鍛煉第45章 骨折病人的護理第三節(jié) 脊柱骨折與脊髓損傷學(xué)習(xí)目標(Objective)了解 脊柱骨折與脊髓損傷的病因與分類熟悉 脊柱骨折臨床表現(xiàn)與處理原則掌握 脊柱骨折與脊髓損傷病人的護理 一、脊柱骨折的定義、病因二、脊柱骨折的診斷、治療、急救原則三、脊柱骨折的并發(fā)癥、護理問題主要內(nèi)容一、概 況骨科常見的創(chuàng)傷 脊柱脊髓損傷整個骨折的5發(fā)生率最高 胸腰段骨折合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷1、解 剖 概 要頸椎（C7）胸腔（T12)腰椎（L5） 骶椎（Sc5）尾椎（C04）椎體33個4個生理彎屈

9、頸曲胸曲腰曲骶曲 病 史有明顯的外傷史1.二、臨床表現(xiàn)與診斷體 征 局部畸形、壓痛、叩痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺、運動損害影像學(xué)檢查X線片、 CT或MRI三、脊柱骨折的急救原則搶救生命呼吸循環(huán)功能抗休克其他重要臟器功能的急救滾動法和平托法保證頸、胸、腰在縱軸線上，無脊椎旋轉(zhuǎn)頸椎骨折者應(yīng)有專人托頭，且有縱軸方向牽引轉(zhuǎn)運要求脊柱骨折的急救搬運法四、脊柱骨折的治療選擇臥床休息絕對臥硬板床支具制動牽引后方手術(shù)前方手術(shù)二者結(jié)合非手術(shù)治療手術(shù)治療椎管減壓矯正畸形改善神經(jīng)功能恢復(fù)穩(wěn)定性消除神經(jīng)癥狀生物力學(xué)穩(wěn)定+1、手術(shù)或非手術(shù)的目的穩(wěn)定性骨折 臥床2-3個月，加強腰背肌的鍛煉 顱骨牽引復(fù)位+頭頸胸石膏固定2個月不穩(wěn)

10、定性骨折 手術(shù)-牽引復(fù)位+內(nèi)固定+脊柱融合術(shù)2、無神經(jīng)、脊髓損傷的椎骨骨折五、并發(fā)癥（一）脊髓損傷（二）三大并發(fā)癥 1、壓瘡 2、肺部感染 3、泌尿道感染1、脊髓損傷的分類脊髓震蕩-最輕、實質(zhì)無損傷、數(shù)小時至數(shù)周脊髓休克-各種反射消失、1-6周漸恢復(fù)不完全性脊髓損傷-有球海綿體反射完全性脊髓損傷-無球海綿體反射2、脊髓損傷表現(xiàn)截癱、感覺運動消失、反射亢進上頸髓（C4上）下頸髓胸髓損傷馬尾綜合征（L2下）遲緩性癱瘓為四肢癱，呼吸障礙自肩以下四肢癱，腹式呼吸3、脊髓損傷的診斷 脊髓損傷平面 脊髓損傷性質(zhì) 脊髓損傷程度 電生理檢查 MRI診斷依據(jù)4、脊髓的損傷治療原則保存生命 防止進一步脊髓損傷功能

11、鍛煉 促進康復(fù)（1）脊髓損傷非手術(shù)治療藥物治療高壓氧治療防治并發(fā)癥理 療功能鍛煉方 法（2）脊髓損傷手術(shù)治療保護殘余存活脊髓組織減少繼發(fā)性損傷促進脊髓康復(fù) 目 的原 則脊柱骨折復(fù)位解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性甲強龍：（3）藥物治療沖擊療法改善血流、減輕水腫抑制過氧化改善損傷的神經(jīng)功能 傷后數(shù)小時內(nèi)進行 增加脊髓血氧飽和度 改善脊髓缺氧（4）高壓氧治療刺激神經(jīng)恢復(fù)促進血液和淋巴循環(huán)防止肢體萎縮和畸形（5）理 療作 用 樹立信心 頑強鍛煉5、功能鍛煉作用六、其他并發(fā)癥與護理（一）三大并發(fā)癥（二）護理問題壓瘡肺部感染泌尿道感染便秘-飲食、訓(xùn)練排便體溫失調(diào)-降溫、保暖護理問題與措施三大并發(fā)癥其 他壓瘡-體位護理呼吸道并發(fā)癥-呼吸功能觀察、吸氧、霧化泌尿道感染及結(jié)石-尿管護理、飲水習(xí) 題（1）股骨干骨折的處理原則有哪些？脛腓骨雙骨折的特點有哪些？3.骨盆骨折的并發(fā)癥與合并癥有哪些？4.骨盆骨折的早期救治方案包括哪些？5.脊髓損傷的分類有哪些？習(xí) 題（2）6.脊柱骨折的急救原則有哪些？7.脊柱骨折的治