第11章 神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病(共10頁)

1、第11章神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)常見疾病一、最佳(zu ji)選擇題1、下列藥物(yow)中，不可用于短暫性腦缺血發(fā)作治療的藥物是A、阿司匹林B、雙嘧達(dá)莫C、巴曲酶D、華法林E、尿激酶答案:E解析:TIA治療：（1）抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林氯吡格雷其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫（DPA）、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。（2）抗凝藥物：華法林（3）降纖藥物：巴曲酶或降纖酶2、急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗為A、1hB、1.5hC、2hD、2.5hE、3h答案:E解析:急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h），在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有

2、禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。3、關(guān)于腦梗死的分期治療策略敘述錯(cuò)誤的是A、腔隙性腦梗死不宜脫水B、大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓C、恢復(fù)期以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)D、后遺癥期需要進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防E、急性期無論有無禁忌癥都應(yīng)予溶栓治療，以降低致殘率答案:E解析:分期治療策略（1）急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h），在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。（2）恢復(fù)期：以

3、康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。（3）后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。4、未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生所采取的措施屬于A、一級(jí)預(yù)防B、二級(jí)預(yù)防(yfng)C、三級(jí)預(yù)防D、四級(jí)預(yù)防(yfng)E、五級(jí)預(yù)防(yfng)答案:A解析:預(yù)防勝于治療一級(jí)預(yù)防指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運(yùn)動(dòng)，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類與小劑量阿司匹林。二級(jí)預(yù)防指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議?？凭驮\；缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生；其他因素如高同型半胱氨

4、酸血癥、口服避孕藥及高凝危險(xiǎn)因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。5、腦出血急性期病死率約A、10%15%B、20%30%C、30%40%D、40%45%E、45%60%答案:C解析:腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為6080/（10萬人?年），在西方國家約占卒中的10%15%，在我國可占到20%30%。急性期病死率約為30%40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占腦干和小腦出血約占20%。6、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因是A、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B、腦血管畸形C、高血壓D、動(dòng)脈硬化E、動(dòng)脈炎答案:A解析:原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，

5、血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為520/10萬。常見病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（50%85%），其次為腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化，也可見于動(dòng)脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險(xiǎn)因素包括：女性、高血壓、吸煙、過量飲酒。誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等。7、控制癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首選A、肌肉注射地西泮B、靜脈注射地西泮C、靜脈注射(jn mi zh sh)丙戊酸鈉D、口服(kuf)硫酸鎂E、靜脈注射(jn mi zh sh)硫酸鎂答案:B解析:癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒

6、可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥；首選苯二氮（艸卓）類藥物。藥物選擇：成人地西泮1020mg靜脈注射（每分鐘不超過25mg）可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.11.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸。如無效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于50mg/min可在1030分鐘內(nèi)使41%90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血壓及心電圖。8、老年（65歲）患者，或伴認(rèn)知障礙，首選A、司來吉蘭B、金剛烷胺C、抗膽堿能藥D、普拉克索E、復(fù)方左旋多巴答案:E解析:老年（65歲）患者，或伴

7、認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。9、服用左旋多巴時(shí)應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開A、0.5-1hB、1-1.5hC、1.5-2hD、2-3hE、2.5-3h答案:D解析:注意藥物-食物相互作用肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主；應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開23h。蠶豆可延長左旋多巴療效。10、用于治療癡呆的膽堿酯酶抑制劑不包括A、多奈哌齊B、卡巴拉汀C、加蘭他敏D、美金剛E、石杉?jí)A甲答案:D解析(ji

8、x):常用(chn yn)的膽堿酯酶抑制劑有3種：多奈哌齊卡巴拉汀加蘭他敏石杉?jí)A甲也屬于膽堿酯酶抑制劑，但教材沒有重點(diǎn)介紹(jisho)，簡單了解。11、關(guān)于癡呆患者及照料者教育的敘述錯(cuò)誤的是A、改變行為方式定時(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿B、卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服C、若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服D、美金剛可與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用E、若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)答案:D解析:癡呆患者及照料者教育1.解釋AD的病程。目前針對(duì)AD尚無有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能

9、改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。2.對(duì)癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。（1）患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來促進(jìn)腦健康；減少患者走失和迷路風(fēng)險(xiǎn)；告知患者和家屬其駕駛危險(xiǎn)。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵(lì)患者預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對(duì)護(hù)理、支持資源、財(cái)務(wù)和法律問題，為患方提供建議。（2）改善功能措施改變行為方式定時(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿；分級(jí)護(hù)理支持對(duì)日?；顒?dòng)盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。（3）針對(duì)有問題的行為用餐和沐浴時(shí)放音樂，行走和小量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說話，使用肢體語言

10、，維持環(huán)境光線明亮、避免過多噪音。3.服藥卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。4.若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無需補(bǔ)服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。12、以下關(guān)于抑郁癥的介紹錯(cuò)誤的是A、抑郁癥的好發(fā)年齡在2050歲B、抑郁癥的病因明確C、該病具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)D、及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熌芴岣咭钟舭Y的臨床治愈率E、抑郁癥是一種常見的精神障礙答案:B解析:A.抑郁癥可見于任何年齡階段，好發(fā)年齡在2050歲，平均發(fā)病年齡約為40歲B.抑郁癥的發(fā)生與遺傳、生物化學(xué)、心理、社會(huì)和

