ICU床旁纖維支氣管鏡操作流程教學(xué)教材

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。ICU床旁纖維支氣管鏡操作流程-ICU床旁纖維支氣管鏡操作流程上傳：風(fēng)停葉子飛點(diǎn)擊次數(shù)：1064更新時(shí)間：2010-11-25HYPERLINKhttp:/t_blank參與討論該主題ICU床旁纖維支氣管鏡標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）一，床旁纖維支氣管鏡的使用前準(zhǔn)備1.器械及藥品準(zhǔn)備：消毒后的纖維支氣管鏡一臺(tái)（查看消毒日期，調(diào)節(jié)清晰度）、長(zhǎng)短清潔毛刷各一個(gè)、一次性換藥碗一個(gè)、治療盤一個(gè)、2%利多卡因一支、鹽酸利多卡因或丁卡因膠漿一支、10ml空針兩個(gè)、纖維支氣管鏡用電池一節(jié)、無(wú)菌紗布、注水用壓力延長(zhǎng)管一根、一

2、次性呼吸機(jī)螺旋接頭一個(gè)、一次性痰液收集器一個(gè)、口罩帽子及無(wú)菌手套、500ml生理鹽水一瓶、500ml酒精一瓶、無(wú)菌拆線剪一把、治療車一個(gè)2.檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。3.人員配備：標(biāo)配兩人二，電子纖維支氣管鏡清洗消毒規(guī)程(化學(xué)法)（一）、測(cè)漏器測(cè)漏后初清洗在流動(dòng)清水下徹底沖洗纖支鏡，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；取下活檢入口閥門，吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道，刷洗時(shí)必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；安裝管道插塞和吸引器，用吸引器反復(fù)沖洗活檢孔道。（二）、酶洗多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書；將初清洗后的纖支鏡置于酶洗槽中，用吸

3、引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5分鐘；多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗一條纖支鏡后更換。（三）、次清洗多酶洗液浸泡后的纖支鏡，用水槍徹底沖洗活檢孔道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗纖支鏡的外表面；用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分，以免稀釋消毒劑；（四）、浸泡消毒（采用2%的堿性戊二醛浸泡消毒）將經(jīng)過次清洗擦干后的纖支鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中20分鐘，各附件同時(shí)取下浸泡，各孔道用注射器灌滿消毒液。浸泡時(shí)間不得少于20分鐘，疑為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的纖支鏡浸泡時(shí)間不得少于4

4、5分鐘。堿性戊二醛的濃度應(yīng)該每天監(jiān)測(cè)，應(yīng)不低于2%。整個(gè)過程禁止調(diào)節(jié)目鏡。（五）、末次清洗纖支鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，取出纖支鏡，在流動(dòng)凈化水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時(shí)將操作部清洗干凈；用水槍徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的堿性戊二醛溶液；用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分。（六）、酒精灌洗用75%的酒精灌滿纖支鏡的各孔道。（七）、干燥用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的酒精；平放于無(wú)菌鋪巾上自然晾干，并用拭鏡紙沾取少量乙醚-無(wú)水乙醇（3：7）溶液擦拭鏡頭；蓋上無(wú)菌鋪巾備用。（4）標(biāo)注消毒日期。三，適應(yīng)證:(1)診斷方面:不明原因的咯血。不明原因的慢性咳嗽。（纖支鏡對(duì)

5、于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價(jià)值,對(duì)于支氣管擴(kuò)張等慢性炎性疾病的診斷價(jià)值受到限制。）不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。X線胸片和(或)CT檢查異常者,提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。臨床已診斷肺癌,決定行手術(shù)的治療前檢查,對(duì)指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。肺或支氣管感染性疾病(包括免

6、疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷,如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。疑有食道氣管瘺的確診。纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。(2)治療方面:取出支氣管異物。清除氣道內(nèi)異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等。在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。引導(dǎo)氣管插管,對(duì)插管困難者可通過支氣管引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。四,禁忌證:(1)活動(dòng)性大咯血。(2)嚴(yán)重心、肺功能障礙。(3)嚴(yán)重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。(5)不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴(yán)重障礙。(6)嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢

7、查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。(7)新近發(fā)生心肌梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛。(8)疑有主動(dòng)脈瘤。(9)氣管部分狹窄,估計(jì)纖支鏡不易通過,且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻,(10)尿毒癥,活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。(11)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓,活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。五，術(shù)前檢查:詳細(xì)詢問患者病史同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物(局麻、鎮(zhèn)靜)過敏史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺評(píng)估。拍攝X線胸片,正和(或)側(cè)位片,必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片,聽診胸部呼吸音,以確定病變部位。對(duì)擬行活檢檢查者,作出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查。肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。對(duì)高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。六，檢查步驟:緊急消毒：

8、用紗布沾酒精擦拭鏡身68次，再接負(fù)壓用酒精沖洗纖支鏡內(nèi)部；用紗布沾生理鹽水擦拭鏡身，再接負(fù)壓沖洗鏡內(nèi)部。1核對(duì)醫(yī)囑和纖維支氣管鏡檢查，治療知情同意書2對(duì)于神志清楚的患者，應(yīng)向患者解釋操作內(nèi)容、注意事項(xiàng)及有無(wú)/不適，以取得患者配合3術(shù)前禁食2h（胃腸功能弱的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間），胃腸減壓4操作30min前霧化吸入8ml利多卡因。2min前，經(jīng)鼻腔開口處向鼻道內(nèi)快速注入2ml利多卡因。（用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纖支鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉,總量一般不超過2%利多卡因15ml。）5根據(jù)患者具體情況，給予適當(dāng)全身鎮(zhèn)靜6體位:多選用仰臥位,病情需要者亦可選用半臥位或坐位7需管床醫(yī)生在場(chǎng)，如

9、病情變化可及時(shí)處理8做好插管準(zhǔn)備（插管車，復(fù)蘇球，準(zhǔn)備好的呼吸機(jī)），必要時(shí)行插管。9如患者之前應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，將吸氧濃度調(diào)至100%；如果使用鼻導(dǎo)管吸氧（普通吸氧面罩）則提高吸入氧流量保證較高的氧濃度10檢查者及輔助人員必須戴口罩帽子及無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作。11應(yīng)使用丁卡因膠漿潤(rùn)滑纖維支氣管鏡12插入途徑:一般經(jīng)鼻（推薦）或經(jīng)口插入。13直視觀察:應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管,然后再重點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀察。應(yīng)特別重視對(duì)亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變?；顧z出血時(shí)可用下列方法止血:經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內(nèi),每次可注入510ml),或稀釋的麻黃堿。經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200g加入生理鹽水20ml內(nèi),該制劑絕對(duì)不能注射給藥)。必要時(shí)同時(shí)經(jīng)全身給止血藥物,此外出血量大者尚可進(jìn)行輸血、輸液等。纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以保證及時(shí)將出血吸出,不使其阻塞氣道。14培養(yǎng)標(biāo)本:接痰培養(yǎng)杯取痰標(biāo)本；如痰液少，不足達(dá)到培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。15治療:對(duì)感染嚴(yán)重,分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達(dá)到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身給藥治療。七，操作后:1.密切監(jiān)測(cè)生命體征2.術(shù)后患者應(yīng)安靜休息,一般應(yīng)在