11、環(huán)境等多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚C.抑郁癥具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點(diǎn)D.及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熌芴岣咭钟舭Y的臨床治愈率E.抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落(dlu)為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱。13、伴有焦慮癥的抑郁癥患者(hunzh)宜選用A、帕羅西汀B、阿米替林C、度洛西汀D、文拉法辛E、嗎氯貝胺答案(d n):A解析:帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀，尤其適用于老年人。14、長期應(yīng)用苯二氮（艸卓）類藥物不能突然停止使用，是因?yàn)锳、戒斷癥狀B、后遺效應(yīng)C、毒性反應(yīng)D、首劑效應(yīng)E

12、、首過消除答案:A解析:長期應(yīng)用苯二氮（艸卓）類藥物不能突然停止使用，因?yàn)榇嬖诎Y狀反彈和戒斷綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。15、原發(fā)性失眠首選A、氯氮卓B、唑吡坦C、阿伐美拉汀D、米氮平E、地西泮答案:B解析:原發(fā)性失眠首選短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆二、配伍選擇題1、（抗癲癇藥物的選擇）A.卡馬西平B.加巴噴丁C.乙琥胺D.撲米酮E.托吡酯、癲癇部分發(fā)作的一線用藥是ABCDE答案:A解析:、癲癇全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作的一線用藥是ABCDE答案(d n):A解析(ji x):常用口服(kuf)抗癲癇藥物包括:一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等；二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡

13、酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。當(dāng)藥物控制不佳或其他特殊癲癇綜合征可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。2、A.艾司唑侖B.丁螺環(huán)酮C.阿米替林D.舍曲林E.度洛西汀、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑ABCDE答案:B解析:、苯二氮（艸卓）類藥物ABCDE答案:A解析:、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑ABCDE答案:D解析:、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑ABCDE答案:E解析:A.艾司唑侖苯二氮（艸卓）類藥物B.丁螺環(huán)酮5-HT1A受體部分激動(dòng)劑C.阿米替林三環(huán)類藥物D.舍曲林選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑E.度洛西汀5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑3、A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.嗎氯貝胺D.度洛西汀E.氟西汀、屬

14、于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的藥品是ABCDE答案:E解析:、屬于5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑的藥品是ABCDE答案(d n):D解析(ji x):、屬于(shy)單胺氧化酶抑制劑的是ABCDE答案:C解析:抗抑郁癥藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制可分為以下幾類：（1）非選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑：由于這些藥物結(jié)構(gòu)中都有2個(gè)苯環(huán)和1個(gè)雜環(huán)，故統(tǒng)稱為三環(huán)類抗抑郁癥藥，如丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。（2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：如地昔帕明、馬普替林、米安色林、去甲替林、普羅替林、阿莫沙平等。（3）選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西塔羅帕、氟伏沙明等

15、。（4）單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺、托洛沙酮、苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺等。（5）5-羥色胺和去甲腎上腺素重?cái)z取雙重抑制劑：如：度洛西汀和米那普侖。三、綜合分析選擇題1、某女孩，6歲,2個(gè)月來反復(fù)突發(fā)突止的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。、該患兒診斷為A、失神發(fā)作B、復(fù)雜部分性發(fā)作C、肌陣攣發(fā)作D、簡單部分性發(fā)作E、癲癇持續(xù)狀態(tài)答案:A解析:部分性發(fā)作（失神發(fā)作）可有失神發(fā)作(短暫意識(shí)喪失、停止活動(dòng)、顫動(dòng)、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測有助于診斷和分型。、該患者首選的治療藥物是A、苯妥英鈉B、氯丙嗪

16、C、地西泮D、丙戊酸鈉E、苯巴比妥答案:D解析:應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。局灶性發(fā)作：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。全面性發(fā)作：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。四、多項(xiàng)選擇題1、對(duì)于腦出血患者，藥師應(yīng)提示(tsh)的注意事項(xiàng)包括A、急性期絕對(duì)(judu)臥床休息B、急性期翻身(fn shn)時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)C、急性期可抬高床頭1530D、要保持癱瘓肢體功能位E、可適當(dāng)太高下肢，以保證腦供血量答案:ABCD解析:腦出血急性期絕對(duì)臥床休息，定期翻身，防止壓瘡；翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作輕穩(wěn)，以免

17、加重出血，抬高床頭1530，以減少腦部血流量，減輕腦水腫；要保持癱瘓肢體功能位；保證患者安靜休息，嚴(yán)格控制探視人員。2、一線抗癲癇藥物包括A、卡馬西平B、托吡酯C、丙戊酸鈉D、拉莫三嗪E、苯妥英鈉答案:ACE解析:常用口服抗癲癇藥物包括:一線抗癲癇藥物:卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等；二線抗癲癇藥物:奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。3、可用于癲癇全面性發(fā)作的藥物有A、丙戊酸鈉B、拉莫三嗪C、苯巴比妥D、苯巴比妥E、托吡酯答案:ABCDE解析:應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。局灶性發(fā)作：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。全面性發(fā)作：丙戊酸

18、鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。4、既可用于癲癇部分性發(fā)作又可以用于全面性發(fā)作的藥物有A、丙戊酸鈉B、拉莫三嗪C、苯巴比妥D、苯巴比妥E、托吡酯答案:ABE解析:應(yīng)依發(fā)作(fzu)類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。局灶性發(fā)作(fzu)：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。全面性發(fā)作(fzu)：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。5、帕金森病的一級(jí)預(yù)防措施包括A、避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳B、防止腦動(dòng)脈硬化C、避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等D、保持臥床休息E、急早進(jìn)行藥物治療答案:ABC解析:預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：避免接觸殺蟲劑、錳、一氧化碳等；防止腦動(dòng)脈硬化，治療高血壓、糖尿病和高脂血癥；避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利